基于保护动机理论的护理对创伤性脊柱骨折患者术后并发症的影响

史文丽

(莱西市市立医院 山东 青岛 266600)

脊柱骨折是常见的骨科疾病，占全身骨折的5%～6%左右，常伴有脊髓损伤。脊柱骨折患者常采用外科手术治疗，但术后恢复时间长，护理不当容易造成静脉血栓，甚至截瘫等多种并发症，严重地影响术后恢复[1]。保护动机理论(protection motivation theory，PMT)是在健康信念模式的基础上发展而来的，从威胁评估和应对评估两方面去评估行为的变化，旨在帮助人们采取健康的行为模式[2]。目前，基于PMT的护理模式正逐步应用于临床各种慢性疾病、外科手术等的护理中，均有良好的应用效果[3]。研究表明[4]，基于PMT的护理模式可以改善骨质疏松脊柱骨折患者的行为方式，减少术后并发症，加快术后恢复，但在创伤性脊柱骨折中相关研究报道较少。因此，本研究选取2019年1月-2021年1月在本院收治的72例行脊柱骨折术的患者，观察了基于PMT的护理模式对创伤性脊柱骨折患者术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月-2021年1月在本院收治的72例行脊柱骨折术的患者。纳入标准：经X线确诊为脊柱骨折患者；有明确的外伤史；均获得患者或家属的知情同意，本研究通过医院医学伦理委员会审核。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾等脏器功能障碍者；合并免疫系统或血液系统疾病者；妊娠期或哺乳期患者；合并精神系统疾病或认知功能障碍者；病理性骨折患者；合并致命外伤者。将所有纳入患者采用随机数表法随机分为对照组和PMT组各36例，对照组男21例，女15例，年龄31～75岁，平均年龄(51.74±8.62)岁；骨折原因：高空坠落伤20例，车祸伤14例，重物压伤2例；骨折类型：颈椎骨折9例，胸椎骨折12例，腰椎骨折15例。观察组男22例，女14例，年龄32～75岁，平均(52.64±8.51)岁，骨折原因：高空坠落伤19例，车祸伤15例，重物压伤2例；骨折类型：颈椎骨折10例，胸椎骨折12例，腰椎骨折14例。两组患者性别、年龄、骨折原因、骨折类型等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组根据医生医嘱进行常规护理，包括健康教育、饮食干预、给药护理等。PMT组在常规护理的基础上实施PMT干预，时间为3个月，根据PMT的7个维度(严重性、易感性、内部奖励、外部奖励、反应效能、自我效能和反应代价)来制定干预计划并实施。(1)强化易感性和严重性，建立患者档案，护士长定期组织科室人员制作宣教PPT和宣传册，向患者及其家属发放脊柱骨折相关知识手册，讲解脊柱骨折的发生、发展及转归等，每周1次，提高患者及其家属对脊柱骨折术后护理的重视，帮助患者正确认识脊柱骨折术后并发症的危害，鼓励患者采取健康的自我护理行为；(2)弱化内部及外部回报，向患者及其家属讲解脊柱骨折术后并发症(术后感染、静脉血栓、胃肠道功能紊乱等)的类型和危害，以及如何避免术后并发症的产生，纠正患者的自身不良行为，鼓励患者配合护理人员进行适当的康复运动训练，注意饮食搭配，正确补充维生素D和钙剂，遵循医嘱按时服用药物等，弱化不良行为包括喝酒、吸烟、长期卧床等带来的内部回报，减少患者亲友认知不足带来的外部回报；(3)提高反应效能和自我效能，责任护士通过定期组织病友经验交流会和病友家属会，邀请自我控制良好的病友介绍经验，帮助患者树立信心，让患者意识到健康的行为(康复运动训练、正确饮食搭配等)对脊柱骨折术后恢复的重要性，同时发挥患者家属的积极支持作用，鼓励患者养成的健康护理行为；(4)降低反应代价，建立医护人员、患者及家属的微信群，定期经电话、门诊或家庭进行随访，及时了解患者出院后的病情恢复情况，针对患者的不同情况实施个体化的指导，分析脊柱骨折术后不良行为产生的原因，帮助患者解决在养成健康护理行为中遇到的问题，降低养成健康护理行为的反应代价。

1.4观测指标 干预3个月后，采用本院制定的住院患者对护理工作满意度调查表评价护理满意度，根据其住院期间对各项护理服务的满意情况进行评分，包括生活护理、基础护理、治疗护理、心理护理四个项目，每项100分，分数越高，提示护理满意度越高；采用自护能力量表(ESCA)对患者的自护能力进行评分，包括自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平四个项目，共43个子项目，总分172分，分数越高，提示自护能力越高；记录两组患者的术后恢复情况，包括骨折愈合时间、首次下床活动时间和住院时间；随访两组患者术后并发症发生情况(术后感染、褥疮、胃肠道功能紊乱、静脉血栓等)。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较

PMT组各项护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意度比较分)

2.2 两组患者的自护能力比较

PMT组自护能力评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的自护能力比较分)

2.2 两组患者的术后恢复比较

PMT组患者的骨折愈合时间、首次下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的术后恢复比较分)

2.3 两组患者术后并发症比较

PMT组的并发症发生率为11.11%，明显低于对照组的30.56%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较(n，%)

3 讨论

PMT是从动机因素去剖析健康行为的产生，注重认知的调节过程，从威胁评估和应对评估两个方面去评价行为的改变。威胁评估是人们对危险因素的认知，包括严重性、易感性、内部奖励和外部奖励，应对评估是评价人们应对和避免危险的能力，包括反应效能、自我效能和反应代价[5-6]。本研究应用基于PMT的护理后，患者的各项护理满意度和自护能力均显著升高，可能是由于PMT注重个体化的指导，从患者的角度出发，通过组织病友及其家属经验交流会，给患者树立了积极正面的榜样，提高其反应效能和自我效能，帮助患者养成健康的行为，提高了其自护能力；并通过建立微信群、定期随访等给予患者连续性的护理，帮助患者克服自我行为管理过程中遇到的困难，降低其反应代价，提高了患者满意度。赵淑娟[7]的研究显示，基于PMT的护理模式可以提高精神分裂症患者的护理满意度和自我管理能力，与本研究结果基本一致，提示基于PMT的护理模式可以提高脊柱骨折患者的护理满意度和自护能力。

本研究中，应用基于PMT的护理可以显著缩短脊柱骨折患者术后的骨折愈合时间、首次下床活动时间和住院时间，加快患者的术后恢复，可能是由于PMT理论重视脊柱骨折术后并发症的严重性和易感性，提高了患者及其家属对脊柱骨折术后并发症的发生发展和注意事项的认知，在一定程度上加强了患者及其家属对疾病和自我护理的重视，提高了患者对自身症状、疾病知识以及治疗依从性等的管理，约束了患者的不良行为，有助于患者的术后恢复。张艳庆等[8]的研究显示，基于PMT的护理模式可以提高乳腺癌患者术后进行康复训练的依从性，促进患者肩关节功能恢复，与本研究结果基本一致，提示基于PMT的护理模式可能通过提高脊柱骨折患者术后康复训练的依从性，加快其术后恢复。本研究中，应用基于PMT的护理可以显著降低患者的术后并发感染、褥疮、胃肠道功能紊乱、静脉血栓等并发症的几率，可能是由于PMT理论为患者提供个体化的指导，充分发挥家属的积极作用，共同监督并帮助患者养成健康的行为，规避久坐、不遵从医嘱等不良行为的发生，减少了脊柱骨折术后并发症的发生。田彦等[9]的研究显示，基于PMT的护理模式可以帮助患者养成健康的护理行为，降低并发症的发生，与本研究结果基本一致，提示基于PMT的护理模式可用于临床降低脊柱患者的术后并发症，促进其恢复。

综上所述，基于PMT的护理模式可以有效提高脊柱骨折患者的护理满意度，加快术后恢复，降低术后并发症的产生，值得临床推广。