美托洛尔联合曲美他嗪应用在冠心病心力衰竭治疗中的效果及改善患者的心功能指标分析

朱耿增

(微山县人民医院 山东 济宁 277600)

心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，但高发人群为心血管疾病患者，发病后其主要表现为心悸、乏力以及气促等表现，本病在治疗的过程中仍然可能会出现进展，因此在本病的治疗上需要长期用药、长期管理。冠心病跟心力衰竭存在因果关系,在冠心病患者中，如果心脏血管存在多支病变，则会导致缺血性心脏病发生，从而引发心力衰竭。心脏的射血功能降低时，会引发冠心病患者急性心肌梗塞的发作[1-2]。心肌细胞在急性的缺血、坏死后，又会引发慢性充血性的心力衰竭。治疗本病的药物种类相对较多，其中美托洛尔是临床应用比较广泛的药物，但是其单独应用效果并不理想，因此临床提出联合用药方案，因此，在本次研究中则应用了曲美他嗪进行联合治疗，重点观察其在冠心病心力衰竭患者中的应用效果，具体内容现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

我院2021年1月份至2021年10月份之间就诊的冠心病心力衰竭患者中随机抽取70例进行本次研究，按平行分组法分为对照组35例和联合组35例。对照组患者35例中男患者16例，女患者19例，年龄区间56岁至78岁之间，中位年龄在(67.0±3.2)岁，病程区间2至10年，平均病程在(6.0±2.9)年，依据心脏病学会(NYHA)心功能分级：其中Ⅱ 级占10例，Ⅲ 级占16例，Ⅳ 级占9例；联合组患者35例中男患者14例，女患者21例，年龄区间55岁至77岁之间，中位年龄在(66.0±3.4)岁，病程区间3至10年，平均病程在(6.5±2.3)年，依据心脏病学会(NYHA)心功能分级：其中Ⅱ 级占8例，Ⅲ 级占17例，Ⅳ 级占10例；联合组和对照组在疾病病程、男女比例和年龄等方面无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2方法

对照组35例患者进行美托洛尔治疗：生产企业：阿斯利康制药有限公司或阿斯利康制药有限公司委托阿斯，批准文号：国药准字H32025391，产品规格：25mg*20片，使用剂量：剂量应个体化给药，注意空腹服药。初始剂量为一天两次，每次6.25毫克，最大剂量不超过100毫克。连续治疗三个月[3]。

联合组35例患者联合组进行美托洛尔联合曲美他嗪治疗：美托洛尔治疗同对照组，曲美他嗪药品通用名：盐酸曲美他嗪片，生产企业北京福元医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20065167，产品规格：20mg*30片，使用剂量：口一次20mg(1片)，一日3次，进餐时服用。连续治疗三个月。

1.3观察指标

①记录两组患者治疗前后心肌功能指标变化情况：左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)，左室射血分数(LVEF)。②采用SF-36量表对联合组和对照组治疗后生活质量进行评分，包括生理功能，社会功能，情绪功能和躯体功能，分数越高表示生活质量越好。③采用酶联免疫吸附实验法对两组患者治疗前后血清水平进行检测，包括：N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)和超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)[4]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者治疗前后心功能指标对比

治疗前对照组和联合组两组患者心肌功能指标无太大差异，数据比较(P>0.05)无统计学意义，见表1.

表1 联合组和对照组治疗前心功能指标对比(±s)

治疗后联合组患者左室射血分数(LVEF)指标高于对照组患者，左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均低于对照组，联合组治疗后心肌功能改善好于对照组，差异(P<0.05)结果有统计学意义，见表2.

表2 联合组和对照组治疗后心功能指标对比(±s)

2.2两组治疗前后血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平对比

治疗前联合组和对照组血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平无太大差异，组间数据比较(P>0.05)无统计学意义；治疗后联合组血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平均低于对照组患者，差异(P<0.05)结果有统计学意义；见表3.

表3 两组治疗前后血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平对比(±s)

2.3两组生活质量量表评分对比

治疗后联合组各项生活质量量表得分均高于对照组，联合组患者生活质量更好，数据差异(P<0.05)结果有统计学意义；见表4.

表4 两组生活质量量表评分对比分)

3 讨论

近些年随着我国老龄化加剧，冠心病心力衰竭作为临床常见慢性心血管疾病，发病率也在逐年升高，不仅影响患者的健康水平，同时降低患者生活质量。

临床针对冠心病心力衰竭治疗方案中通常会包括利尿药，主要作用为缓解水肿症状，减轻心脏负担，增强心肌收缩力；同时还会应用到正性肌力药物和扩张血管药物，其主要作用为改善心室功能、减缓心率，延长舒张期时间，并解除导致心力衰竭发生的危险因素[5]。美托洛尔抗心绞痛的作用机制是因为其具有拮抗心肌β受体的作用，具有抑制心脏的收缩功能与房室传导的作用，同时其还能有效降低血液循环量，降低心肌的耗氧量。在相关研究中还显示，美托洛尔能够有效降低肾素的水平，促使血液能够通过侧支循环进入缺血区，缓解心肌缺血，是治疗慢性心衰的基药，但该药物的利用率约为 40%至75%，需要同其他药物联合使用，其药效才能获得发展[7]。曲美他嗪是心内科常用药物，属于心肌代谢类药物，其主要特点为能够在心肌缺血和缺氧的状态下，通过降低心肌的代谢水平达到保护心肌的作用，同时也会保持ATP的正常水平，避免心肌内环境的平稳。曲美他嗪还能够增加冠脉动脉的血流量，以避免出现心绞痛的发生或者降低其发生率等。从药代动力学方面来讲，其吸收的速度较快，在服用药物后的两个小时即能够达到高峰，半衰期为6小时左右，起效较快。曲美他嗪可以长期的服用，副作用比较小[8]。通过本次研究中发现，联合用药方案能够使其药效获得充分展现 ，有效改善患者心肌功能，缓解临床症状。本次研究结果显示，联合组患者心肌指标中LVEF高于对照组患者，LVEDD指标和组LVESD指标均低于对照组患者，联合组患者心肌指标改善好于对照组；联合组血清 NT-pro BNP、hs-CRP 水平均低于对照组患者；联合组患者生活质量更好，(P<0.05)结果有统计学意义。

总之，冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗临床效果显著，可以有效改善患者心肌功能，缓解患者临床症状，提升患者生活质量.