镇肝息风汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析

肖明玉

(莱州市中医医院 山东 烟台 261400)

椎动脉型颈椎病是颈椎退变、椎间不稳等因素导致椎动脉机械性或动力性受压，造成椎基底动脉供血不足而引起猝倒、眩晕等症状的疾病，好发于中老年人，且以男性居多。西比灵联合项七针是临床治疗椎动脉型颈椎病的常用方法，但整体疗效欠佳。中医认为，椎动脉型颈椎病属于中医“眩晕”、“痹证”、“头痛”等范畴[1]。镇肝息风汤组方中包含牛膝、代赭石、白芍等药物，具有强筋健骨、平肝潜阳之功效。本研究旨在探讨镇肝息风汤治疗椎动脉型颈椎病患者的临床效果，现经过研究，作出下列报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 共有76例研究对象来参与本次研究，且该76例研究对象均为本院所收治的椎动脉型颈椎病患者，选取时间范围在2020年5月至2021年5月，将其分为两组，分组方法参考随机数字表法，分对照组(38例)与观察组(38例)。对照组患者选取年龄范围均在45～66岁以内，平均(50.53±3.47)岁；25例男性，13例女性；病程在1～24个月以内，平均(10.25±3.64)个月。观察组患者选取年龄范围均在46～68岁以内，平均(50.85±3.23)岁；27例男性，11例女性；病程在2～24个月以内，平均(10.36±3.58)个月。两组患者上述一般资料在统计学中进行计算与比较后可得出，P>0.05，表示数据不存在差异，在统计学中无研究价值，因此，在后续研究中，可正常进行两组间数据的计算与比较。诊断标准：西医参照《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[2]中的诊断标准；中医参照《中医对颈椎病诊断、治疗的研究》[3]中的诊断标准。纳入标准：①经比较与上述中西医诊断标准符合者；②无原发性疾病者；③本研究经患者及家属知情同意并签订知情同意书等。排除标准：①耳源性及眼源性眩晕者；②造血系统、内分泌系统存在严重疾病者；③精神或心理异常者等。此次研究获得本院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法 给予对照组患者口服西比灵(国药准字H 10930003，西安杨森制药有限公司，规格：5 mg/片)治疗，10 mg/次，1次/d，并给予项七针疗法治疗，方法：协助患者取俯卧位，后选取其双侧天柱、风池、风府、完骨穴等穴位进行按揉，按揉时长为15 min，后行常规消毒，采用针灸针以针刺深度为0.8～1.2寸的针刺标准对上述穴位进行针刺，以直刺的手法对患者双侧天柱进行针刺，风池刺入方向为鼻尖方向，风府、完骨为斜向下刺入，得气候手法换至平补平泻法，患者自觉颈项部酸胀为宜，留针时间为30 min，1次/d。在上述治疗的基础上另外给予观察组患者内服镇肝息风汤治疗，该方剂组方由牛膝 20 g，代赭石、白芍、龙骨、玄参、牡蛎各15 g，钩藤、天麻各10 g，丹参、川芎、葛根、甘草各5 g组成。以水煎至200 mL，此为1剂，患者应于早晚分2次服用，1剂/d。两组1疗程均为15 d，均以2个疗程为其治疗时间。

1.3观察指标 ①对两组患者治疗前后的中医证候积分进行统计与比较，参照《浅议椎动脉型颈椎病的诊断标准》[4]，内容包括：眩晕、颈肩痛、头痛、恶心呕吐，评分的评定视患者症状严重程度进行，无症状分值为0分；轻度、偶尔发生分值为2分；中度、时常发生分值为4分；重度、持续存在分值为6分，分数越高则症状越严重。②抽取两组治疗前后的空腹静脉血5 mL，以1 000 r/min离心5 min，分离血浆置-20 ℃保存，采用全自动生化仪检测高切及低切全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原。③对两组治疗前后的椎基底动脉内径、收缩期血流量、舒张期血流量及椎动脉阻力指数进行检测并比较，检测方式均采用彩色经颅多普勒超声诊断仪。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 经过对两组患者治疗前后的各项中医证候积分进行比较后得出，两组治疗后的各项中医证候积分较治疗前比均呈降低趋势，且两组间进行统计学比较后得出，观察组较对照组均更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组患者治疗前后血液流变学比较 经过对两组患者治疗前后的高切、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平进行比较后得出，两组治疗后的高切、低切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平较治疗前比均呈降低趋势，且两组间进行统计学比较后得出，观察组较对照组均更低(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学比较

2.3 两组患者治疗前后椎动脉参数比较 与治疗前比，两组治疗后的椎基底动脉内径较治疗前均变长，且两组间进行统计学比较后得出，观察组较对照组更长；收缩期血流量、舒张期血流量均增多，且两组间进行统计学比较后得出，观察组多于对照组；椎动脉阻力指数均呈降低趋势，且两组间进行统计学比较后得出，观察组较对照组更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后椎动脉参数比较

3 讨论

椎动脉型颈椎病是一种多因素所致的颈椎退变性疾病，也是骨科的常见病和多发病，临床以眩晕、恶心、耳鸣、耳聋及视物模糊等为主要症状，严重影响患者的生活质量。西比灵联合项七针治疗椎动脉型颈椎病虽然可以暂缓其临床症状，但对血液流变学、椎动脉参数等指标的改善效果欠佳。

中医认为，椎动脉型颈椎病与肝肾亏虚、痰淤、气血等密切相关，病之初期，多为风寒湿热之邪乘虚而入，以邪实为主；反复发作或渐进发展，则气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，而痰淤诸邪未能去，为正虚邪恋之证。肝主筋，其病因病机涉及肝肾，故治疗应从肝肾论治[5]。镇肝息风汤方中牛膝、代赭石为君药，具有补肝益肾，强健筋骨，降逆重镇之功效；白芍、龙骨、牡蛎共为臣药，具有养血柔肝、平肝息风、滋阴潜阳之功效；玄参、钩藤、天麻、丹参、川芎、葛根均为佐药，具有行气安神、活血舒经、保肝止痉的功效；甘草为使药，具有抗炎止痛、清热解毒之功效，全方共奏镇肝息风、活血止痛、安神养血、补肝益肾之功效。相关研究指出[6]，椎动脉型颈椎病患者应用镇肝息风汤治疗可有效缓解其中医证候，降低椎动脉循环阻力，增加椎动脉血流量，进而促进其椎体功能恢复。本研究结果显示，观察组患者治疗后的各项中医证候积分、椎动脉阻力指数较对照组均更低，椎基底动脉内径长于对照组，收缩期血流量、舒张期血流量均多于对照组，与上述研究结果相符。全血黏度可用来反应机体血清黏度、血细胞比容、红细胞变形性和聚集能力、血小板和白细胞流变特性，全血黏度的测定可用来诊治、预防多种疾病；血浆黏度多用来反应血液的流动性，其黏度越高，全血黏度就越高，机体微循环受阻，进而恢复效果越差；纤维蛋白原是由肝细胞合成和分泌的一种糖蛋白，高纤维蛋白原是引发各种血栓性疾病的重要危险因素。现代药理学研究发现，牛膝中的怀牛膝能够激活巨噬细胞系统对细菌的吞噬作用，促进炎性病变吸收，进而减轻炎性刺激与损伤；白芍中的芍药苷可以直接作用或抑制副交感神经末梢释放乙酰胆碱，且能够抑制机体炎性因子分泌，促进机体血液循环[7]。相关研究指出[8]，椎动脉型颈椎病患者应用镇肝息风汤治疗可明显降低其血液黏度，改善颈椎局部微循环障碍，效果显著。本研究结果显示，观察组患者治疗后的高切、低切全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平较对照组均更低，符合上述研究结果。

综上，椎动脉型颈椎病患者应用镇肝息风汤治疗能够有效减轻其临床症状，改善血流速度，降低血液黏度和循环阻力，但本研究纳入病例有限，还需深入研究。