彩色多谱勒超声诊断乳腺肿块与病理分析

张 玮,白 燕,赵会琴,龚树彤,张生录

乳腺肿块是女性常见病、多发病，且乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。近年来，随着彩色多普勒超声的迅速发展并广泛应用于乳腺检查，乳腺肿块的检出率大大提高，并且可通过对乳腺肿块的超声声像图及彩色多普勒特征分析，提高乳腺肿块良恶性诊断的准确率。本文回顾性分析经手术和病理证实的79例乳腺肿块的二维声像图表现及彩色多普勒血流状况，旨在探讨彩色多普勒超声检查对乳腺良恶性肿块的诊断价值。

1 .资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月至2021年1月经超声和手术病理证实79例乳腺肿块患者为研究对象，均为女性,年龄23～74岁,平均年龄(48±18.5)岁。其中良性病例55例,恶性病例24例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：使用仪器为GE-S6和MINDRAY-8彩色多普勒诊断仪，高频线阵探头频率范围7.5～12 MHz。

1.2.2 超声检查方法： 受检者取仰卧位，右前或左前卧位，充分暴露乳腺及腋窝，常规二维超声对乳腺各个象限行纵、横及放射状扫查，确定病灶后，观察病灶的声像图特征，包括肿块的大小、形态、边界、有无包膜，内部及后方回声，有无钙化等，用CDFI观察肿块周边及内部收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，测定频谱血流速度。分别统计归纳其声像图特征，超声诊断的符合率、分类诊断的敏感性和特异性。

2 结果

2.1 二维声像图特征及诊断准确率：79例患者发现肿块147个，超声诊断恶性肿瘤26例，术后病理证实恶性24例；肿块31个，多发8例，单发16例，最大约4.5 cm×3.2 cm×1.7 cm,最小1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm。病理结果，浸润性导管癌15例，髓样癌2例,管道内乳头状癌3例，腺癌2例，单纯癌2例，误诊2例。超声诊断良性肿瘤53例，肿块107个，多发20例，单发33例，最大约7.6 cm×6.1 cm×5.6 cm，最小约1.0 cm×0.6 cm×0.5 cm；乳腺纤维瘤27例,乳腺增生样肿块17例，乳腺潴留样囊肿3例，乳头状瘤4例，误诊2例，见表1至表2。

表1 乳腺良、恶性肿块二维声像图特征比较(n)

表2 乳腺良、恶性肿块超声与病理诊断比较

2.2 乳腺良、恶性肿块CDFI血流比较：良性肿块组RI、PI低于恶性肿块组(P<0.05)，良性与恶性肿块组PSV比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 乳腺良、恶性肿块CDFI血流比较

3 讨论

近年来，随着超声诊断技术的成熟和新技术的应用，乳腺结节的检出率不断提高，同时乳腺癌的发病率也逐年上升，严重威胁着患者的身心健康。彩色多普勒超声是目前临床上应用最广泛的早期诊断乳腺癌的影像手段，乳腺肿块随着高清晰度，高分辨率彩色多普勒的广泛应用和超声造影、剪切波弹性成像技术用于乳腺病的检查,乳腺肿块良、恶性的检出率不断提高。目前使用7～12 MHz高频探头，能清晰地显示乳腺内部结构和微小肿块，血流分布。本文通过良、恶性肿块超声征象与病理变化比较分析，探讨乳腺肿瘤的早期诊断，评估预后。

3.1 超声诊断良、恶性肿瘤的形态边缘：良性肿块多表现为形态规则，边界光滑，包膜光整，边缘回声减弱。恶性肿块形态不规则，边界模糊，粗糙，呈毛刺样改变尤以“蟹足状”为典型，这是由于血管进入肿瘤内径增宽穿入周围组织后逐渐变细形成，肿块边缘有时会出现不规则强回声，与癌肿瘤浸润周围组织及乳腺小导管纤维结缔组织反应性增生有关，边界回声被很多学者认为是恶性肿瘤鉴别的关键[2-3]。

3.2 良、恶性肿瘤后方声影特征：与肿块纤维化成分有关，良性肿瘤含纤维成分少，肿块后方透声增强，而无衰减效应，恶性肿块含纤维成分多，后方回声透声差伴声影，但不能根据后方透声的增强与衰减确定肿块的良恶性[4]。要根据病灶形态、内部结构、边缘血流状况等权衡，方可做出正确诊断。

3.3 肿块内的钙化状况：良性肿瘤钙化很少，恶性较多，病灶内钙化大小形态不同，小的像砂粒，大的呈片、条状，这是由于恶性肿瘤组织变性，坏死钙盐沉积所致。有文献报道[5]，砂粒样钙化是恶性肿瘤的特征性改变，敏感性为27.2%，特异性为96.3%，准确性为84.8%，有研究表明把超声与X线结合起来，根据X线摄影术显示微小钙化部位，采用10MHz以上探头进行超声检查，寻找微小钙化取得满意效果[6]。

3.4 CDFI血流状况：实性肿瘤的生长最具血管依赖性，血管生成是肿瘤生长和转移的形态学基础，乳腺肿瘤的生长也不例外，其原因是肿瘤内大量的新生血管导致单位体积内的微血管密度增加，血管形态扭曲，血流紊乱，通透性大，形成大量的动静脉吻合，恶性肿块血流峰值速度快于良性[7-9]。PSV峰值达8.951～28.981 cm/s,搏动指数PI值增高1.603～2.257,阻力指数RI增高0.664～0.864,P<0.05,频谱呈“匕首状”多分布在肿瘤内部或贯穿于肿瘤中，良性肿瘤RI、PI均低于恶性。据文献报道[10]，多普勒超声诊断乳腺癌的敏感性为94.3%，特异性为91.7%，准确率为92.6%，差异性较大。本组超声诊断的26例乳腺癌病灶的多普勒分析，病理诊断24例，误诊2例，准确率为92.31%，与文献报道基本相符。本文误诊的2例中1例为纤维瘤，1例为乳头状瘤，同样具有高速血流信号，PSV达14.2 cm/s,病理结果为良性。因此PSV增快虽然见于大多数恶性肿瘤，但不能作为判断乳腺良恶性病变的唯一指标，必须综合考虑，如在肿块内或其边缘附近探及高速高阻动脉血流，收缩期峰值流速Vmax>12 cm/s，可结合肿块形态内部回声等对乳癌的诊断才有较高的价值。本组1例乳腺癌患者肿块内血流速度高达29.5 cm/s，RI：0.86。

综上所述,超声在乳腺肿瘤的诊断中占举足轻重的作用。典型的乳腺良、恶性肿瘤超声不难诊断，但对一些不典型的肿块,其良恶性声像图存在交错现象，不能单凭声像图特征作为鉴别乳腺良、恶性的绝对指标，需结合临床，超声造影、剪切波、弹性成像、X线钼靶、病理等进行综合诊断和鉴别。