吲达帕胺结合氨氯地平应用于高血压合并冠心病治疗中的药学分析

祖 亮

(淄博市临淄区中医医院/药剂科 山东 淄博 255400)

高血压作为诱发冠心病的独立危险因素，两者常合并发生，血压持续升高是冠状动脉发生粥样硬化的危险因素，若冠状动脉狭窄或闭塞则引发胸痛、胸闷，提示冠心病[1]。氨氯地平治疗冠心病可降低血压，选择性扩张冠状动脉，并具有利尿和治疗粥样硬化作用，可起到一定治疗作用，但部分患者降压效果有限，难以降低血源顺应性，无法获得预期疗效[2]。吲达帕胺作为磺胺类利尿剂，治疗高血压合并冠心病可有效降低血压，联合氨氯地平可进一步提高降压效果，增强扩张血管作用，解除冠状动脉痉挛，但能否保证提高疗效及安全性需深入研究[3]。为此，本次研究对吲达帕胺结合氨氯地平应用于高血压合并冠心病治疗中的药学价值进行了探讨，选择医院于2019年5月至2021年5月期间收治的高血压合并冠心病患者70例作为研究资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院于2019年5月至2021年5月期间收治的高血压合并冠心病患者70例作为研究资料，随机数字抽签分为2组各35例，对照组男性19例，女性16例，年龄40岁-78岁，平均(61.08±4.06)岁，病程1年-8年，平均(3.94±0.95)年，NYHA分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级26例，Ⅲ级4例；观察组男性20例，女性15例，年龄41岁-78岁，平均(61.42±4.01)岁，病程1年-8年，平均(3.98±0.92)年，NYHA分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级24例，Ⅲ级5例；两组基本资料比较无统计学意义(P>0.05)。患者知情同意，自愿签署知情同意书。研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准[4]：符合《中国高血压防治指南》及《缺血性心脏病命名及诊断标准》相关诊断标准，经血压计、心电图、冠脉造影检查证实为高血压合并冠心病；

排除标准[5]：近期心血管事件患者；合并其他心脏方面的器质性病变患者；合并恶性肿瘤患者；认知障碍及精神病史患者；过敏体质及药物过敏史患者。

1.2 治疗方法

吲达帕胺片(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20046741，规格：2.5mg)；苯磺酸氨氯地平片(湖南千金协力药业有限公司，国药准字H20113511，规格：5mg)。

1.2.1 对照组 采取氨氯地平口服治疗，5mg/次，1次/d，每次2.5mg，连续8周。

1.2.2 观察组 采取氨氯地平口服治疗，2.5mg/次，1次/d，采取吲达帕胺口服治疗，2.5mg/次，1次/d，连续8周。

1.3 观察指标

①采用水银柱式血压计测定治疗前、治疗后患者测量患者右臂肱动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)；

②取清晨空腹静脉血3ml离心处理10min，3000/min，分离血清，采用全自动生化分析仪及配套试剂进行检测，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)为氧化酶法，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为直接检测法。

③观察临床效果[6]：显效为症状消失，心电图正常，NYHA分级降低>2级，DBP降低≥20mmHg，或降低10-20mmHg且至正常；有效为症状改善，心电图改善，NYHA分级降低>1级，DBP降低10-20mmHg，或降低<10mmHg且至正常；无效为达不到上述要求。治疗有效率=显效率+有效率。

④观察两组头痛、恶心、腹痛、水肿等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压指标比较

分析表1可知，治疗前两组SBP、DBP比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组血压指标比较

2.2 两组血脂指标比较

分析表2可知，治疗前两组TC、TG、HDL-C、LDL-C比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组TC、TG、HDL-C、LDL-C低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组血脂指标比较

2.3 两组治疗效果比较

分析表3可知，观察组治疗有效率94.29%高于对照组74.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗效果比较(%)

2.4 两组不良反应率比较

分析表4可知，观察组不良反应发生率5.71%显著与对照组8.57%比较无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组不良反应率比较(%)

3 讨论

近年来我国高血压患病率逐渐提高，并呈现年轻化趋势，而高血压患者病情进展受到年龄、饮食、环境等多种因素影响，部分患者血压控制不佳，病情发展下引发相关心脑血管疾病[7]。与单纯冠心病相比，高血压合并冠心病的病情更难控制，治疗难度更高。二氢吡啶类钙通道阻滞药作为钙通道阻滞剂中最常用的一类药物，可起到舒张血管平滑肌，降低血压的作用，如氨氯地平治疗高血压合并冠心病可对外周动脉血管平滑肌产生，降低血管阻力，调节血压水平，而且可抑制冠状动脉和小动脉收缩，改善缺血区血供，缓解心绞痛[8-10]。吲达帕胺也可起到降压作用，但具体机制尚未明确，但其可调节血管平滑肌细胞的钙内流，抑制血管收缩有关，而且其可能抑制胆固醇合成的限酶HMC-CoA还原酶，降低细胞内胆固醇水平，继而降低TC、TG、HDL-C等水平[11-13]。本次研究结果显示治疗后，观察组SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C低于对照组，证实吲达帕胺结合氨氯地平治疗可平稳长效的降压，稳定病情，并起到调节机体血脂水平作用，降低血压及血脂对病情的影响，利于预后。高血压及高血脂作为冠心病的危险因素，吲达帕胺结合氨氯地平可增强外周血管整体阻力的调节作用，延长药效维持时间，并对受损的心肌细胞提供保护效果，而且进一步提高降压及降脂效果。吲达帕胺生物利用度达93%，不良反应轻而短暂，而且控制剂量基本无不良反应，安全性高。观察组治疗有效率94.29%高于对照组74.29%，观察组不良反应发生率5.71%显著与对照组8.57%比较无统计学意义，证实吲达帕胺结合氨氯地平治疗可进一步缓解症状，恢复心电图，改善心功能，恢复正常血压水平，提高疗效，而且不良反应少，治疗价值较高。与连亦田[15]结果“吲-左组患者治疗的有效率93.8%高于比较组患者治疗的有效率75.0%”相近。

综上所述，在氨氯地平治疗高血压合并冠心病的基础上增加吲达帕胺可提高治疗效果，并有效降低血压及血脂水平，而且用药安全性高，值得推广应用。