风险管理法在静脉留置针护理过程中的应用

毛 莲

(扬州市江都中医院/内科 江苏 江都 225200)

随着人们生活水平的提高，人们对于医疗服务和医疗水平的要求也不断提高，护理对于临床疗效的作用也备受重视。以往临床上对于在医院就诊的患者主要采取常规护理管理方法，常规护理管理可以满足患者的基本需求，但对于潜在的或发生可能性高的风险问题却难以规避。风险管理法是针对临床工作中已知存在的或是潜在的风险问题制定的护理管理方法，可以在一定程度上预防风险事件的发生，降低医疗风险的发生率，从而辅助提高临床治疗效果。静脉留置针是一种新型的输液方式，对于连续输液、间歇输液患者均有很好的应用效果，可以避免反复穿刺损伤血管，减轻了患者的心理负担[1-2]。虽然静脉留置针有诸多优势，但在临床应用过程中依然存在一些弊端和不足，影响了静脉留置针的长时间使用。本次研究共选取的研究对象是2020年1月至2021年1月在我院行静脉留置针操作的60例患者，旨在进一步分析和研究风险管理法在静脉留置针患者护理管理中的临床应用效果，详述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2020年1月至2021年1月于我院接受静脉留置针的患者60例作为主要研究对象，60例患者用随机数字表法的原则分为两组，分组时保持1:1的比例，对照组与观察组中各有30例。观察组：男女比例是17:13；年龄最小50岁，年龄最大95岁，经计算患者的平均年龄是(72.15±3.26)岁。对照组：男16例，所占比例是53.33%，女14例，所占比例是46.67%；年龄最小51岁，最大者94岁，经计算患者的平均年龄是(72.46±3.88)岁。运用统计学软件对病患的基础资料进行分析以评估两组是否具备可比性，结果提示两组在性别和平均年龄上对比均无显著性差异，由此可见，两组是能够进行临床对照研究的。

纳入标准[3]：(1)研究中纳入的所有患者均具备认知和理解能力，可与医护人员正常沟通交流；(2)入组研究对象的血管条件较好，适合静脉留置针；(3)年龄区间在40到95岁之间，且基础资料完整；(4)向所有患者与陪同家属介绍此次研究的目的以及具体的操作过程之后，患者和家属均表示认可，同意参与研究。

排除标准[4]：(1)合并严重的心肺、肝肾功能障碍；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)合并严重高血压；(4)合并器质性疾病。

1.2研究方法

对照组运用常规护理开展工作：在选择穿刺部位、血管和留置针型号时，要充分考虑患者的血管情况、患者的病情以及患者的年龄等相关因素，综合上述多种具体因素选择最佳的穿刺方式。在穿刺时，要优先选择粗大的、回流通畅的血管。穿刺结束后，使用胶带将靠肝素帽和延长管的位置进行固定。护理人员向患者说明使用静脉穿刺针和输液过程中的一些注意事项，同时，护理人员要加强对静脉留置针患者的巡视频次，叮嘱患者要避免穿刺部位受压迫。

观察组在护理管理中实施风险管理法：首先，加强对护理人员的培训，由护士长制定统一的操作规范、细化操作流程，重点培训如何选择留置血管、如何妥善固定留置针、如何做留置后护理等。其次，制定静脉留置针的风险评估方案。在使用静脉留置针进行输液之前，护理人员综合患者的实际情况分析患者在使用静脉留置针进行输液的过程中可能会出现的以及容易出现的护理风险事件，综合查阅的相关资料和既往工作经验，总结风险发生的要素，并制定风险评估方案。最后，开展预防风险事件的护理措施。①预防针管脱落：留置针脱落主要是因为留置针的尾部较局部皮肤高，如果受到一点外力作用的影响，就有可能造成留置针的脱落。针对此种情况，护理人员在操作之后需要用敷贴将穿刺部位与针梗进行严密的覆盖，同时，使用胶带对延长管穿刺口进行有效的固定，还要将针柄固定好。在采用静脉留置针为患者进行输液的过程中，护理人员要多进行巡查，加大巡查的力度和频率，在巡查时并向患者说明输液时的一些注意事项。②预防液体渗漏：造成液体渗漏主要是因为导管选择不当、固定不牢固或进针角度不当等，对此，护理人员要根据每一位患者的具体情况选择适合患者的留置针型号，穿刺前，反复评估和确认患者的穿刺部位与穿刺血管是否是最适合的，确保选择最佳的穿刺部位和穿刺血管。并且，做穿刺动作时速度要快、目标要精准，完成穿刺后立即固定针管。在患者使用静脉留置针输液的过程中，护理人员要注意监测患者的留置针中是否会出现渗液的情况，如果发现有液体渗漏则第一时间予以针对性处理，并再次检查静脉留置针的放置情况。③预防静脉炎：静脉炎是静脉留置针患者的常见并发症，此项并发症的发生与输注药物浓度和输液时间等均有一定相关性。因此，护理人员不仅需要掌握穿刺技术，还需要了解关于药物配伍之间的问题，明确药物的配伍禁忌，重视用药的一些注意事项，操作时严格执行无菌操作原则。穿刺时要做到动作轻柔，避免损伤静脉壁，同时加强对患者的营养支持，提高机体免疫力。

1.3观察指标及评价标准

观察指标：(1)本组中出现的风险事件主要有以下三种：针管脱落、液体渗漏、静脉炎，统计发生率并将计算结果进行组间对比(2)记录静脉针留置时间，并将两组的时间指标进行组间比较。

评价标准：(1)使用满意度问卷的方式评估患者的护理满意度[5]，问卷中共包括10项内容，如果患者在该项内容后打√则说明其对此项护理内容的态度是满意的，统计最终的打√总数量，若为8～10个表示患者的总体态度是非常满意，若为4～7个表示患者的总体态度是满意，否则是不满意。(2)采用SF-36量表[6]对护理后患者的生活质量进行系统的评估，选择量表中的4个维度作为具体的评价指标，得分与评估结果之间呈正相关，分数越高，生活质量越好。

1.4统计学处理

分析数据使用的软件是SPSS25.0，符合正态分布的计数指标用卡方检验，计量指标表示为均数±标准差的形式，采取的检验方法是t，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1对比观察组和对照组的风险事件发生率

通过比较两组的风险事件发生情况，观察组的发生率是6.66%，显著低于对照组的26.66%，见表1。

表1 风险事件发生率的组间比较分析[n(%)]

2.2对比两组患者的护理满意度情况

观察组的满意度是96.67%，与对照组的80.0%相比，有显著性差异，见表2。

表2 患者的护理满意度组间比较分析[n(%)]

2.3观察组和对照组的生活质量评分比较分析

与对照组相比，观察组的各项评分均相对较高，并且组间相比，差异显著，P值均为0.000<0.05，见表3。

表3 对比两组的生活质量评分分)

2.4比较观察组和对照组患者的留置时间

观察组的留置时间更短，见表4。

表4 静脉留置针的留置时间对比分析

3 讨论

静脉留置针是临床上较为常用的操作，能够避免反复静脉穿刺对血管的损伤，可以减轻患者的痛苦，同时也可以减轻患者的精神压力和心理负担，在方便给药的同时也强化了药效，并且也可以减轻护理人员的工作量和工作压力，具备诸多优势。虽然使用静脉留置针的给药快，但也存在一定的安全隐患，针管脱落、液体渗漏、静脉炎等是常见的风险事件，风险事件的发生会影响输液的顺利进行，严重情况下甚至会危及患者的生命安全。因此，对于静脉留置针患者，临床上需要加强对其进行护理管理，尤其是需要对其实施风险管理，以减轻对患者身体健康造成的不良影响，减轻患者的痛苦。本研究结果显示，经实施风险管理法的静脉留置针患者风险事件发生率更低，留置针的留置时间也相对较长，而且患者的满意度高、生活质量好。风险管理法是对风险事件的预判和管理，先做到预防，若预防无效则立即予以针对性的管理，最大程度上保障静脉留置针的操作安全和使用安全[7-8]。风险管理法的目的是要确定具有风险环境中制定针对性的预防性和干预性的措施，将对患者的伤害降到最小，此种管理方法的原则是要对可能导致较大损失的或发生可能性较大的风险事件进行优先处理，通过评估使用静脉留置针的风险因素，提前进行预防，最大程度上保障输液的安全性，强化静脉输液的安全管理力度。风险管理法的运用第一可以提高护理人员的风险防范意识，让护理人员对静脉留置针的护理管理和操作有更丰富的经验，并正确和及时处理静脉留置针在使用过程中出现的各种各样问题。第二，虽然护理风险并不能完全避免，但通过规范护理人员的操作方法、培养护理人员的管理意识，提高护理人员的专业技能和操作水平，依然可以避免较大一部分风险。第三，通过运用风险管理法，患者对于护理人员和医院的信任感增强，不仅有利于维护医院在社会上的良好形象，同时也可以增进护患与医患之间的关系，有利于和谐、健康医患关系的长远发展。风险管理法是提前预知风险、有效规避风险的重要途径，更有利于从整体上提高医院的综合服务质量和服务水平。

综上，将风险管理法运用在静脉留置针护理中有积极意义，此种管理方法无论是对于延长留置针的使用时间、降低使用风险，还是获得患者主观认可，均有积极意义。