髋关节置换术与内固定术对股骨颈骨折患者的临床疗效分析

黄礼鹏 杨逢浩 宋尚红

(淄博市临淄区中医医院 山东 淄博 255400)

股骨颈骨折是由于骨质疏松、下肢缩短、外展或外旋畸形以及遭受直接或间接的暴力，导致股骨头以下和股骨经基底部以上发生骨折，该疾病多发于老年人[1]。该疾病占成人全身骨折中的3.6%，由于老年患者的身体机能骨骼发育逐渐下降导致骨骼间的骨密度降低，出现跌倒或轻微扭转暴力引起，而年轻人主要是由于直接的暴力撞击和创伤引起[2]。患病期间患者出现髋部疼痛、肿胀以及患侧大粗隆升高等严重影响患者日常生活质量，严重可造成股骨颈骨折出现不愈合以及股骨头缺血性坏死为患者及患者家属增加心理压力以及经济负担[3]。因此，应用有效科学的治疗方式对患者治疗康复具有重要的影响意义[4]。既往的临床治疗方式常采用内固定手术治疗，但内固定术中主要采用金属内固定物质，加重了患侧周围的骨质疏松发生和感染的概率，延迟骨折的愈合。而髋关节置换术是一种成熟可靠的治疗手段。基于此，本文详细地分析了髋关节置换术与内固定术对股骨颈骨折患者的临床疗效，具体实验报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

摘取2019年5月～2021年3月期间，于我院接受股骨颈骨折治疗的88例患者作为研究对象，并根据计算机随机法分为对照组以及研究组，每组患者各44例。对照组年龄介于65～87岁之间，平均(75.34±1.52)岁；女21例，男23例；Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例；研究组年龄介于65～88岁之间，平均(75.64±1.35)岁；女22例，男22例；Ⅰ型12例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。对照组研究组患者年龄、性别、疾病分型经统计学分析，差异不具备统计学意义，P>0.05，可进行分组比较。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)经我院伦理委员会批准且经相关检查明确诊断为股骨颈骨折；(2)髋臼出现明显退变、疼痛以及活动时功能受限；(3)患者及患者家属对此次手术治疗知情同意，并签署手术同意书。

排除标准：(1)合并粉碎性骨折、开放性骨折(超过12h)、患处急性感染者；(2)对手术过程中使用的药物存有过敏或不耐受者；(3)合并严重心、肝、肾衰竭或严重血液系统疾病；(4)与我院接受诊断且未在我院接受治疗者；(5)合并糖尿病、高血压。

1.3方法

对照组行骨折内固定术，具体实施内容包括：(1)患者入院并进行术前准备，叮嘱术中注意事项，选取内固定物，对患处的性质、形态部位以及病人生命体征状况进行分析评估，确定适合的内固定物；(2)进行定位切口，显露患处，并清除关节内的血肿和杂质，通过骨膜剥离器修整骨折处，并促使肢体适当的外展或内旋，利用钢针进行暂时固定，通过X线的透视检查，从大粗隆下方沿股骨颈方向置入2～3枚的加压螺丝钉，并在外侧皮骨质钻孔。(3)术后缝合，运用生理盐水对切口进行冲洗观察缝合处的关节囊，彻底止血后，在进行逐层切合缝合。

研究组性髋关节置换术，具体操作内容包括：(1)根据患者患侧位置进行题为调整，将患侧靠近医生，并采取仰卧位的方式将患侧垫高；(2)根据患者患处的实际情况、形状、位置采取不同的切口，将关节充分暴露与视野范围内；(3)髋关节囊在视野范围内，剥离关节囊外的粘连物质，促使髋关节充分的显露，切除关节囊以及滑膜炎，并将关节外旋、内收以及切除周围参与的关节囊和滑膜。(4)清除髋臼，通过尖齿沟在髋臼缘外的骨割伤，向外牵引扒开周围的软组织，切除关于盂唇、圆韧带及周围的如按组合及软骨面，同时将髋臼修整完好的骨床并打入髋臼假体，安放髋臼内衬。(5)将股骨近端以及截骨清除，修整股骨髓腔。(6)应用生理盐水清洗切口，清除切口表面周围的杂质，止血后用纱布块压迫切口进行止血缝合。(7)且术后1周开始康复训练，术后第二天可对膝部关节进行按摩，患侧脚踝进行屈伸活动，并逐渐加强训练内容，术后第2周，鼓励患者进行髋膝部的屈膝训练，根据患者实际情况适当增减训练次数；术后第3周，加强步行训练以及支撑运动；术后4周～3个月，根据患者的实际恢复功能设计障碍步行以及负重运动等。

1.4观察指标

(1)应用髋关节功能评分量表(Harris)比较两组治疗前后的髋关节相关功能，满分为100分，分数越高说明患者的功能恢复越好。(2)根据我院自制的临床调查问卷对两组患者临床疗效相关指标进行调查，并比较术中出血量、手术时间、住院时间、卧床时间；(3)应用我院自制并发症调查表对两组患者术后并发症进行调查，调查问卷发放回收率为100%，具体比较两组患者术后感染、脱位、坐骨神经损伤、肺栓塞的发生概率。

1.5统计学分析

2 结果

2.1两组Harris评分对比

手术治疗前，两组患者的髋关节功能评分无差异，P>0.05；经治疗，研究组髋关节功能评分显著优于对照组，差异具有统计学意义，且P<0.05；详见表1。

表1 两组Harris评分对比分)

2.2两组临床疗效相关指标比较

研究组患者的住院时间，出血量以及手术时间、卧床时间与对照组相比均低于对照组，且差异存在统计学意义P<0.05；详见表2。

表2 两组临床疗效相关指标比较

2.3两组术后并发症比较

研究组术后并发症总发生率低于对照组，且结果存在统计学意义，P<0.05。详见表3。

表3 两组术后并发症比较(n/%)

3 结论

股骨颈骨折属于老年人多发性的疾病，随着生活节奏的日益加快，人口老龄化已成为当今社会中最严谨的问题[5]。随着患者年龄的不断增加，各方面身体功能逐渐下降，出现骨密度以及骨强度的下降，增加了骨质疏松的发生率，由于年龄持续增长的因素体内的髋周肌群逐渐退变消失，出现反应迟钝，行走不稳等加重了髋部的承受能力，在此过程中患者不需承受较大的撞击或暴力因素，仍会出现跌倒和腰部突然扭转的可能，甚至还会发生无外伤的情况下骨折[6]。而年轻患者大部分是由于遭受严重的暴力或车祸、从高处坠落等造成损伤或长时间的重体力劳动、行走等发生骨折。而该疾病的主要临床特征是髋部出现自发性疼痛，且在移动过程中疼痛加重以及患处出现局部血肿，若不及时治疗则会加重病情最终引起股骨头缺血性坏死的并发症。因此，给予正确有效的治疗方式对患者康复效果具有重要的作用。

内固定术主要应用的是金属螺钉、钢板等直接在断骨内或外面进行连接固定的手术，虽该手术治疗方式可较好的保持骨折的解剖复位，但治疗过程中所用的金属内固定物容易加重机体对置入物质产生排斥反应，该治疗方式通过加压螺钉，增加骨折端压缩的作用，该治疗方式虽存在一定的治疗效果，但患者术后需长时间地卧床，减缓了切口的愈合效果，并增加了术后并发症的发生概率，延长了患者的住院时间。且内固定物的金属异物会对伤口愈合造成阻碍，安装内固定，需剥离软组织和骨膜，剥离过程中会对血运循环造成不同程度的影响，延缓骨折患处的愈合效果。而髋关节置换术是根据人工假体利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，根据患者的局部病灶变化对其进行评估，并重建髋关节的正常功能，该治疗方式是目前比较成熟和可靠的手段。髋关节置换术又称为人工髋关节置换，在手术中运用与人体相融以及机械性能良好的金属材料制作成类似于人体骨关节的假体，在通过手术的方式将患处局部的病灶以及受损的关节面进行置换，在切除患处病灶的同时，消减了疼痛感，帮助患者恢复髋关节功能的正常活动，减少术后并发症的发生概率。在手术过程中将患者的体位调整以及患处抬高可避免发生手术压疮的发生并将切口全部暴露视野范围内帮助医生更快地消除病灶，切除股骨头后用纱布塞进髓腔止血可避免影响髋臼的处理，通过股骨、髋臼假体的置入，重建髋关节，减少骨折处的移位有效地帮助患者恢复髋关节的稳定性，缩短手术时间、住院时间以及术中出血量降低了术后并发症的发生，促进髋关节功能的恢复。本文研究结果显示：研究组患者的住院时间，出血量以及手术时间、卧床时间与对照组相比均低于对照组，且差异存在统计学意义P<0.05；手术治疗前，两组患者的髋关节功能评分无差异，P>0.05；经治疗，研究组髋关节功能评分显著优于对照组，差异具有统计学意义，且P<0.05；研究组术后并发症总发生率低于对照组，且结果存在统计学意义，P<0.05。

综上所述，股骨颈骨折患者应用髋关节置换术相对于内固定术治疗，更有效地改善患者髋关节功能，降低术后并发症的发生概率，缩短住院时间，减少术中出血量，对促进患者临床治疗康复具有重要意义，且具有一定的临床推广应用价值。