低密度脂蛋白水平与老年脑小血管病患者认知障碍的相关性研究

李 雪 赵 宇 徐志晶 彭师嘉 吕英慧 陈 媚

(1 齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000 2 齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000)

脑小血管病变(CSVD)是指一组由不同病因引起的颅内各类小血管(小动脉、小静脉、微动脉、毛细血管)出现异常病变，从而引发的血管病变的综合征，常引起认知障碍和精神情绪改变等症状[1]。认知障碍是CSVD最常见的临床表现之一，发生概率可高达50%，并且随着CSVD的发展呈逐渐加重趋势[2]。

CSVD发生基础既是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又与脂代谢异常有密切关系，脂代谢异常中以低密度脂蛋白升高危害最大[3]。因此本研究旨在探讨低密度脂蛋白胆固醇与老年CSVD患者认知障碍的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2018年01月至2021年12月在我院门诊及住院的老年CSVD患者212例。年龄 60～91 岁,平均( 71.55±8.19 )岁,其中男性 122 例,女性90例。

入选标准:(1)患者年龄选择为大于等于60岁;(2)脑血管病通过头部 MRI 检查等获得有效证实。

排除标准：(1)表现出血性病灶现象 ；(2)表现出皮质下混合型病灶现象 ；(3)被确诊为痴呆者；以往患有脑炎病史、头部外伤病史、甲状腺功能异常病史等会引起认知障碍者；(4)患有如抑郁症、焦虑症等等心理疾病和精神疾病者；(5)患有呼吸衰竭者、患者严重肾功能不全者、患有恶性肿瘤者、患有急性心力衰竭者、在急性感染期者或其他严重内科系统疾病者。

1.2方法

1.2.1资料收集：

选取临床诊疗经验丰富的医师对所有研究对象记录有效的病史采集和详细的体格检查，将患者的基本资料如性别、年龄、体重、身高、血压、吸烟、饮酒、过敏史等。对所有受试者抽取 5mL 空腹静脉血后 ，展开LDL-C 水平检测工作 ，均通过全自动生化分析仪完成 。并化验检查血常规数值、收缩压数值、舒张压数值、空腹血糖数值、高密度脂蛋白(HDL - C)、血清肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)值等。

1.2.2患者认知功能评分标准

评价患者认知功能的情况采用简易精神状态检查表，简称MMSE。表内内容为每项条目回答正确记录1分，回答错误或回答不知道记录 0分。回答不适合记录9 分，针对拒绝回答或不理解问题记录8 分。在计算合计总分情况时，记录8 分和 记录9 分均都要按照 0 分记录下来。该检查表最高满分为 30 分。患者得分在27分-30分之间为正常。患者是否痴呆的判断标准要与患者受教育程度相结合记录，如果患者受教育程度为中学毕业以上并且评分值小于24分；如果患者受教育程度为小学毕业并且评分值小于20分；如果患者未受教育即文盲并且评分值小于17分；都被认定为痴呆疾病。

1.2.3观察对比两组研究对象的LDL-C高低(低密度脂蛋白胆固醇)及MMSE评分 。

1.3统计学方法

采用 IBM SPSSStatistics20软件进行统计分析,数据符合正态分布，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，采用二元logistic回归分析,采用X2检验，P<0．05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料比较

MCI组与对照组，MCI组年龄大、吸烟及高血压多、LDL-C水平明显升高。 (P<0.05，表1)。

表1 两组患者一般资料比较

2.2二元logistic回归分析 经过筛选，将有统计学意义的因素录入统计学系统用logistic回归模型进行分析结果，将其他对研究有影响的因素控制后得到，高血压、LDL-C水平仍与CSVD患者的认知障碍发生独立危险因素。(P<0．05，表2)。

表2 认知障碍发生的独立危险因素采用Logistic回归分析结果

3 讨论

在当代老年人群中较常见多发的疾病之一是脑小血管病变，此种疾病对老年人的身体和心理健康有影响，还影响着老年人的生活质量，对于患病患者的家庭也有严重的影响，同时对于社会也带来了沉重的经济负担。CSVD认知障碍在老年人群中发生率很高，在老年人群中被确诊为认知功能障碍疾病和老年痴呆疾病的主要原因也是脑小血管病变引发[3-4]。如果能够早期预防脑小血管病变和及早治疗脑小血管病变对于老年患者具有重要的临床意义，研究发现血清学常规指标检测该病具有花费费用相对较低、对医疗设施检测要求较低、检测方法简单易行等优点，在脑小血管病变患病的早期筛查预防方面应用广泛而可靠[6]。

本研究结果表明，有认知障碍组患者LDL水平较对照组明显增高，引发脑小血管病变有多种多方面的因素导致，CSVD 的患病危险因素之一是脂质代谢紊乱因素[7]，而在脂质代谢紊乱因素中又以低密度脂蛋白数值高出正常水平的危害最为严重，临床研究该病发现可以通过控制低密度脂蛋白数值来预防 CSVD疾病的发生发展。脑小血管病的病理特征为脑部的小动脉出现硬化现象，血管壁平滑肌缺少，广泛的脂质沉积出现，引发血浆蛋白与炎性因子大量渗出，这样就形成了脂质透明样改变，动脉粥样硬化形成的重要因素是胆固醇的 LDL-C 密切关联[8]。另外本研究结果中显示，高血压病也是脑小血管病认知障碍发生的一个危险因素[9]，血压水平增高越明显，持续时间越长，认知障碍发生率越高，这一结论也与之前的研究结果相符合，可能是由于高血压对脑血管的影响较大，故发生认知障碍情况较多。

综上所述，本项目的研究结果证实表明，LDL水平增高与CSVD疾病发生的因素密切相关，可能参与了患者认知功能障碍疾病发生的危险因素。国外一些科研表明血清Aβ蛋白、基质金属蛋白等检查与认知障碍发生有关[10]，但目前国内临床上述检查开展较困难，因此我们可以早期检测CSVD患者血清中LDL水平数值，尽早发现及干预以预防认知功能障碍情况的发生。本研究还存在一定的局限性，尚需要下一步加大研究样本量、设计方案更全面、更加深入的层次去探讨研究CSAD疾病的防治。