针灸结合康复运动功能训练在小儿脑瘫临床中的应用

韩洪洁

(临沂市妇幼保健院 山东 临沂 276000)

小儿脑瘫是指孩子从出生前,或出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段,由于各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，临床主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常，并可同时伴有癫痫，智力低下，语言障碍，视觉及听觉障碍等，从而影响其日常的生活能力[1]。伴随临床研究不断的深入，脑瘫治疗过程中对于中医的应用也越来越普遍，特别是针灸疗法，治疗效果更佳[2]。为探究针灸与康复运动功能训练结合治疗的效果，本研究主要选取2019年2月—2021年2月到本院诊治的小儿脑瘫160例患儿资料，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 研究选取2019年2月-2021年2月到本院诊治的小儿脑瘫160例患儿资料，按随机数表分两组，对照组80例，男性41例，女性39例，年龄在1-8岁，其平均(4.46±1.25)岁；研究组患儿80例，男性42例，女性38例，年龄在2-9岁，其平均(5.47±1.27)岁，两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2纳入和排除的标准 纳入的标准是：①有一定运功功能障碍；②可以配合完成相应的疗程；③家属知情本次的研究且签署同意书。排除的标准是：①发热的患儿；②针灸位置的皮肤有感染或者缺损；③自发性的出血倾向的患儿；④继发性的癫痫患儿；⑤存在心肺器质性疾病。

1.3方法

对照组患儿采取康复运动功能训练：①通过 bobath 球训练法、三角垫法、抱球法对患儿进行竖头锻炼。②进行坐位锻炼，其包含坐位平衡、体位转换。③医护人员应指导患儿进行全身伸展、回旋躯干、进行手足协调等锻炼。④指引患儿进行下肢交互、骨盆分离、平衡反应等康复运动训练；及对骨盆进行控制、转换姿势等练习。⑤训练患儿行走，包含步幅训练、动态平衡、交叉步态、静态平衡等，患儿每次锻炼时间为半小时，每天锻炼两次，每周练习五天。⑥借助患儿自身的体重、机械、重力等外力帮助其进行牵拉训练。指导患儿主动进行正确的助力活动锻炼，能增强患儿肢体的运动能力及协调能力，锻炼的时间每次在半小时，一天一次，疗程为3个月1个疗程。

研究组在对照组基础上给予针灸进行治疗：①对患儿进行头部针灸：选枕下旁线与枕上的正中线、颞三针、顶中线、顶旁线、四神聪、顶颞前斜线、智三针。对于痉挛型的患儿不适合强刺激，且不随意运动型的不用留针，给予患儿运针之后方能出针。通过捻转法，每分钟90-180次，隔15min对其捻转一次，有针感之后留针60min，每天进行一次，一个疗程治疗60次。治疗30d休息10天，再治疗30次，60次治疗结束后休息一个月。②体针：对于不随意运动型的患儿不做体针治疗。痉挛型的患儿选风市、承山、环跳、髀关、阳陵泉、阴陵泉、太冲；手腕下垂增加后溪、阳池；下肢膝软加申脉、绝骨、膝眼；手握无力加三间、液门。以华佗牌针进行灸针，规格是0.3mm×25mm，针进入患儿体内之后快速进行提插捻转，且得气之后留针30min，每天1次，一个疗程针灸10天。如再进行下一个疗程的患儿需休息10d，坚持30d的治疗时间。

1.4观察的指标及评定①观察两组效果：显效：没有反射、异常姿势，且原始的反射、关节的活动度、肌力、运动协调的能力和同龄儿童的类似；有效：运动协调能力、肌力、原始反射情况有所改善；无效：没有达到以上的标准；总有效率=(显效+有效)/组例数×100%。②对两组GMFA(粗大运动功能)进行评分：其包含五个功能区，条目共有88项，各项划分为完全不能做到、完成动作在10%以内、完成动作在10%以上和前部完成四个维度，162分为总分，其评分越高代表患儿运动能力越好。③评估患儿的ADL(日常生活能力评分)；条目总共有10项，分完全依赖、需要极大的帮助、少数独立、完全独立4个维度，100分为总分，评分越低代表自主生活的能力越差[3]。

2 结果

2.1两组临床疗效 治疗后，研究组总有效率93.75%比对照组81.25%高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效(n/%)

2.2两组GMFA评分 治疗后，研究组GMFA评分改善效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组GMFA评分分)

2.3两组ADL评分 治疗后，研究组日常生活能力评分比对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组ADL评分分)

3 讨论

本研究结果表明：治疗后，研究组总有效率93.75%比对照组81.25%高；说明针灸与康复运动功能训练结合治疗小儿脑瘫的临床效果较好。究其原因，可能是目前临床治疗脑瘫患儿常采取康复运动疗法，根据运动障碍的类型、位置、特点、性质进行运动模式指导及抑制异常姿势的反射，使慢慢形成正常运动感觉与姿势，使对其异常姿势进行有效控制，形成正确的动作。康复运动功能训练与针灸结合对小儿脑瘫治疗可促使痉挛的情况得到有效改善，使其肌张力、肌力得到提升，加强效果。

同时，本研究结果表明：治疗后，研究组GMFA评分改善效果优于对照组；说明针灸与康复运动功能训练结合治疗小儿脑瘫，可提升其粗大运动功能。中医学上脑瘫运动障碍的范畴是“五迟”“五软”，因先天禀赋的不足、后天的失养所导致患儿肝肾脾虚、瘀血内阻，治疗需根据活血通络、对肝肾脾进行补益原则实施具体措施[4]。中医针灸通过提插和捻转方式对人体特定部位进行刺激，通过对头部进行针灸可反射性缓解患儿皮层缺血、缺氧的情况，使皮层血流量增加，对受损组织进行修复，从而使其运动功能得到恢复。中医针灸分头针、体针；体针可经络气血进行调理，且调整患儿脏腑的功能及对阴阳进行调节；头针可帮助缓解局部区域神经元血功能，对神经元的网络、脑细胞的功能代谢进行重建，从而促使运动功能的恢复。联合康复运动功能训练可相互促进，增强患儿的GMFA评分。

此外，本研究结果还表明：治疗后，研究组日常生活能力评分比对照组高；说明针灸与康复运动功能训练结合治疗小儿脑瘫可帮助增强生活能力。按照疾病特点和实际情况，给予其康复运动功能训练与针灸结合治疗，可发挥互相协调、互相配合的作用，帮助改善其临床症状，激发患儿的代偿能力，对其异常的运动姿势进行抑制及纠正，防止给造成继发性的脑损伤，帮助恢复身体健康，从而促使其日常生活的能力得到提升[5]。

总而言之，针灸与康复运动功能训练结合治疗小儿脑瘫的临床疗效更佳，能帮助患儿改善粗大运动功能，且可有效提升患儿的日常生活能力，促使患儿恢复健康。