小剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用

陆雷

【摘要】  目的  探讨在妇科腹腔镜手术中应用小剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定的效果。方法  选择2021年6-9月医院80例行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，根据组间年龄等基本资料均衡可比的原则分组。对照组40例施行右美托咪定麻醉，观察组40例施行小剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定麻醉。对比两组心率、血压、疼痛评分、镇静评分、苏醒时间、麻醉后监护室（post anesthesia care unit，PACU）滞留时间及不良反应发生率。结果  T0时，两组心率、血压差异均无统计学意义（P>0.05）。T1、T2时，两组心率、血压均逐渐降低，但观察组心率、血压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。T3时基本恢复到T0水平，组间差异无统计学意义（P>0.5）。观察组镇静评分高于对照组，且观察组术后2h、4h、6h、12h及24h疼痛评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组苏醒时间及PACU滞留时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论  在妇科腹腔镜手术中应用小剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定有助于改善镇静及镇痛效果，减小血流动力学波动，且不增加不良反应，安全性较高。

【关键词】  妇科;腹腔镜手术;艾司氯氨酮;右美托咪定

中图分类号  R614    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）15--04

腹腔镜手术属于目前治疗各类疾病常用术式，具有创伤小、术后并发症少等优势[1-2]，但由于手术具有侵入性，易使机体出现不同程度应激反应[3-4]，如果麻醉药物选择不当，大部分患者术后会有非常明显的疼痛感[5]。妇科腹腔镜手术患者大多需要进行全身麻醉，以往临床常在手术过程中使用右美托咪定，虽然能获得较好的镇静效果，且无呼吸抑制问题[6]，但右美托咪定的镇痛效果还有待提升，而艾司氯氨酮属于目前唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药物，具有麻醉时间短及镇痛作用快等特点。本研究对妇科腹腔镜手术患者施行小剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定麻醉，探討麻醉效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年6-9月医院80例行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，根据组间年龄等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级者;首次接受手术治疗者;能耐受手术治疗者;签署知情协议者。排除标准：手术或麻醉禁忌证者;精神障碍者;存在其他艾司氯胺酮禁忌。观察组年龄22～48岁，平均年龄30.36±2.73岁。对照组年龄21～49岁，平均年龄30.41±2.76岁。两组一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比。本研究经伦理委员会批准。

1.2  麻醉方法

患者入手术室后常规监护，开放外周静脉通路。所有患者麻醉前均未用药。麻醉诱导前，对照组患者静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）1μg/kg，泵注时间10min，观察组以同样的方式给予右美托咪定1μg/kg和艾司氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336）0.25mg/kg，泵注时间10min。全身麻醉诱导：采用静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054172）0.5μg/kg和顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.2～0.3mg/kg，面罩给氧通气3min后行气管插管。术中机械通气，氧流量2L/min，调节呼吸频率12～16次/min，潮气量8～10ml/kg，维持呼气末二氧化碳（PetCO2）在30～40mmHg。麻醉维持：均静脉泵入丙泊酚4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197）0.1～0.5μg/（kg·min）。麻醉期间监测患者的各项生命体征。术毕转入麻醉后监护室（post anesthesia care unit，PACU），清醒后拔出导管，不予催醒剂。。

1.3  观察指标

（1）心率、血压、疼痛评分、镇静评分、苏醒时间、PACU滞留时间及不良反应发生率。心率、血压主要比较麻醉前（T0）、麻醉后30min（T1）、拔管时（T2）及清醒后（T3）4个时间段。

（2）疼痛评分[7]：使用模拟数字评分法（0～10分，0分无痛，10分剧烈疼痛）施行疼痛评估，评分越接近10分，则痛感越强。

（3）镇静评分[8]：选用Ramsay镇静评分（1～ 6分）施行评估，1分为激动或不安;2分为清醒且合作;3分为嗜睡但反应敏捷;4分为浅眠但能迅速被唤醒;5分为入睡，反应迟钝;6分为深睡，无反应。1分提示镇静欠佳，2～4分提示镇静满意、5～6分提示过度镇静。

1.4  统计学分析

应用SPSS 22.0统计分析软件对数据进行统计学分析，计量资料组间均数比较行t检验，以“±s”表示;计数资料率比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组心率和血压比较

T0时，两组心率、血压差异均无统计学意义（P>0.05）。T1、T2时，两组心率、血压均逐渐降低，但观察组心率、血压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。T3时基本恢复到T0水平，组间差异无统计学意义（P>0.5）。表明观察组心率、血压相对较稳定。见表1。

2.2  两组镇静评分和疼痛评分比较

观察组镇静评分高于对照组，且观察组术后2、4、6、12及24h疼痛評分，均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组苏醒时间、PACU滞留时间比较

两组患者苏醒时间和PACU滞留时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

腹腔镜手术属于临床治疗妇科疾病常见术式，为保证手术顺利开展，常需麻醉配合，且有研究证实，良好麻醉效果不仅有助于减小手术风险，还能在一定程度上减轻术后疼痛，减少术后阿片类药物使用量[9]。

复合麻醉属于目前常用麻醉方案，其中艾司氯胺酮、右美托咪定均属于常用麻醉药物，但目前关于联合使用上述药物的研究较少，故本研究在妇科腹腔镜手术中联合应用小剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定。研究发现，联合使用上述麻醉方案可获得较好效果，这主要是由于右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，能有效激活中枢孤束核突触后膜α2受体，并能激动蓝斑内受体，从而发挥较好的镇静效果，且还能在一定程度上抑制交感神经兴奋性，从而起到一定镇痛作用[10-12]，而艾司氯胺酮属于右旋氯胺酮，其麻醉效果不仅高于氯胺酮，还能有效结合阿片μ受体和N-甲基-D-天冬氨酸受体[13]，发挥更强的镇痛效果，且体内清除率更高，患者发生不良反应的概率更低[14]，但上述药物易促使机体分泌口咽腔分泌物，故为避免误吸，术前可预先使用阿托品。有研究表明，艾司氯胺酮所产生的不良反应与其剂量相关[15]，大剂量使用艾司氯胺酮会增加氧耗，在一定程度上增加了喉痉挛、气道反射增强、暂时性呼吸抑制等概率，若使用低剂量能明显减少不良反应的发生。因此，出于安全性考虑，本研究选用小剂量艾司氯胺酮，不仅有助于保证较好镇痛效果，还不会产生呼吸抑制问题，可明显减少术后患者头晕、恶心呕吐等不良反应，患者满意度较高[16]。

血压和心率与患者血流动力学稳定性相关，是评价手术麻醉效果的重要指标。本研究结果显示，观察组T1、T2时刻心率及血压结果均高于对照组，提示在右美托咪定基础上对患者加用小剂量艾司氯胺酮能显著减小血压及心率波动，可见艾司氯胺酮具有的拟交感神经作用拮抗了右美托咪定的交感抑制效应，二者进行优势互补，对稳定血流动力学具有积极影响，减少血管活性药物的使用，比单纯应用右美托咪定更安全更理想。同时，数据显示，观察组镇静评分高于对照组，且观察组术后2、4、6、12及24h疼痛评分较对照组更低，提示对患者施行小剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定麻醉更有助于增强镇静和镇痛效果，从而有助于手术顺利开展，并有利于减少术后镇痛药物使用量。此外，数据显示，两组苏醒时间、PACU滞留时间及不良反应发生率结果差异无统计学意义，提示使用小剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定具有较好的安全性，不会延长患者术后苏醒时间，且不会明显增加呕吐、头痛等不良反应概率。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中应用小剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定有助于增加镇静及镇痛效果，减小血流动力学波动，且安全性较高。

4  参考文献

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[2022-02-09收稿]