带锁髓内钉与锁定钢板内固定技术在四肢骨折手术中的临床疗效对比

邓庆军

(济宁市兖州区中医医院 山东 济宁 272106)

骨折作为骨科常见的临床症状，其是指骨皮质的连续性遭到破坏，从而出现骨折状况[1-2]。骨折临床表现为肿胀、局部疼痛及畸形假关节形成等，若患者未及时采取有效的治疗措施，则会引发脂肪栓塞综合征、休克及坠积性肺炎等多种并发症，严重危及患者的生命健康，降低患者的生活质量[3-4]。而四肢骨折主要包含上肢骨折、下肢骨折、关节周围骨折及足踝部骨折，其病因多由外伤引起，例直接暴力(打伤、火器伤及撞伤等)、间接暴力(高处跌落伤、跌倒等)。四肢骨折对患者的生活存在较大的影响，临床建议及早住院治疗，尽快恢复骨折部位正常位置，避免关节功能受损及畸形等情况的出现。目前，临床治疗该种疾病多为锁定钢板内固定技术为主，但该种治疗技术具有切口大，骨膜剥离，不易愈合、创伤大等特点，故难以满足临床需求[5]。而带锁髓内钉治疗方式对患者骨膜具有良好的保护措施，因此故广泛应用于临床治疗中。此外，为了进一探究带锁髓内钉与锁定钢板内固定技术在四肢骨折手术中的临床疗效，抽选我院近一年来收治的90例实施手术的四肢骨折患者作为研究对象，现汇总结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽选我院近一年来收治的90例实施手术的四肢骨折患者作为研究对象，将其随机等分为对照组和实验组，患者年龄分布在19岁-65岁之间，平均年龄为(47.22±2.13)岁，其中男性46例，女性44例，两组患者一般资料不存在显著差异(P>0.05)。本研究已通过医院审批。

1.2纳入标准

①患者经影像学检查，确诊为四肢骨折；②年龄>18岁；③本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知此实验研究的目的和流程并签署知情同意书。

1.3排除标准

①存在手术禁忌者及不耐受再次手术者；②合并神经损伤及代谢性骨病者；③合并严重脏器功能障碍者；④合并骨筋膜室综合征或严重感染者；⑤恶性肿瘤者；⑥精神类疾病者。

1.4方法

对照组采用锁定钢板内固定技术，术前予以患者石膏外固定，保持骨折部位稳定，根据患者病情、骨折部位确定手术时间及麻醉方式，采用X线影像闭合复位患者的骨折部位。对于复杂难复性骨折，可实施切口辅助复位，同时采用克氏针固定，在骨折端行2cm切口，分离软组织，保障骨膜的完整性，形成隧道后在骨折部置入合适大79@小的钢板，调整后通过锁定螺钉固定，以便骨折复位状态完整，最后在远近端放置3枚单皮质钉，术后缝合止血，并及时予以患者抗感染治疗，术后不负重行肌肉收缩及关节屈伸功能锻炼，预防深静脉血栓形成，术后1-2年取出内固定。

实验组采用带锁髓内钉治疗，术前予以患者常规麻醉，取患者合适体位，并采用铅板对患者的重要部位及头部进行防护，通过C型臂X线透视对患者的骨折部位进行定位，并在骨折断端处行2cm切口，辅助复位，在离骺板2cm处钻开骨皮质，并采用髓内钉扩髓固定，远近端锁定，术后1～2年取出内固定。

1.5观察指标

对比两组的临床指标，临床指标包含：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。

对比两组术后不良事件，术后不良事件包含：骨折愈合延迟、感染、内固定物断裂。

采用《NRS评价量表》[6]评估患者治疗前后的疼痛程度，该量表疼痛等级分为无痛(0分)、轻度疼痛且不影响睡眠(1分-3分)、中度疼痛入眠浅(4分-6分)、重度疼痛且睡眠严重受扰(7分-10分)，量表总分10分，分值越高代表患者疼痛程度越剧烈。

参照《GQOLI-74评估量表》评估两组患者治疗后的生活质量，该量表从心理功能(精神紧张度、负面情感、正面情感、认知功能、自尊)、躯体功能(睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、运动与感觉功能)、社会功能(社会支持、人际交往能力、工作与学习、业余娱乐生活、婚姻与家庭)及物质生活状态(住房、社会服务、生活环境、经济状况)4个评分因子进行评分，总分为100分，分值越高表示患者的生活质量越好。

1.6统计学处理

本研究所选数据处理软件为SPSS20.0，研究包含项目为计数资料与计量资料，采用X2检验及t检验方式，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床指标比较

实验组治疗后手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组临床指标比较(`x±s)

2.2两组不良事件发生率比较

实验组治疗后不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[n(%)]

2.3两组NRS评分比较

两组患者治疗前NRS评分无明显差异(P>0.05)，实验组治疗后NRS评分明显低于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组NRS评分比较(`x±s)

2.4两组生活质量评分比较

实验组治疗后心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均明显高于对照组(P<0.05)，详见表4。

表4 两组生活质量评分比较

2.5两组ADL评分比较

两组患者治疗前ADL评分无明显差异(P>0.05)；实验组治疗后ADL评分明显高于对照组(P<0.05)，详见表5。

表5 两组ADL评分比较(`x±s)

3 讨论

本次实验中，实验组采用带锁髓内钉治疗方式，对照组采用锁定钢板内固定技术治疗，两组均产生一定的治疗效果，但实验组治疗后手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及住院时间均明显低于对照组(P<0.05)，且实验组治疗后不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明，相比锁定钢板内固定技术，带锁髓内钉治疗方式具有较高的安全性，同时可促进患者机体快速恢复，这也证实了带锁髓内钉治疗方式治疗四肢骨折的临床应用价值，对患者预后有着重要的意义。本次实验结果表明，两组患者治疗前NRS评分无明显差异(P>0.05)，实验组治疗后NRS评分明显低于对照组(P<0.05)，说明带锁髓内钉治疗方式可有效缓解患者的疼痛程度，减轻患者的身心压力。等人的研究结果具有一致性，文章指出“观察组治疗后ADL评分为(91.96±5.57)分，明显优于对照组的(83.24±4.82)分，”说明，带锁髓内钉治疗方式可有效改善患者的肢体活动能力，有利于促进患者快速恢复日常生活能力。

综上所述，在实施手术的四肢骨折患者中应用带锁髓内钉治疗，可有效缓解患者的疼痛感，提高患者的生活质量，促进患者肢体功能的快速恢复，且安全性较高，值得推广和应用。