综合康复护理对脊柱骨折术后患者下肢深静脉血栓形成的预防作用分析

祝秋英 赵玉芳

(德州市第七人民医院/原十三局医院 山东 德州 253000)

脊柱骨折在当前较常见，创伤原因多是暴力冲击，症状除体现在脊柱移位、脊柱裂开等，还有较多神经损伤事件。为保持脊柱正常功能，多在骨折后行手术治疗，经相关手术能恢复脊柱位置，能促进脊柱功能恢复。为保证脊柱的良好愈合，需在术后进行制动，减少患者活动[1]。但此过程中下肢未得到训练，可能存在血流不畅情况，部分患者对此不重视，使深静脉血栓事件增多。此机制下骨折者恢复时间会延长，也会对脊柱骨折有不利影响。而现阶段综合康复护理得到重视，能经多项目维持下肢活动，在较好血液循环下，能抑制血栓事件，且此过程中脊柱能得到较好恢复[2]。对此，研究遵循内容纳入132例脊柱骨折者，旨在判断综合康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

遵循研究内容，纳入132例脊柱骨折者，样本均在2020年4月-2021年4月行相关手术。综合组：66例，骨折时间8-27h，时间均数(17.50±1.74)h；30例女，36例男；骨折者年龄30-71岁，年龄均数(50.69±3.10)岁。普通组：66例，骨折时间9-28h，时间均数(18.22±1.46)h；31例女，35例男；骨折者年龄31-72岁，年龄均数(51.27±3.94)岁。组间无差异，P>0.05。

入组原则：均被鉴别为脊柱骨折；此前不存在脊柱损伤；签署同意书；脊柱均得到良好复位；委员会批准研究。

排除原则：此前已存在DVT；此前有凝血功能障碍；此前有血管疾病存在；哺乳妊娠者。

1.2方法

综合组：综合康复护理，(1)疼痛护理：疼痛机制下可陷入应激状态，此状态下很难保持原本抵抗力，可造成机体异常凝血情况。经呼吸、冥想等训练，能在不使用药物的前提下抑制疼痛，若仍未减轻可增加镇痛药物，能有效降低肌张力，对血栓有抑制作用。(2)饮食护理：术后需禁止刺激性食物，在用餐方案中，可增加蛋白质，能补充营养物质，可防止营养不足造成的血栓事件。(3)情绪护理：和脊柱手术者密切沟通，让其掌握复位手术各原理，并对复位情况进行明确，能保持较好情绪，可防止儿茶酚胺波动，对血栓也有预防作用。(4)预防护理：评估血栓形成风险，若存在高风险，可行肝素提前注射，防止血液凝集。(5)下肢护理：术后早期可行下肢按摩或热敷，各功能逐渐恢复后，可下床运动，保持下肢活动量，均能维持下肢血液循环，对血栓有预防作用。(6)佩戴弹力袜：恢复期间可为其佩戴弹力袜，能增加腿部压力，此机制下能对下肢肌肉进行收缩处理，有较高血栓预防作用。(7)生活护理：穿戴棉质衣物，保持床单柔软度，防止在体位调整时下肢摩擦增加；必要时经协助行体位调整，让下肢保持抬高状态，利于保持较好回流。

普通组：普通骨折护理，即在对应复位手术后行知识宣教，并根据脊柱恢复情况适当增加脊柱锻炼。

1.3观察指标

脊柱功能检查所使用的方式为X线，所测定的指标除椎体高度、椎管占位率外，需对所纳入样本的Cobb角进行测定记录。

DVT发生情况，除记录发生率外，需测量肿胀程度，并调查处疼痛发生率。

1.4统计学计算

SPSS24.0中，计量资料为脊柱功能的各项指标，检验值为t，计数资料为DVT发生的各项指标，检验值为X2，P<0.05，有意义。

2 结果

2.1脊柱功能

护理前所检查的椎管数据、Cobb角等无差异，P>0.05。护理后所检查的椎管数据、Cobb角等有差异，脊柱恢复在普通组比综合组差，P<0.05。

表1 脊柱功能

2.2DVT发生情况

经术后检查综合组有3.03%(2例)的DVT发生率，有9.09%(6例)的疼痛发生率，而所检查的下肢肿胀程度为(2.10±0.44)cm；各指标在普通组是12.12%(8例)、22.73%(15例)、(3.41±0.63)，P<0.05(P=0.0484、0.0322、0.0000，X2=3.8951、4.5869，t=13.8495)。

3 讨论

脊柱骨折在当前较常见，可造成严重脊柱功能障碍，需根据脊柱情况行相应复位处理。为保证脊柱恢复效果，临床多要求术后行制动操作，此过程中脊柱组织能得到较好愈合。但预后恢复期有诸多并发症，其中下肢DVT对机体有较大损伤，可延迟愈合速度。DVT致病因素较多，长期保持同一姿势，此时肢体无法得到充分活动，有血流减缓情况，且同一体位下血管存在持续性压迫情况，有较高血管损伤率。各机制下，常会造成脊柱骨折者应激状态，很难保持较强抵抗力，机体凝血功能也会发生异常，均会造成DVT[3]。普通骨折护理对此并不重视，仅关注脊柱功能恢复，很难在DVT预防中推广。此时综合康复护理得到重视，此措施实施原则为保持脊柱恢复安全，其较广覆盖面，可使DVT得到有效预防。

复位手术实施后，常造成脊柱及伤口疼痛感，此机制下可刺激应激指标，使机体存在较明显的凝血异常情况，若未得到及时止痛治疗，可增加机体肌张力，有高血栓发生率。此时需根据疼痛情况，行疼痛转移护理，必要时增加药物，经多维操作达到镇痛效果，能有效抑制血栓，保持下肢功能。营养和血栓形成也有一定相关性，机体缺乏蛋白质摄入后，常会发生低蛋白血症，此问题下会阻碍血液正常流通，使其聚集在下肢维持，可造成较多DVT。对此，需调整饮食，增加蛋白质摄入，严格规范脊柱骨折者饮食，能保持营养状态，可对血栓进行预防[4]。负面情绪常造成机体代谢异常，其中儿茶酚胺波动较常见，若未得到稳定，会影响血液循环，造成血栓事件。此时需多沟通、多讲解，让患者对脊柱骨折手术有清晰认知，术后也能保持良好心态，能预防血栓发生。预防护理则重视肝素注射，能通过此措施提前预防DVT。各康复措施中下肢护理很关键，热敷、按摩、下肢活动等，均能维持静脉血流，在良好通畅度下，能防止血液聚集，可得到较好DVT预防效果。弹力袜被证实有较好作用，经佩戴后腿部压力可得到维持，能得到较好肌肉收缩效果，以减少DVT。生活护理则重视衣物调整及体位调整，前者能减少衣物和下肢的摩擦，后者能防止下肢保持在同一状态，均能预防DVT，使术后康复安全得到提升[5]。

综上，综合康复护理覆盖面广，能让下肢受到多维度作用，可抑制血栓形成。