经阴道超声在90例异位妊娠诊断中的效果探究

王 瑞 张令鹏

(济宁市第三人民医院/济宁市兖州区人民医院/超声医学科 山东 济宁 272100)

异位妊娠是妇产科的一种常见病、多发病，主要指的是孕卵着床于宫腔外，又被称之为“宫外孕”[1]。在异位妊娠患者中，输卵管妊娠是比较常见的一种类型，以阴道不规则流血、下腹部疼痛等症状为主要表现，若不及时治疗，随着病情的进展，可出现休克、晕厥等诸多并发症，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[2]。当前在诊断异位妊娠时，超声检查是常用的一种方法，包括经腹部超声和经阴道超声，但是不同检查方法的诊断效果也存在着一定的区别。因此，本文对经阴道超声诊断异位妊娠的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年2月-2021年8月期间收治的90例异位妊娠患者为研究对象，停经时间30-82d，平均(55.6±7.4)d，年龄23-43岁，平均(32.6±5.3)岁，其中25例为初产妇、65例为经产妇。纳入标准：(1)符合异位妊娠临床诊断标准，且与血尿绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin， HCG)水平、尿妊娠试验、临床体征以及症状等检查确诊；(2)临床资料完善；(3)无检查禁忌证；(4)患者意识清醒，可正常交流和沟通。排除标准：(1)合并其他妇科疾病者；(2)严重精神异常或者意识障碍者；(3)临床资料缺失者；(4)不符合异位妊娠诊断标准者。

1.2方法

1.2.1经腹部超声检查

选择GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率，一般为3.5-5MHz，检查前，叮嘱患者适量饮水，保持膀胱充盈，检查时，取平卧位，使腹部充分暴露，在探头上均匀涂抹耦合剂后，在患者耻骨联合下腹部以上放置探头，对患者进行全方位扫描检查，包括子宫、附件、盆腔以及腹部区等，在检查的过程中，要对宫壁厚度、子宫形状以及大小进行观察，了解附件区是否有包块存在，对包块的大小、形态等情况进行查看，对腹腔是否存在积液进行观察，并且认真记录检查结果。

1.2.2经阴道超声检查

检查前，告知患者排空膀胱，设置探头频率，通常为5-7MHz，检查时，指导患者合理摆放体位，一般为膀胱截石位，在探头表面均匀涂抹耦合剂后，将一次性避孕套套上，在患者阴道中缓慢置入探头，进行多角度旋转检查，对盆腔附件区有无包块进行重点观察，对包块形态大小、胎芽状况、宫内回声、是否存在卵巢囊肿等进行观察记录。

1.3观察指标

对比分析两组诊断结果，包括误诊率、漏诊率以及诊断准确率，并且比较两组的超声影像学表现，包括宫内假孕囊、盆腔积液、胚芽、附件包块以及胎心等。

1.4统计学分析

由SPSS20.0软件分析，其中计数资料采用百分率(%)表示，组间对比行X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方法诊断结果比较

与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查的误诊率和漏诊率均较低，且准确率高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方法诊断效果对比[n(%)]

2.2两种检查方法的超声影像学表现比较

相比较经腹部超声检查而言，经阴道超声检查的宫内假孕囊、附件包块、盆腔积液、胚芽以及胎心检出率均较高，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种检查方法的超声影像表现对比[n(%)]

2.3影像学图像

在二维超声检查中，可见子宫体积轻度增大，内膜增厚明显，孕囊具有模糊的结构；检测附件区，可见子宫一侧回声高呈环状，探及包块，未破裂型图像存在液性暗区，局部可见胎心搏动和胚芽，可探测附件区包块，形态不规则，存在混合回声，与卵巢有着模糊的界限，对于出现液性暗区的患者，可诊断为破裂型。同时，经多普勒超声检查，可见附件区包块，具有血流暗号，一些患者合并胎芽搏动。

3 讨论

近年来，随着人们性观念的转变，再加上诸多因素的影响，异位妊娠在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其发生机制复杂，与避孕失败、输卵管病变以及盆腔炎等有关[3]。通常情况下，异位妊娠可以分为两种类型，分别是破裂型和未破裂型，其中后者早期症状较轻，不容易被患者察觉，随着病情的进展，可发展为破裂型，不仅加重治疗难度，严重的情况下，还会危及患者生命安全[4]。所以，对于异位妊娠患者，早诊断、早治疗，对控制病情进展和改善患者预后有着极其重要的意义。现代医学将患者的临床体征、症状以及既往史作为基础，再与辅助检查如超声检查、生化检查等相结合，可以提高异位妊娠的早期诊断准确率。通过行超声检查，能够对患者病变部位的包块形态、大小以及有无破裂等进行观察，并且医师将检查结果作为基本依据，给予微创手术或者药物治疗，不仅可以使疾病的治疗时间缩短，还能对疾病后遗症进行预防，避免损害机体，从而减轻患者痛苦。

在异位妊娠的超声检查中，经腹部超声检查是常用的一种方法，能够对局部解剖框架进行观察，通过对患者的病变部位进行多方位、多角度检测，有助于及时对患者病情的轻重进行了解，并且操作简单，无禁忌证[5]。但是研究发现，在经腹部超声检查中，容易受到诸多因素的影响如腹壁脂肪、腹腔内气体等，降低诊断准确率，尤其是一些包块位置特殊、形态较小，不容易被察觉，从而出现误诊或者漏诊[6]。而在经阴道超声检查中，在患者的阴道内穹隆、宫颈处放置超声探头，可以缩短与输卵管卵巢之间的距离，对盆腔内脏器的生理解剖框架进行清洗框架，具有较高的辨别率，尤其是可以清洗显示一些微小包块。同时，与腹部超声检查相比，经阴道超声检查可以及时发现患者子宫、输卵管、盆腔等位置的微小病变，对血流信号的敏感度较高，能够及时发现一些较小的积液和包块，并且在检查的过程中，不会受到腹腔气体、脂肪等因素的影响，可以获得清晰的图像，提高检出率[7-8]。此外，经阴道超声检查，不需要患者提前憋尿，可以增加患者舒适度，提高检查依从性[9-10]。

综上所述，临床上在诊断异位妊娠时，采用经阴道超声检查，不仅具有操作简单、无创性、可重复性好以及价格便宜等诸多优点，还能获得清晰的影像学图像，使诊断准确率提高，具有一定的推广应用价值。