精准量化摄入液体在体外循环术后患者容量管理中的应用

汪晓燕，李有金，赵芳玲，马 微，杨 洁，芮学梅，杨俊林

体外循环是将体内静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排除CO2，经过温度调节和过滤后，再由人工心脏泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。目前体外循环技术已经广泛应用于临床，但是体外循环会导致人体出现病理生理变化，如容易出现脏器功能衰竭、电解质紊乱、心包填塞、低心排综合征、肺功能不全以及心律失常等并发症[1]。而上述症状出现的重要原因是体外循环手术患者体液容量管理的不合格[2]。因此对体外循环术后患者进行早期识别、治疗组织低灌注、纠正氧供需失衡、维持血流动力学稳定、保持血容量平衡等干预就显得尤为重要。目前我国体外循环术后患者的护理重点主要在呼吸道管理、心理护理、精神状况、预防感染等方面[3]。本研究旨在通过医护患协同管理精准定量患者液体入量为体外循环术后病人提供规范化的容量管理，减少患者术后并发症发生率，缩短住院时间，提高病人满意度，改善患者整体的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集在2020年8月至2021年5月宁夏回族自治区人民医院心脏大血管外科行体外循环心脏手术的患者80例为研究对象。其中男46例，女34例，年龄29～70岁，中位年龄52.1岁；主动脉夹层手术 42 例，冠状动脉搭桥术 5 例，瓣膜置换术 16 例，冠脉搭桥合并瓣膜置换术 6 例，成人先天性心脏病术11 例。将2020年8月至12月入院行体外循环手术的符合纳入标准的40例患者作为对照组(C组)，将2021年1-5月的40例患者作为干预组(I组)，2组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况等方面差异无统计学意义(P>0.05)。本课题研究方案经医院伦理委员会批准。入选患者家属均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①确定需要在体外循环下进行心脏手术的成年患者，年龄≥18岁；②自愿接受本研究且愿意配合的患者；③具备一定的阅读、书写、理解能力。排除标准：①中途退出的患者；②除心脏外有其他严重器质性病变的患者。

1.3 干预方法:2组患者均予以常规护理，遵医嘱执行护理操作，向患者讲解术后注意事项。对干预组患者及家属进行液体入量管控教育，包括①食物含水量学习(食物含水量信息表)；②告知患者和(或)家属每日摄入液体的计量方法，并学习量筒、食物称等计量工具的使用及读数方法。为确保干预组入量的准确性，我们建立了医护患的协同管理模式，其中包括主管医师1名、营养师1名，主管责任护士1名、当班护士1名及患者和(或)家属。主管医师负责化验结果的评估和治疗方案的制定，护士负责健康教育和执行容量管理，营养师负责饮食指导，所有成员均接受统一培训。

1.4 评价指标:观察2组患者总的住院时间、术后并发症发生率(包括心律失常、肺部感染、胸腔积液、心包积液和休克)及术后患者满意度。

2 结果

2.1 2组患者住院时间比较:对照组患者住院时间(38.45±19.08)d，干预组患者住院时间(25.93±8.25)d，2组比较差异有统计学意义(t=3.507，P<0.05)。

2.2 2组患者并发症发生率比较:2组患者体外循环术后并发症主要是心律失常、肺部感染、胸腔积液、心包积液和休克，干预组并发症发生率低于对照组(χ2=7.36，P<0.05)，见表1。

2.3 2组患者满意度比较:干预组患者满意39例(97.5%)，对照组满意30例(75.0%)，2组比较差异有统计学意义(χ2=11.66，P<0.05)。

表1 2组患者的术后并发症比较

3 讨论

心脏体外循环手术创伤较大，做好护理工作可提高手术效果，减少并发症风险，改善患者预后[4-5]。医护患协同管理模式是以患者为核心，医生、护士和患者之间协同管理，精准定量术后患者每日液体摄入量，提高了临床工作效率和质量[6-7]。同时，在患者和(或)家属等共同参与下，提高了患者的依从性和满意度，医护患协同管理模式的建立弥补了传统管理模式的缺陷。在这种协同管理的构架下，术后精准容量管控得到实现，打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，在一定程度上提高了临床医疗的确切效果，促进了医护合作性的医疗关系，提升了护士的职业成就感，强调了护士在团队合作中的主导性，进一步证实了医护患共同合作参与临床治疗的有效性。

本研究显示，干预组在住院时间、并发症发生率方面明显低于对照组，这与吴一帆[8]的研究结果一致。医护患协同管理精准定量患者术后每日液体摄入量，可以降低患者住院时间、减少并发症发生率，患者术后整体恢复情况较好。医护患协同管理模式应用于术后患者的容量管理，通过精准定量术后患者每日液体摄入量，使得动态评估并及时调整容量更加可行。通过早发现、早干预及时调整患者血流动力学变化，可在一定程度上减少术后并发症的发生率，进而帮助改善患者的生活质量及预后。

根据本研究显示，干预组在患者满意度方面高于对照组，这与万芝[9]等人的研究结果一致，说明医护患协同管理模式能够提高临床工作质量，增加患者满意度。在常规管理中，大多是医生和护士之间的互动，医生根据病情下医嘱，护士遵医嘱执行，患者和家属没有直接参与到病人的整体管理中，而临床工作繁忙，会出现病情观察和反馈不及时的情况，容易延误病情。医护患协同管理模式通过医生、护士、患者之间的良好互动，可对患者病情进行动态评估。患者和家属通过培训认识到自我护理的重要性，了解到了更多疾病相关知识，更愿意配合医护人员，通过医护患之间的相互协作，患者认识到自我护理对维护自身健康的重要性，发生知、信、行的转变，进一步提高了护理质量，促使了患者康复。

医护患协同管理精准量化液体入量模式在体外循环术后病人的容量管理方面作用效果理想，改善了临床工作质量，提高了患者满意度，具有推广意义。本研究由于样本量较少，仅在一个医院进行研究，存在相对的局限性。今后的研究将进一步扩大样本量，在多个医院进行研究观察医护患协同管理精准量化液体摄入量模式对体外循环手术后患者的临床治疗指导价值。