维生素D辅助门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床价值

别 荔，雍敏婕，冯 佳

妊娠期糖尿病在临床上较为常见，指的是妊娠后发生的糖尿病，具有较高的发生率，一般可达1%～15%[1]。妊娠期糖尿病的发生与体内维生素D缺乏和胰岛素抵抗密切相关[2]，因此妊娠期内及时补充维生素D，能够改善胰岛素抵抗，从而起到更好的降糖效果。目前，维生素D与门冬胰岛素注射液联合治疗妊娠期糖尿病的报道并不多见，在妊娠期糖尿病发生率逐年上升的背景下，加强对二者联合用药的研究有十分重要的意义。为此，本研究纳入我院收治的200例妊娠期糖尿病患者，对维生素D联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2021年1月至6月收治的200例妊娠期糖尿病患者，分为对照组和观察组,每组各100例。对照组：年龄23～37岁，平均(27.48±2.31)岁；诊断时孕周24～30周，平均(26.37±2.10)周；体重指数20.5～31.4 kg/m2，平均(25.41±2.05)kg/m2；孕妇类型为初产妇65例，经产妇35例。观察组：年龄22～36岁，平均(27.56±2.33)岁；诊断时孕周24～30周，平均(26.50±2.12)周；体重指数20.8～31.5 kg/m2，平均(25.46±2.06)kg/m2；孕妇类型为初产妇68例，经产妇32例。2组各一般资料具有均衡性(P>0.05)。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的临床诊断标准[3]；②年龄≥18周岁，精神和认知正常；③患者及其家属知情同意；④临床资料完整、齐全。排除标准：①伴有其他类型的慢性疾病并发症；②合并严重心脑血管病症；③肿瘤或恶性肿瘤者；④病情较轻，经保守治疗可控制病情；⑤自身患免疫性或感染性疾病；⑥对本研究使用药物过敏。

1.2 研究方法：2组均给予常规性干预，如向孕妇进行健康宣教，增强孕妇的防治意识，同时给予相应的饮食指导，另外还实施运动干预，并辅助药物治疗。在此基础上，对照组采用门冬胰岛素注射液治疗，皮下注射该品，每次30 IU，每天3次，根据患者的血糖监测情况适当地调整剂量。在对照组的基础上，观察组增加使用维生素D治疗，口服，每次400 IU，每天2次。2组均1周为1个疗程，持续用药4个疗程。

1.3 观察指标：比较2组糖脂代谢指标，主要有空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。于清晨空腹状态下，采集患者静脉血5 mL，经1 500 r/min离心处理后，-30 ℃保存并及时送检。各血糖指标采用血糖检测仪(德国罗氏)检测，各血脂指标采用全自动生化分析仪(日本日立公司7600型)进行检测。比较2组细胞炎性因子水平，主要有血清CRP、IL-6、TNF-α。标本采集同糖脂代谢，经酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测，试剂盒购自北京奥维亚生物技术有限公司。比较2组同型半胱氨酸(Hcy)及瘦素。标本采集同糖脂代谢，检测使用到的仪器设备同上，采用免疫比浊法测定，试剂盒购自上海恒远生物有限公司，检测时严格按照说明操作，确保检测的质量符合要求。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组糖脂代谢指标的比较：在各糖脂代谢指标方面，2组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组糖脂代谢比较

2.2 2组细胞炎性因子的比较：在各细胞炎性因子方面，2组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组细胞炎性因子的比较

2.3 2组Hcy及瘦素的比较：在Hcy及瘦素方面，2组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组Hcy及瘦素的比较

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期的常见并发症，发病后通常无明显的多饮、多食、多尿以及体重下降表现，部分伴有外阴瘙痒、胎儿过大、羊水过多等症状，会对母婴的健康造成极大的影响，威胁妊娠结局[4]。至今，妊娠期糖尿病的发病机制并不明确，但多数研究认为与胰岛素分泌受损和胰岛素抵抗有关[5]。门冬胰岛素是一种常见的降糖药物，与天然胰岛素相似，能够对血糖水平进行控制，同时降低低血糖的发生[6]。需要注意的是，门冬胰岛素会因部分患者存在胰岛素抵抗，导致效果受到一定的限制[6]。有相关研究[7]发现，妊娠期糖尿病患者体内大部分缺乏维生素D，维生素对钙离子的吸收产生影响，补充维生素D可以改善患者的血糖水平，促进胰岛素分泌，从而改善妊娠结局[8-9]。本研究中，观察组经治疗后的各糖脂代谢指标水平均较治疗前降低，且低于对照组(P<0.05)，说明了维生素D联合门冬胰岛素的应用可以更好地改善妊娠期糖尿病患者的糖脂代谢。

本研究中，观察组经治疗后各细胞炎性因子水平均低于治疗前，且低于对照组(P<0.05)，表明维生素D联合门冬胰岛素治疗对细胞炎性因子的释放抑制作用更强。妊娠期糖尿病的发生，会增加孕妇的排尿次数和排尿量，引起水溶性B组维生素和叶酸流失，而叶酸过度流失可引起Hcy表达的上升[10]。瘦素是一种多肽类激素，能够调节生殖功能和能量代谢，且与胰岛素存在双向调节。本研究中，观察组经治疗后Hcy和瘦素水平均低于治疗前，且低于对照组(P<0.05)，提示相较于门冬胰岛素，增加使用维生素D，可更好地降低血清Hcy和瘦素水平。