新生儿黄疸的早期护理研究

张艳凤

(香河县人民医院儿科 河北 香河 065400)

新生儿黄疸是新出生28天的婴儿，其身体胆红素代谢出现异常，使得胆红素提升，新生儿的皮肤、巩膜、黏膜以及粪便等变黄的一种疾病[1]。新生儿黄疸有很高的发病率，其病因是比较复杂的。新生儿黄疸一般分为生理性和病理性两种，生理性黄疸的病情轻，一段时间后可以自愈，但是病理性黄疸的时间长，发展速度快，容易反复，若治疗不及时会导致新生儿出现智力障碍、中枢神经损伤等，情况严重的甚至会死亡。当前临床中主要通过药物、照射蓝光的方法治疗新生儿黄疸，有明显的效果，但是在治疗过程中，新生儿可能会出现哭闹、抗拒等反应，影响治疗的开展，若不能有效的护理，容易出现眼罩脱落、皮肤受到损伤等情况，不仅会影响治疗，也会威胁患儿的安全。所以必须要对新生儿黄疸患儿进行科学的护理干预，使黄疸可以快速的消退，并保证新生儿的健康。为此本次研究选取2019年8月到2021年8月我院接收的新生儿黄疸患儿80例对不同护理方法的干预效果进行比较分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月到2021年8月我院接收的新生儿黄疸患儿80例。所有患儿经过诊断满足新生儿黄疸的标准，同时患儿家属知情本次研究。排除光疗照射禁忌者、先天性缺陷者、心肝肾功能严重障碍者以及严重感染者等[2]。将80例患儿随机分为对照组和实验组各40例，对照组中，男21例，女19例，日龄2-7d，平均日龄(4.4±0.2)d。体重3.1-4.2kg，平均体重(3.5±0.3)kg。实验中，男20例，女20例，日龄3-7d，平均日龄(4.3±0.4)d。体重3.0-4.4kg，平均体重(3.6±0.4)kg。比较两组患儿的基本资料，差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的患儿进行常规的护理干预，对患儿进行补液治疗、保暖以及抗感染治疗等。并且还需要密切观察患儿的病情，科学的进行用药。对患儿的家属进行健康教育以及出院指导等。

1.2.2 实验组 实验组患儿则进行早期护理干预，具体措施如下：(1)科学评估病情。要认真接待患儿及其家属，由主治医生和责任护士对患儿的具体病情进行评估，对患儿的胎龄、有无合并疾病等进行全面的把握。(2)营造良好病房环境。护理人员要为患儿提供干净、舒适的病房环境，并对病房进行及时的通风、消毒，确保室内的温湿度合适。对患儿的精神情况要密切关注，如果患儿出现嗜睡、对拥抱反应迟钝等情况要及时的检查患儿，确认患者是否出现胆红素脑病，避免患儿出现更为严重的并发症。(3)改变喂养方式。如果患儿是母乳性黄疸，需要暂停母乳喂养，通过人工喂养的方式缓解患儿的黄疸症状。如果患儿不是母乳性黄疸，可以适当的进行母乳喂养，但是患儿的母亲需要减少食用含有黄色色素的食物，比如胡萝卜、橘子等[3]。(4)科学进行皮肤护理。黄疸还会出现批复瘙痒的情况，为避免患儿出现抓挠的情况，护理人员和家属要在患儿床旁进行陪护照顾。对患儿的皮肤进行全面的清洁，保证患儿皮肤干燥，定期更换尿布、被单等，避免患儿出现感染、红疹等，应穿着纯棉衣物，减少衣物给患儿皮肤造成刺激感。(5)蓝光照射。对于病理性黄疸的患儿，蓝光照射是最为安全、直接和有效的一种治疗方法。蓝光照射就是将患儿体内的脂溶性胆红素转变为水溶性胆红素，为体内堆积的胆红素找到出口，通过患儿的尿液、胆汁以及胎便等排出，以便改善患儿的黄疸症状。患儿在进行蓝光照射时，会出现明显的不显性失水，所以要额外的为患儿多补充一些水分。此外还需要保护好患儿的眼睛、肛门以及会阴等部位，避免由于照射而出现皮疹等情况。(6)排便护理。要注意对患儿的胎便时间、数量、颜色等进行观察[4]，如果患儿24小时内无排便，需要对患儿的肛门进行按摩，以促进排便。(7)抚触护理。每日对患者进行抚触护理，抚触时间要控制在15min左右。抚触一般是在患儿沐浴或游泳之后进行。具体操作为，将新生儿放在抚触台上，由专业的护理人员进行抚触，利用温和专业的抚触油作为润滑剂。先抚触患儿的头部，然后在前胸通过画圈的方式进行抚触按摩，重点抚触按摩患儿的腹部，按照顺时针的方向轻轻的柔腹部，时间在3-5min[5]，促进患儿的肠道蠕动。轻轻捋一捋患儿的手指，通过画圈的方式轻推患儿的手心，握住双手，按照关节旋转的方向轻轻的推动、旋转，对患儿的手腕、手臂、手肘、肩膀等部位进行活动，然后轻轻的从患儿的手臂缓慢的推向手心。抚触按摩患儿的脚底脚背，轻捋脚指头，握住患儿的脚掌以及脚踝，向腹部推进，当患儿的腿和身体呈现出蜷缩状时轻轻将患儿双腿向外打开，让患儿呈平躺的状态，反复进行5到10次。让患儿翻身，使其头部侧向一侧，30s后将头部侧向另一侧，防止患儿出现不适，通过画圈的方式轻轻的抚触按摩患儿的背部，最后轻轻的从肩膀推至脚底结束抚触，并为患儿穿戴好衣物。(8)游泳干预。每天保证患儿游泳一次，游泳前，护理人员要对患儿的肚脐做好防水保护，戴好游泳圈，将患儿缓慢轻柔的放入到37℃的温水中，让患儿自己在水中玩耍，护理人员做好监护，12min后将患儿抱起。

1.3 观察标准 结合患儿的临床症状、体征等判断护理效果，分为显效、有效、无效。显效：患儿的吃奶、睡眠全部正常，黄染情况消失，同时体内血清胆红素低于119.75μmol/L。有效：患儿的吃奶、睡眠基本上恢复正常，黄染情况大部分消失，体内血清胆红素为136μmol/L-171μmol/L[6]。无效：患儿的黄染情况无变化甚至加重，血清胆红素水平高于205μmol/L。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。同时，对两组患儿的首次排便时间、黄疸消退时间、住院时间以及总胆红素水平等进行观察记录。此外，对护理过程中不良情况出现的几率进行比较，不良情况主要包括眼罩脱落、溢奶、发热、皮肤损伤等。

1.4 统计学分析 数据分析比较使用的统计学软件为SPSS23.0，以χ2检验，P<0.05表明统计学分析具有实际意义。

2 结果

2.1 两组患儿的护理效果 通过护理干预，对照组的护理有效率为77.5%，明显低于实验组的95.0%，组间差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。如表1.

表1 两组患儿的护理效果

2.2 两组患儿的临床指标情况 在护理干预后，实验组患儿的首次排便时间、黄疸消退时间、住院时间以及总胆红素水平均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2.

表2 两组患儿的临床指标情况

2.3 两组患儿的不良反应发生情况 对照组患儿的不良反应发生率为25.0%，实验组患儿的不良反应发生率为5.0%，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。如表3.

表3 两组患儿的不良反应发生情况

3 讨论

新生儿中，新生儿黄疸是比较常见的一种病症，也被叫做新生儿高胆红素血症，一般在新生儿出现7天内出现。若治疗不够及时，新生儿的血清胆红素就会严重升高，会让没有结合的胆红素通过血脑屏障，出现胆红素脑病，出现永久性的精神系统损伤，严重威胁新生儿的生命安全。尽管有些新生儿黄疸患儿不需要治疗就可以紫玉，但是依旧有很多患儿需要通过必要、及时的治疗才可以恢复健康。由于新生儿身体原因，在治疗过程中容易出现不适，产生不良反应。对于生理性的黄疸，是新生儿身体血清胆红素的指标比较高，有研究表明，新生儿肠道胎便血清胆红素会达到80 mg/100 ml[7]，若这一指标出现异常就会使患儿体内的血清胆红素指标提高，从而出现黄疸症状。同时，新生儿的肠道菌群发育并不完善，也会在一定程度上影响胆红素转化为尿胆原和粪胆原。特别是在新生儿感到饥饿时，胆汁分泌量就会降低，出现黄疸。通过对黄疸形成的原因进行分析，要保证新生儿获得充足的能量，使其形成正常的均匀，并减少胆红素的吸收。临床中常通过药物或蓝光照射的方法治疗黄疸，蓝光照射的方法可以降低患儿的血清未结合胆红素水平，药物治疗可以提高患儿的Y蛋白含量，使游离胆红素的结合得以增多，减少黄疸出现的几率，减少肠肝的循环，实现利胆的效果。

在治疗新生儿黄疸时，还应给予必要的早期护理，使护理效果得到提升，减少疾病的病发率，并有效的控制疾病发展。有研究表明，将早期护理应用到新生儿黄疸患儿的治疗中，能够帮助新生儿恢复健康。对于新生儿黄疸患儿，进行早期护理能够促进患儿血液循环，使患儿的肠胃蠕动得以改善，提高胰岛素的分泌量，释放患儿的胃肠道激素，让患儿的新陈代谢得以提高。早期护理中的抚触治疗能够激活患儿的感觉神经，让患儿的脊髓中枢神经系统活性得到激发，将胎便、多余的血清胆红素排出体外，防止小肠再次吸收血清胆红素。促排护理能够是胆红素通过胆汁、尿液等方式排出，减少患儿体内的血清胆红素。

在本次研究中，通过护理干预，对照组患儿的护理有效率为77.5%，实验组患儿的护理有效率为95.0%，实验组明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。同时，相比于对照组，实验组患儿的首次排便时间、黄疸消退时间、住院时间、护理后总胆红素水平等也均优于对照组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。此外，在不良反应发生率上，对照组和实验组分别为50.%、25.0%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。表明，早期护理干预能够改善新生儿黄疸的症状，让新生儿恢复健康。

总而言之，对新生儿黄疸患儿进行早期护理干预，对其进行全面的护理，可以让患儿的黄疸快速消退，降低患儿体内的血清胆红素水平，使患儿恢复健康，值得推广应用。