延续护理干预在老年溃疡性结肠炎患者中的临床价值研究

李 荣

(淄博市中心医院/消化内科 山东 淄博 255020)

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道疾病，在我国发病率明显上升，且不同性别人群溃疡性结肠炎发病率有着明显的差异[1]。随着人口老龄化的到来，我国老年溃疡性结肠炎患者数量明显增加。从临床上来看，老年溃疡性结肠炎患者病变范围大多累及左半结肠。对于老年溃疡性结肠炎患者，临床大多采用糖皮质激素、5-氨基水杨酸类药物治疗，但因为老年患者体质的特殊性，效果一般[2]。而且溃疡性结肠炎的治疗时间较长，长时间的治疗，会明显增加老年溃疡性结肠炎患者的心理负担与经济压力，会影响患者院外恢复[3]。因此，需要重视患者院外恢复期间的护理。本研究将延续护理干预用于老年创伤性结肠炎患者的护理中，对我院收治的102例老年患者进行了研究，以探讨延续护理干预实施的效果。

1 资料与方法

1.1基线资料

研究已经伦理会批准，将我院收治的102例老年溃疡性结肠炎患者纳入本研究中，患者就诊时间为2019年6月至2021年6月，简单数字表法随机分组，两组各51例。试验组中男性与女性29:22；最小年龄61岁，最大年龄77岁，平均(65.21±2.42)岁；病程3个月～10年，平均(4.20±1.03)年。对照组中男性与女性30:21；最小年龄60岁，最大年龄79岁，平均(66.03±2.35)岁；病程3个月～10年，平均(4.00±0.98)年。两组患者基线资料未见显著差异(P>0.05)，可以开展本研究。

入组标准：(1)符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中有关诊断标准；(2)年龄在60周岁及以上；(3)无认知功能障碍；(4)无药物过敏史；(5)对本研究内容知情。排除标准：(1)克罗恩病或肠结核；(2)伴肠穿孔等严重并发症；(3)肝肾功能不全者；(4)既往精神病史或癫痫病史者；(5)失访者；(6)临床资料不全者。

1.2护理方法

两组患者住院治疗期间均接受了常规护理，包括：做好病情监测；耐心向老年溃疡性结肠炎患者进行健康宣教，提高患者对疾病的认识；注意观察老年患者情绪变化，护理时主动与患者进行交流，及时进行心理疏导[4]；嘱患者治疗及恢复期间清淡饮食，少量多餐，多食用富有蛋白质、维生素的食物，严禁辛辣、刺激性食物；遵照医嘱给药，给药前认真核对患者的信息，耐心向患者解释用药方法及剂量，观察患者用药后是否有不良反应；做好老年溃疡性结肠炎患者皮肤、口腔护理[5]。

试验组患者在此基础上采用延续护理，方案如下：①成立延续护理小组。由一名消化科医生、护士长、主管护师以及4名护士组成，护士长担任延续护理小组组长，主要负责护理方案的审核以及延续护理计划的执行监督。主管护师主要负责延续护理计划的监督以及资料表格的整理，护士主要负责执行各项护理措施[6]。小组中消化科医生主要负责为各位患者延续护理提供建议，对患者实施健康教育等工作。②建立延续护理档案。在患者住院期间，由小组护士根据患者或家属提供的基本资料建立个体化的延续护理档案，将患者基本资料以及诊断与治疗情况详细登记与档案中，包括电子版与纸质版延续护理档案。同时，对于能够较为熟练的使用微信者，让其扫描二维码进入延续护理微信群，微信群实施实名管理，告知患者在院外恢复期间有问题可随时在群内咨询[7-8]。③延续性用药指导。在患者出院当日嘱患者遵照医嘱用药，向患者及家属解释清楚药物的使用方法与剂量。每周一、三、五、周日在微信群内询问患者的用药情况，询问患者是否有不良反应。对于无法熟练使用微信的患者，则由护士每周电话随访询问患者院外用药情况[9]。如患者用药后出现较为严重的不良反应，则让患者立即停止用药，并将有关情况报告给小组内的医生，在医生调整用药后，将调整后的用药方案发送至微信群内并@患者。④延续性健康教育与心理疏导。由小组护士在群内不定期发布溃疡性结肠炎治疗以及护理有关的知识，提高患者对疾病以及院外护理的认识[10]。护士耐心在微信群内进行解答，小组内医生每周二晚八点在微信群内进行健康教育与集中答疑，解答患者的疑虑。鼓励患者在群内进行交流，根据患者交流情况对有不良心理的患者进行心理疏导[11]。对于无法熟练使用微信的患者，主要由护士及医生在每周电话随访过程中完成上述护理措施。

1.3观察指标

比较两组患者炎症性肠病生活质量量表(IBDQ)评分、治疗与护理依从性、自我效能评分。使用炎症性肠病生活质量量表评估患者症状及生活质量，主要从肠道症状、情感功能等4个维度对患者生活质量进行评估，量表满分为224分，分数越高说明患者症状越严重、生活质量越差。使用自我效能评分(IBD-SES)评估患者会前后自我效能感量表，共计29个条目，满分为290分，分数越低，说明患者自我效能感越差。

1.4统计学方法

使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量与计数资料经组间比较或卡方值检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组生活质量评分与自我效能评分比较

两组患者护理前炎症性肠病生活质量量表评分、自我效能评分差异较小(P>0.05)，试验组患者延续护理三个月后自我效能评分显著高于对照组，生活质量评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后IBDQ与IBD-SES评分

2.2两组依从性比较

试验组患者遵医嘱用药、康复训练等治疗及护理依从率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者依从性比较

3 讨论

溃疡性结肠炎复发率高，病程长，尤其是老年患者自身免疫力低下，病情容易迁延不愈，严重影响了患者的日常生活[12]。虽然大多数老年溃疡性结肠炎患者经过系统的院内护理后症状明显缓解，但许多患者出院后缺乏专业的护理很容易导致病情复发而再次住院，可见单纯院内护理难以满足老年患者的需求。

延续护理是一种新的护理理念，是通过一系列的护理方案设计，保证患者从医院到家庭受到连续性照护的一种护理模式[13]。现阶段延续护理已经被较为广泛的应用于老年慢性病管理中，取得良好的效果。基于此，本研究将延续性护理应用于老年溃疡性结肠炎患者的护理中。首先，有消化内科医生护士长以及经验丰富的护理人员建立延续护理小组，使得各项延续护理措施能够系统性与有序开展，有利于各项护理措施的落实[14]。在此基础上利用电话随访或者是人们广泛使用的社交平台--微信开展针对性的延续护理服务，由小组护士定期向患者发送溃疡性结肠炎相关的健康知识，针对性地对患者进行健康宣教，可以使患者能够正确对待疾病、治疗与院外护理内容，在很大程度上可以避免患者在院外擅自更改用药方案，从而有利于患者病情控制，有利于减轻患者的症状，提升老年患者生活质量[15]。本研究中试验组患者延续护理三个月后自我效能评分显著高于对照组，生活质量评分显著低于对照组(P<0.05)。

通过延续护理措施，护理人员可以随时随地了解患者院外恢复情况以及用药方案等，也有利于护士督促患者严格遵照医嘱用药、饮食以及进行康复锻炼，还可以使护理人员及医生根据患者恢复的需要以及其他反馈的信息调整用药或者是饮食方案，这对于提升患者院外用药及饮食等活动的依从性具有积极的作用[16]。本研究中试验组患者遵医嘱用药、康复训练等治疗及护理依从率显著高于对照组，证实了上述的观点。

综上，在老年溃疡性结肠炎患者的护理中，应用延续护理干预能够显著提高患者治疗及护理的依存性，可以有效缓解患者的症状，提升患者的生活质量及自我效能感，值得应用。