缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压的效果及对血压变异性的影响

孙中治

(北下关社区卫生服务中心全科 北京 100081)

原发性高血压为导致心脑血管疾病发生的重要危险因素，临床主要表现为动脉血压升高，长时期高血压状态可促进冠心病、脑卒中等疾病发生，严重威胁患者生命安全，需及时治疗[1]。目前临床对本病多采用药物治疗，临床实践发现单种药物治疗难以取得理想效果，故多主张采用联合降压方案治疗本病已获得更好效果。缬沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平均为临床治疗原发性高血压的常用药，其中前者属血管紧张素受体拮抗剂，后者属二氢吡啶类钙拮抗剂，两者联合应用对控制血压、提高疗效有积极作用[2]。血压变异性(BPV)为评估高血压短时期内血压波动的有效指标，近年来该指标与心脑血管疾病的关系逐渐受到关注，成为高血压研究的热点[3]。本研究将缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平用于2018年8月至2021年2月接诊的46例老年原发性高血压患者中，旨在评价其效果及对BPV的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年8月至2021年2月接诊的92例老年原发性高血压患者，随机数字表法分为对照组与观察组各46例。对照组男女分别26例、20例，年龄66～84岁，平均(75.42±2.69)岁，病程2～18年，平均(10.23±1.81)年，体质量43～81kg，平均(62.15±1.82)kg。观察组男女分别25例、21例，年龄67～85岁，平均(75.54±2.75)岁，病程2.5～19年，平均(10.29±1.88)年，体质量42～80kg，平均(62.02±1.75)kg。两组资料差异不明显(P>0.05)。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：年龄>65岁；均符合《中国高血压防治指南》[4]中原发性高血压诊断标准；均签订知情同意书。

排除标准：继发性高血压者；近期应用其他降压药治疗者；合并严重心、肝、肾等功能不全者；合并高尿酸血症、痛风者；精神、言语等功能障碍者；合并恶性肿瘤者；对研究用药过敏者；遵医行为不佳者。

1.3方法

对照组应用缬沙坦治疗(常州四药制药有限公司，国药准字H20010823，规格40mg*14片)，口服用药，80mg/次，1日1次，观察组在此基础上加苯磺酸左旋氨氯地平(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20083531，规格2.5mg×7片×5板/盒)治疗，口服用药，5mg/次，1日1次，两组均持续治疗2个月。

1.4观察指标

于治疗2个月后评价两组疗效，显效：血压≤140/90mmHg，或舒张压下降在10～20mmHg；有效：舒张压下降10mmHg，但未达到正常水平；无效：均未达到上述标准。应用无创便携式动态血压监测仪(日本尼士DS-250)，对两组清晨8点～次日8点左上臂24h血压进行测定，记录24h平均收缩压(mSBP)、24h平均舒张压(mDBP)、白昼收缩压标准差(dSSD)、白昼舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)及夜间舒张压标准差(nDSD)。记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5统计学方法

2 结果

2.1两组疗效比较

观察组治疗总有效率为95.65%，明显较对照组80.43%高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n，(%)]

2.2两组血压变异性标比较

两组治疗前的mSBP、mDBP、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD无明显差异(P>0.05)，观察组治疗后上述指标与对照组比较有明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组血压变异性标比较

2.3两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为6.52%，与对照组4.35%比较无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较[n，(%)]

3 讨论

高血压为发生于中老年群体的基础慢性疾病，为临床常见病、多发病，随人们生活方式改变、老年人口增多，近年来该病发病率逐年上升，成为威胁人类健康的严重问题。老年群体由于血管弹性下降，外周阻力、大动脉阻抗增加，使得动脉压增大，收缩压明显升高，血压波动较大。目前临床主要应用药物治疗高血压，老年高血压由于身体各器官逐渐衰退，且合并较多基础疾病，在选择药物方面有一定特殊性，单种药物治疗效果有限，难以达到治疗目的，故临床多采用联合降压药物以增强对靶器官保护，减少心血管事件发生[6]。

氨氯地平为临床常用的降压药，属二氢吡啶类钙拮抗剂，其中苯磺酸左旋氨氯地平具有更好降压效果，可舒张血管平滑肌起到降压效应，且其降压作用持续时间较长，血压波动较小，可实现稳定降压[7]。该药用于人体可改善心肌及平滑肌细胞，对肾上腺素释放进行抑制，利于减少儿茶酚胺释放，舒张小动脉，有效逆转因心肌肥厚所致的心血管疾病[8]。与右旋药物相比，该药可减少药物摄入，利于减少不良反应发生，其药效持久，可减轻心肌耗氧量，增加冠脉血流量，用于高血压治疗中安全有效[9]。缬沙坦为一种非肽类药物，可选择性拮抗AT1受体，阻止其与AngⅡ结合，对醛固醇分泌进行抑制，在舒张血管同时可降低外周阻力，从而实现降压作用[10]。缬沙坦可改善血管顺应性，在扩张动脉的同时可扩张静脉，降低毛细血管压，还可对心、脑、肾等靶器官发挥保护作用，减少心血管事件发生[11]。苯磺酸左旋氨氯地平与缬沙坦均属长效抑制剂，联合应用可发挥协同作用，在作用机制上互补优势，持久稳定降压，可改善内皮功能、代谢、血管顺应性，对老年原发性高血压患者具有一定预防、延缓甚至逆转动脉粥样硬化作用[12]。

本次研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，两组不良反应率无显著差异，提示上述药物联用可提高临床疗效，且不会增加过多不良反应。分析原因可能为上述药物联用可发挥协同降压疗效，对心脑肾等靶器官发挥保护作用，且药物作用人体时间较长，可实现平稳降压，且与其他降压药相比不良反应较少，对心肌收缩、传导不会产生不良影响，长期应用对肝肾功能、血脂、血糖等也不会产生影响，具有一定安全性[13]。血压变异为评估血压波动幅度的重要指标，病理性BPV失去了随人体生物钟变化的规律，BPV值较高，24h内SBP或DBP波动幅度较高。高水平BPV可经氧化应激反应促使内皮细胞损伤，加剧单核细胞等对血管内皮的侵蚀，从而促进粥样斑块等病理性改变发生[14]。本次研究结果显示，观察组mSBP、mDBP、dSSD、dDSD等血压变异性指标水平均与对照组有显著差异，分析原因可能为苯磺酸左旋氨氯地平可改善动脉内皮层自主神经反射，降低外源性因素所致的血压波动升高，从而稳定血压，降低BPV值[15]。

综上所述，缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压的效果满意，也能改善血压变异性，且安全性高，值得推广。