二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病的临床治疗价值分析

杨 飞

(沂南县人民医院内分泌科 山东 临沂 276300)

2型糖尿病作为临床常见病多发40岁以上人群，患者临床表现出“多饮、多食、多尿”的三多症状，同时，患者身体出现明显的消瘦，疲乏无力[1]。随着糖尿病病情的进展，对患者大血管会造成损伤，导致血管病变，使正常生活受到影响，引起多种并发症，使患者生命安全受到威胁[2]。与1型糖尿病相比，2型糖尿病患者主要表现出胰岛素抵抗，治疗过程中要开展针对性治疗，科学用药，才能有效控制不良事件发生。由于糖尿病临床尚无彻底根治的办法，只有用药控制血糖水平，配合生活、饮食、运动等多方面干预，才能帮助患者增强体质和免疫力[3]。一旦2型糖尿病未得到有效治疗，极易并发心脑血管疾病，成为致心脑血管疾病的高危独立因素[4]。同时，还会增加疾病的致残率、致死率。本文为探讨2型糖尿病临床治疗方案的有效性，将对照组单一用药与观察组联合用药的临床治疗情况进行比较，其中观察组将二甲双胍与胰岛素联合使用后，取得更为理想的效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2019年1月-2021年6月我院接诊的2型糖尿病患者84例为研究对象，电脑抽签的方式完成资料分组。对照组42例：男25例，女17例；年龄38-75岁，平均(58.21±6.12)岁；病程3-8年，平均(4.54±1.43)年；观察组42例：男26例，女16例；年龄39-75岁，平均(59.15±6.01)岁；病程3-8年，平均(4.50±1.38)年；两组基础资料对比，无明显差异，P>0.05，具可比性。

纳入标准：入选对象符合2型糖尿病诊断标准[5]，经饮食、运动等控制干预效果不显著；患者知情研究内容并签订同意书，经医院伦理委员会审核同意。

排除标准：排除急性代谢失调疾病、治疗前发生低血糖、肝肾严重脏器病变的患者。

1.2方法

对照组给予胰岛素(国药准字J20100036，诺和诺德中国制药有限公司)治疗，选择早晚两次餐前30min皮下注射给药，具体用药剂量在注射前检测，按患者血糖水平确定药剂量。结合患者的体重确定用药剂量，一般初次给药0.3-0.5U/kg，后续用药剂量为4-8U/kg，防止剂量过度引发不良反应。

观察组在胰岛素(国药准字J20100036，诺和诺德中国制药有限公司)治疗基础上，用量用法与对照组相，同时联合二甲双胍(国药准字H10980064，北京圣永制药有限公司)治疗，一般选择餐后口服给药，每日3餐后用药，初次用药剂量0.25-0.5g，后续按患者病情适当增减，注意忌用药量过高引发低血糖，每日控制最大用药剂量<2g。

治疗过程中，两组患者配合科学的饮食、运动等指导，定时对血糖水平进行监测，并进行统计学分析，以此探讨两组患者的治疗价值。

1.3观察指标

记录两组血糖指标改善情况[6]，包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)；临床营养指标改善情况，包括餐后2h三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等；记录两组患者治疗期间低血糖发生情况，包括重度低血糖、中度低血糖及轻度低血糖；以上数据进行统计学比较。

疗效评价标准[7]：显效：临床症状改善显著，血糖水平控制理想；有效：临床症状有所改善，血糖水平有所控制；无效：临床症状和血糖水平均未见改善；治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

2 结果

2.1分析血糖改善情况

观察组FPG、2hPG、HbA1C等血糖指标改善情况明显优于对照组，组间对比存在显著差异，P<0.05，如表1.

表1 两组血糖各指标改善情况比较【】

2.2分析临床营养指标

观察组餐后2h三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等营养指标均优于对照组，组间有显著差异，P<0.05，如表2.

表2 两组临床营养指标比较【】

2.3分析患者治疗期间低血糖发生情况

从重度、中度、轻度不同严重程度比较，观察组治疗期间低血糖发生情况明显少于对照组，差异显著，P<0.05，如表3.

表3 两组治疗期间低血糖发生情况【n(%)】

2.4分析临床治疗效果

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异显著，P<0.05，如表4.

表4 两组临床疗效比较【n(%)】

3 讨论

2型糖尿病患者发病后主要表现出胰岛素分泌异常、不足，出现胰岛素抵抗异常而发病，糖尿病若未及时得到有效治疗，还会引发大血管和微血管病变，影响各系统正常的功能[8]。并发多种并发症，影响到正常的生活和工作，对生命健康也会造成严重的威胁。现阶段，临床尚未研制出可以根治糖尿病的治疗方案，只能选择用药、饮食、运动等多种方式联合应用的方式，才能全方位控制血糖水平，尽可以恢复血糖水平接近正常范围值，有效控制病情进展，延缓并发症发生时间。

2型糖尿病临床多用药治疗，而二甲双胍就是其中最常见的药物，二甲双胍口服给药后，可以有效控制肝脏葡萄糖的输出量，增强对胰岛素的敏感反应，持续改善血糖水平，控制并发症发生。研究发现[9]，二甲双胍可以有效提升机体对葡萄糖的摄取率，延迟肠道的吸收时间，二甲双胍作为临床常用降糖药，有着多种降糖机制，而且可以对肝糖原异生起到有效的抑制作用，控制肝糖的输出。同时，能充分利用胰岛素介导葡萄糖，使胰岛素与胰岛素受体充分结合，对肠壁吸收葡萄糖起到抑制作用。由于机体的胰岛素抵抗情况，胰岛素降糖治疗后会增加体重，使胰岛素抵抗情况加剧。有研究发现[10]，二甲双胍用于临床还能预防发生动脉粥样硬化，对患者的大血管和微血管正常血液循环都能起到有效的改善作用，进而降低心脑血管不良事件发生。二甲双胍于人体起效后，可以提升胰岛素敏感性，降低脂肪合成，实现降脂的作用。为实现预期治疗效果，用药时一定要注意控制用药剂量，维持剂量和患者身体的平衡和稳定，才能实现最佳降糖和降脂的功效。

胰岛素具有起效快、持续久的特点，经皮下注射给药后，可以在10min内发挥药效，4h内药效可以达到最高峰值，药效可维持24h。其中胰岛素药物中有效成分在人体内发挥作用，可以利于机体胰岛素释放，同时对释放速度也能起到有效的控制作用，避免发生胰岛素过量释放的情况，从而控制低血糖。

有研究发现，胰岛素用药后易发生低血糖，影响疾病的治疗。在胰岛素用药基础上与二甲双胍联合使用，能控制葡萄糖由肝脏代谢过程，提升对胰岛素敏感性，增加细胞对葡萄糖吸收。当两种药物联合使用时，临床治疗效果更为理想，而两种药物联合使用时要注意观察临床反应，根据患者病情进展和个体差异，合理调整用药剂量，才能实现最佳的治疗效果。胰岛素与二甲双胍联合用药，能有效减轻胰岛素抵抗情况发生。联合用药可以互相补充，既能控制血糖水平过高的问题，尽快帮助患者恢复正常的血糖范围，减轻脏器负担和对血管的伤害；同时也能有效控制血糖水平，治疗过程中有效控制低血糖情况发生。

本次研究结果，血糖改善情况、临床营养指标等方面比较，将二甲双胍联合胰岛素治疗的观察组，各项指标明显优于单纯给予胰岛素治疗的对照组，与他人研究结论一致[11]。可见，二甲双胍联合胰岛素用于糖尿病临床治疗，临床治疗效果显著，安全性较高。而且可以有效控制血糖水平和血脂水平，还能有效预防胰岛素分泌过多引发的低血糖。表明联合用药安全性较高，有效性理想。患者治疗期间低血糖发生情况，观察组重度、中度、轻度低血糖发生率均低于对照组，也证明了这一结论。可见，糖尿病患者临床选择胰岛素联合二甲双胍治疗，能提高临床治疗效果，有效降低血糖、血脂时，还能预防发生低血糖。二甲双胍促进人体对葡萄糖的吸收，减轻糖尿病病情的进展，联合用药在临床各项指标比较，结论显著联合用药具有可行性和安全性。

综上所述，二双甲胍联合胰岛素治疗糖尿病，具有重要临床价值，可于基层医院推广。