标本溶血对生化检验中电解质,心肌酶,肝功能,血脂的影响分析

刘冬洁

(临淄区金岭卫生院 山东 淄博 255410)

医院实验室在检查工作开展中，会遇到标本溶血的情况。不少研究表明，在送检过程中若未能结合依据、规定送检，或者是操作不合理将会导致标本溶血[1]。出现溶血的标本，理化因素会转变，使得标本内的检验指标波动，导致检验精准度下降。疾病诊断内，电解质、心肌酶、肝功能、血脂属于关键判断标准，作为临床常见检验指标，若血液样本已经溶血，将会使得指标数值产生波动，为医生疾病诊断增加难度。标本溶血现象产生原因在于，检验操作错误、采血不当等，一旦溶血发生之后，其红细胞会被损坏，使得血细胞内的物质，在血清样品内呈现特殊红色[2]。这也是生化检验内的常见干扰因素，溶血会对检验精准性产生影响，在血小板、白细胞与红细胞被破坏后，细胞内的成分会释放，若成分与细胞内浓度不一致，则会影响血浆内的成分浓度，使得监测结果改变。针对此，本文主要分析生化检验内，溶血是否会对电解质,心肌酶,肝功能,血脂指标产生影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

研究时间段为2019年3月-2020年3月，均为健康生化检验人员，总计300例，男性160例、女性140例，年龄为18-45岁，平均(34.69±2.79)岁。

纳入标准：①送检期间未见明显溶血现象；②未见凝血块；③外周血样本未见污染。

排除标准：①患者机体存在严重疾病；②毒血症合并患者。

本研究经过本院医学伦理委员会的同意，获得批准文书，合法；患者及家属知晓，自愿参加，研究合理。

1.2方法

朝送检标本内，加入2mL抗凝剂，离心半径为10cm，离心速度为1000r/min，电解质、肝功能、血脂指标检测仪器为全自动生化分析仪，选择罗氏公司检测试剂盒，全自动生化检测仪器由上海精密仪器有限公司提供。ELISA法检测前体N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)和肌钙蛋白l(CTnl)，试剂由罗氏检测公司提供，相关配套设施由南京凯基生物科技有限公司提供。

溶血操作：搅动血块，促使标本产生溶血反应，在3000r/min速度下，持续离心10min，肉眼观察发现血清为淡红色。使用血球分析仪，检测血红蛋白(HGB)浓度。依照血红蛋白(HGB)浓度分组，轻中度组血红蛋白(HGB)浓度≤4g/L，重度组血红蛋白(HGB)浓度>4g/L。

1.3评价指标

对比分析溶血前后，电解质,心肌酶,肝功能,血脂指标。

电解质：钾(K)、钠(Na)、氯(CL)、钙(Ca)浓度

心肌酶：肌钙蛋白(cTnI)、前体N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；

肝功能：总蛋白(TP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)；

血脂：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)指标水平变化的具体情况。

1.4统计学分析

本文统计学软件为SPSS22.00，计量资料为溶血前后电解质,心肌酶,肝功能,血脂指标检验数值，T检验。以<0.05作为统计学界定，判断指标统计学差异。

2 结果

2.1 对比溶血前后电解质水平

溶血前与溶血后，电解质水平K、Ca、CL水平增高，重度组高于轻中度组，P<0.05；Na水平溶血前后对比，未见差异，P>0.05，见下表1。

表1 对比溶血前后电解质水平

2.2 对比溶血前后心肌酶水平

溶血前后对比，心肌酶水平CK、CK-MB、NT-proBNP、CTnl指标增高明显，重度增高最为显著，P<0.05，见下表2。

表2 对比溶血前后心肌酶水平

2.3 对比溶血前后血脂水平

溶血前后对比，血脂水平TC、TG明显增高，重度组高于轻中度组，P<0.05；血脂HDL-C、LDL-C指标水平未见差异，P>0.05，见下表3。

表3 对比溶血前后血脂水平

2.4 对比溶血前后肝功能水平

溶血前后对比，ALT、TP、AST指标水平明显提升，重度组高于轻中度组，P<0.05，见下表4。

表4 对比溶血前后肝功能水平

3 讨论

医学上将溶血现象划分为体内溶血、体外溶血两种，体内溶血与配型不合输血、药物、手术指标关系密切，体外溶血与冻疮、遗传、活化剂污染等有关。溶血现象会对生化检验造成负面影响，对不同指标的影响机制各不相同。

血液标本存放时间、采血管类型差异，均会对标本采集内血细胞溶解产生影响，导致总血红蛋白浓度增加。血细胞溶解阶段，可见明显的理化因素变化，细胞内的不同离子会释放，并进入到血液内，使得细胞肌钙蛋白，线粒体代谢产物大分子结合物质上升。流行病学研究结果表明，送往检验样本1135份，溶血样本139例，样本溶血率为25.0%以上。深究发现，采血之后环境温度并不稳定，运转过程内若运转时间较长等因素，将会导致溶血发生率增加[3]。长期随访研究表明，随着溶血样本检测值数值的上下波动，指标精准度也会变化，检测可靠性较差。

电解质K、CL和Ca指标可反应患者是否存在衰竭代谢、电解质紊乱等，在血细胞溶解内，其指标会大量释放，血浆内磷酸盐、碳酸盐(不同浓度)会对系统产生缓冲作用，会对电解质波动进行中和。进而，就不同电解质检测指标变化，学术界有着较大的争议。本研究结果表明，溶血之后，样本内电解质指标对比，K、CL、Ca与溶血前对比数值增加，重度溶血组K、CL、Ca高于轻度组、中度组，P<0.05。数据表明，溶血样本会对电解质K、CL、Ca指标产生影响，但并未发现会对Na指标产生影响。究其原因，认为细胞外Na水平较高，细胞内的少量Na外流之后，不会对Nas数级量产生影响，数级量不会发生任何改变，表明Na水平稳定性较强。K、CL、Ca指标改变考虑与细胞 分解之后细胞质内、细胞内质网内离子释放有一定的关系。

CK、CK-MB、NT-proBNP、CTnl指标是反映心肌梗死、心血管疾病的重要指标，检测意义显著。本研究表明，标本溶血之后，心肌酶变化十分明显。

杜永光,李伶俐[6]学者搜集235分溶血标本检测结果，最终发现溶血之后，CK上升25.0%，CK-MB上升30.0%，可见随着时间的延长，溶血程度也不断增加，CK-MB、与CK指标变化最为明显。本文研究也表明，溶血后与溶血前对比，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、前体N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)和肌钙蛋白l(CTnl)水平指标升高，重度组升高最为明显，P<0.05。可见两者结论基本相似。基于此可得知，长时间同学会导致血浆内的心肌酶谱出现异常，溶血之后，随着血浆的结合，会促进心肌谱酶的释放。

本研究表明，溶血前后对比，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总蛋白(TP)水平增高，重度组高于轻度组、中度组，P<0.05。从机制上分析，ALT、AST和TP相关因素包括：①在学细胞内，ALT、AST和TP之间存在一定的联系，为相关程度表达，在溶血发生之后，随着线粒体膜通透性增加，使得三项指标加速释放[7]；②溶血阶段，继发性血浆细胞处于不同的富集状态，会促进内质网、线粒体的应激，导致指标数值波动。

本研究发现，溶血前与溶血后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)明显增高，重度组高于轻度组与中度组，P<0.05；溶血前后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对比未见差异，P>0.05。可见，HDL-C、LDL-C检测稳定性，可为溶血过程提供可靠的参考数值。

综上所述，在生化检验阶段，标本溶血对样本电解质、肝功能、血脂与心肌酶等指标检测会产生影响，对患者血清内HDL-C、LDL-C指标影响不大，详细机制需要进一步探寻，并加大临床研究力度。