快速康复护理在胸外科手术患者围术期护理中的应用

司庆英

(齐河县人民医院/心胸泌尿小儿外科 山东 齐河 251100)

在胸外科中，其涉及的疾病种类较多，且手术风险较高，不论是术前准备、麻醉以及术中操作，还是术后护理，均是不可或缺的内容，需要进一步强化手术操作和护理操作，以此提升患者预后恢复情况[1-2]。在近些年来，护理体制在不断改革、创新，行手术治疗的患者在围手术期护理则发生了根本变化，最为明显的则是：被动式护理转变为主动护理、疾病为中心护理也转变为以患者为中心的护理干预，在护理找工作中更加凸显人文关怀，对患者而言是非常有利的[3]。鉴于此，本文择取2020年1月--2020年12月胸外科行手术治疗的患者124例为对象，旨在分析应用快速康复护理后所取得的效果，详细内容作如下说明：

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取2020年1月--2020年12月胸外科行手术治疗的患者124例为对象，以随机数字表法分为2组，观察组62例，男性病患30例，女性病患32例，最小年龄21岁，最大年龄72.5岁，均值(46.75±10.22)岁，患者文化程度：本科10例、专科30例，初中22例，疾病类型：28例肺疾病，28例食管疾病，6例纵隔肿疾病。参照组62例，男性病患35例，女性病患27例，最小年龄20.5岁，最大年龄74岁，均值(47.00±10.33)岁，患者文化程度：本科15例、专科40例，初中7例，疾病类型：31例肺疾病，28例食管疾病，3例纵隔肿疾病。对比两组患者临床资料对比后无任何差异性，P>0.05，存在同质性。

纳入标准：124例患者均实施胸外科手术治疗；经临床诊断与影像学检查联合确诊；患者意识清晰，理解、沟通能力正常；无手术禁忌症；患者均自愿参与其中。排除标准：传染性疾病患者；血液疾病患者；感染性疾病患者；凝血功能障碍患者；心、肝、肾等重要器官病变患者；术中合并其他病变患者；临床资料不全患者等均排除在外。

1.2 方法

参照组中患者行传统护理，即患者入院之后实施常规专科入院宣教，将医院、病房的环境进行介绍，对于有吸烟史和饮酒史的患者，需告知其戒烟戒酒，并且将手术治疗的方案告知患者，并做好肠道准备；当手术治疗后若是患者恢复较好，则可以在术后12小进行早期的床上活动，随后可以鼓励患者尽早下床活动，减少卧床时间，有利于患者的身体恢复。

观察组中患者在传统护理前提下行快速康复护理，具体内容为：(1)强化健康宣教，主要是将手术中的配合、术后康复训练专业内容告知患者，从而提升患者的治疗与护理配合度，从而大大减轻患者的手术压力，且在治疗之前需告知患者禁食6个小时，注意：术前需要对患者健康状况进行整体评估，分析体质系数，随后开展肠内营养支持，帮助患者恢复健康。(2)心理情绪护理，护理人员需要同患者、家属展开积极沟通，并且了解患者目前的心理状态，随后为患者适当季进行心理指导，以此缓解患者紧张、焦虑的情绪；同时需告知患者面对现实并积极配合治疗，病情才会逐渐好转，对患者的合理需求，并尽量给予满足，也可以通过现身说法方式让患者了解疾病治疗的必要性，让患者能够以积极、阳光、向上的心态面对疾病。(3)镇痛护理干预，在患者手术之后需选择副作用较小，起效时间快、且作用持久的药物，同时指导患者处于舒适体位，以此减轻患者的疼痛感，也可以通过心理暗示和转移注意力方法对疼痛进行缓解，还需要行针对性咳嗽护理干预，防止气道受阻，也能预防肺部感染的发生；另外对无法进食的患者需实施肠内营养支持，且根据患者的消化道症状展开合理调整，在患者肛门排气后可以将导管拔除。(4)康复训练护理，应用呼吸训练器对患者进行护理，即在实施训练的时候根据患者病情逐渐增加档位，在能吹起3个小球、且可以维持1～2秒之后，方可以再加1档，底部为吸气阀门，数值越大，其吸气阻力越大，随后再将咬嘴松开，将吸气管取出，护理人员则需指导患者以缩唇方式将气体缓慢呼出，在呼气时需告知患者先用鼻缓慢深吸气，随后咬住含嘴深长呼气，注意：在训练的时候需要提醒患者保持放松、自然，休息片刻方展开第2次训练，切记不能咬住含嘴一直吸气、呼气，防止造成胸闷、气紧等不适症状，影响患者恢复身体健康；如果患者出现疑问，则需护理人员进行现场指导，给患者示范，确认患者完全理解、掌握。

1.3 观察指标

(1)护理满意度:依据医院自制护理满意度调查问卷表进行评价，内容包含技术水平、服务态度、关爱患者、健康宣教等内容，满分合计为100分，依据具体评分将护理满意度分为三等级，满意(80-100分)、满基本意(50-79分)、不满意(0-49分)，总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

(2)心理健康指标：应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者护理前、后的心理情况展开评价，量表满分均为100分，得分越高表示患者心理问题越严重。

(3)记录患者的护理指标，即拔管时间、住院时间、下床时间、首次排便时间等数据，并展开对比分析；同时记录并发症发生情况，如深静脉血栓、苏醒期躁动以及切口等情况实施数据比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS23.0统计学软件对本文的研究数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”进行表示，t进行检验，而计数资料则是以百分比进行表示，组间的数据对比以χ2检验，当P<0.05的时候具有临床统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较分析

观察组护理满意度高于参照组，P<0.05，存在统计学意义。

表1 治疗效果对比分析[n/%]

2.2 组间护理指标对比研究

观察组各项护理指标低于参照组数据，P<0.05，有统计学意义。

表2 组间护理指标对比研究

2.3 组间SAS、SDS指标对比

护理前2组指标对比无差异性(P>0.05)；护理后观察组SAS、SDS指标低于参照组，P<0.05，有临床比较价值。

表3 组间SAS、SDS指标对比分]

2.4 并发症对比研究

观察组并发症占比低于参照组，P<0.05，存在统计学意义。

表4 不良反应对比研究[n/%]

3 讨论

在临床上实施胸外科手术的患者现阶段呈现增多趋势，对人们而言，严重影响了其工作与生活，治疗方法通常以手术为主，不可避免的会出现创伤，若是不能及时展开护理干预，会使患者的并发症增加，使患者的恢复过程也慢，影响手术后效果，使患者扩大痛苦感，造成患者的生活质量下降[4-5]。加速康复外科主要内容是将临床各个学科联系在一起，并实施协作以及综合干预，从术前准备、健康教育入手，通过心理疏导以及营养饮食等方面改善机体营养，加强体质，以7此降低手术创伤应激反应，减少对患者预后不良情况的发生。加速康复外科护理理念ERAS护理理念是需要层次理论、南丁格尔护理基础理论以及奥伦自理理论等基础理论上发展而来，其应用在临床中不但能够弥补传统护理工作中的不足，也能落实“人本”理念，有助于患者恢复身体健康[6-7]。

经过本研究得知：观察组护理满意度高于参照组；观察组并发症占比低于参照组，P<0.05，存在统计学意义。行快速康复护理干预后，通过对患者详细讲述病情之后，让患者了解疾病手术治疗的具体方法，从而主动配合手术和护理工作展开，大大提升总体护理效果，也能降低手术操作、麻醉操作等创伤带给患者的应激反应，显著稳定患者内环境，降低术后并发症的发生率、减少死亡率的出现，使得患者术后舒适度得以提升[8]。观察组各项护理指标低于参照组数据；护理前2组指标对比无差异性(P>0.05)；护理后观察组SAS、SDS指标低于参照组，P<0.05，有临床比较价值。即行快速康复护理干预之后，通过和患者之间的沟通，了解其心理情绪，并及时进行心理疏导，让患者能够放松心情，配合护理工作的进一步落实，同时借助案例宣教，帮助患者建立治愈的信心；对患者实施留置胃肠减压管引流并根据其疼痛情况应用止痛剂治疗，以此减少患者的疼痛感，减少对手术切口愈合产生的影响，使得患者手术愈合时间缩短，对患者早期的下床活动具有重要意义；另外展开康复训练护理之后，强化了对患者呼吸道的训练与管理工作，可以促进患者而尽早恢复机体功能，缩短术后住院时间，降低住院费用，显著提升患者护理满意度，以此加速患者术后康复。

综上所述，子在胸外科行快速康复护理干预，不但能够改善患者不良情绪，帮助患者建立治愈信心，同时也能提升护理满意度，从而减少患者的住院时间，有助于患者预后身体恢复，具有临床推广的意义。