延续性护理在农村精神残疾患者康复中的应用现状

2022-06-17夏玉凤马改红卢可王惠灵王湘荣

现代养生·上半月 2022年8期

夏玉凤马改红卢可王惠灵王湘荣

【关键词】农村居民;精神残疾患者;延续性护理

中图分类号 R473.3 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2022）15--04

精神残疾是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，存在认知、情感和行为障碍，影响日常生活和活动，无法进行社会参与的一种残疾类型，其中以精神分裂症所占比例最大。《中国卫生与计划生育统计年鉴》的数据显示，2013年调查地区15岁及以上农村居民精神疾病患病率为3.0%。调查显示，因病致贫人口占总贫困人口的42.4%[1]。在建档立卡农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”调查中，重性精神障碍被列为因病致贫、因病返贫的主要疾病种类之一，给家庭及社会带来沉重负担。目前精神残疾尚无根治方法，本文对国内外延续性护理模式发展状况及在农村精神疾病患者中的应用现状进行综述，探索延续性护理模式为精神疾病患者居家康复提供理论指导，从而降低农村精神疾病患者发病率减轻家庭经济负担，助推脱贫攻坚。

1 农村精神残疾患者概况

1.1 农村居民精神障碍患病率较高

相关调查[2]显示农村精神分裂症及其他精神病性障碍的患病率高于城市，且18～34岁年龄组患病率最高。农村居民由于家境贫困、长期留守、家庭教育缺失等原因更容易造成农村居民产生心理问题[3]。

1.2 农村居民精神卫生知识知晓率低

据在湖北恩施展开的农村与城镇居民精神卫生知识知晓及服务需求状况调查[4]中发现，农村居民精神卫生知识完全知晓者527名，总知晓率31.0%;城市居民完全知晓者732名，总知晓率43.1%。农村总知晓率显著低于城市。

1.3 农村精神残疾患者精神健康服务潜在需求较大

研究表明[5]农村地区居民寻求精神卫生服务的意识比较低，有关精神卫生知识的宣传教育工作严重缺乏。提供精神服务的机构主要是在县级及其以上的综合性医院、专科医院和各类精神疾病预防机构。根据调查[6]，湖南省农村老年人中精神障碍患者至少有100万左右。但在各县市精神卫生机构就诊的60岁以上患者仅有41622名，患患者数与利用服务人数的差距十分悬殊。根据世界卫生组织发布的《世界卫生统计2015》，我国的精神科床位密度为每10万人16.8张，低于世界平均水平的22.9张，凸显我国的精神卫生服务资源和能力严重不足，供需之间存在很大的缺口[7]。

2 延续性护理

2.1 延续性护理定义

2003年美国老年学会对延续性护理的定义是：通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协调性与延续性的照护[8]，通常是指从医院到家庭的延伸，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性的随访与指导[9]。目前，延续性护理定义尚未统一，但均体现了护理中医疗健康服务的延续性与协调一致性的理念。

2.2 延续性护理适用范围及意义

实施延续护理能为患者提供优质的护理，同时加强患者和医生之间的联系，并在降低患者再次住院率上有显著效果[10]。根据美国宾夕法尼亚大学临床学者和卫生服务研究人员相关研究显示[11]，接受了延续性护理的老年患者相较于未接受者，其健康狀况、机体功能生活质量在短期内都得到改善，显著提高患者的满意度同时减轻患者医疗费用负担。延续护理对包括老年人、临终患者、慢性病患者、癌症患者、转院患者等在内的所患疾病多而复杂的患者越来越重要[12]。

3 国外延续性护理在农村精神残疾患者康复中的应用现状

国外延续性护理开展较早，延续性护理理论及模式已日趋成熟。美国社会心理学家Wolkon较早将延续性护理的模式引入精神科社区康复，并开展相关研究;Bass等提出了精神科领域延续性护理的操作性定义：与患者治疗需求保持一致的过去与当前照护的关联性[13]。有学者认为积极、长期的延续性服务是基于社区精神疾病社会心理康复模式能够取得良好结局的重要因素。综上可以得出结论，美国等西方国家延续性护理模式已经相对成熟并且较早的运用到精神残疾护理中。但国外有关于延续性护理在农村精神疾病患者这一群体的应用资料较少。

4 国内延续性护理在农村精神残疾患者康复中的应用现状

近几年，我国在心血管、癌症等需要在出院后利用药物维持正常状态的疾病进行了延续性护理，主要通过电话随访、家庭访问和利用互联网络技术方式，进一步跟进患者康复情况。另外部分医院已建立延续性护理服务中心，例如南方医科大学珠江医院率先在产科及神经内科开展了出院患者的延续护理，成立“延续护理服务中心”，逐步在全院各科室展开，真正为出院患者解决后顾之忧，也为建立适合中国国情的医疗护理工作拓展一个新的思路[14]。近年来，随着延续性护理理论逐渐成熟，延续性护理模式也在农村精神残疾患者的治疗康复中得到应用。该模式主要分为线下服务与线上服务两大类别。

4.1 线下延续护理模式

4.1.1 社区综合干预唐小兵[15]通过对农村社区20列重性精神病患者采取为期一年的综合护理干预包括家庭护理、心理护理、劳动护理、药物干预等，取得良好临床疗效。具体措施包括：①家庭护理。侧重将护理主体由医护人员转至患者家属。护理人员提供专业精神疾病相关护理知识包括：日常语言交流接触、监督用药、病情观察等。②心理护理。研究表明[16]针对精神疾病患者开展相关心理护理可明显减轻患者护理后的焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者生活质量、护理满意度。护理内容主要包括相关疾病健康宣教、生活管理、情感支持。增强战胜疾病自信心，以提高治疗依从性。③劳动护理[17]。护理人员与患者家属协商制定符合其身体的劳动方案，鼓励患者参与家庭劳动，监督其完成自己的目标使得患者从中获得成就感，转移病态，逐渐恢复社会功能。④药物干预[18]。所有患者行药物护理，此前进行常规体检、血常规、神经系统和肝肾功能等检查，评估患者个体情况选择合适的抗精神病药物，实施按需化、个性化的有效剂量。该研究通过由专业医务人员对重性精神病患者展开综合干预结果表明，对患者实施全面诊疗，可显著稳定病情，逐渐恢复社会功能，促进患者尽快融入社会。此外，还能有效减少车祸、走失等意外伤害事件[19]。社区精神康复以患者为中心，注重以人为本，以社区为单位，通过心理干预、行为科学和社会康复等方法结合药物治疗对精神病患者进行综合治疗，可有效减少复发逐步提高及恢复患者社会功能，促进患者回归社会[20]。F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2

4.1.2 居家护理模式由于农村地区医疗卫生知识严重缺乏，精神疾病患者时常因无法得到专业及时治疗与护理而病情恶化。相关调查显示农村精神疾病患者家庭教育状况堪忧，多数家庭无法提供有效护理措施。李鹏程等[21]的相关调查显示农村群众对于精神疾病认知存在误区，耻辱感较为强烈，家庭看护欠缺常常导致延误患者最佳治疗康复时机从而使病情恶化。在我国部分经济欠发达、交通闭塞的农村地区，医护人员上门服务受到较大阻碍。为此，开展家庭教育实施居家护理尤为重要。杨秀红[22]对农村社区抑郁症患者开展相关研究表明在对抑郁症患者进行治疗时，以药物治疗为基础，辅以家庭教育技术培训，对于改善患者的病情具有重要意义，利于患者社会功能的恢复。该项目的另一项研究中显示[23]，通过对患者进行家庭教育技术培训，使患者及其家属了解抑郁症的相关知识，以及有效控制和防范患者自我伤害的方法等，帮助家属创造良好康复环境可有效提高患者服药依从性，使得病情趋于稳定[24]。

由于我国地域辽阔，各农村地区聚居形式差异明显且各地经济发展水平不一，家庭教育技术能够积极调动家属参与患者治疗康复的积极性，减轻经济负担并增进家庭成员感情从而有效提升患者治疗依从性。对于村落稀疏人口分散、卫生资源匮乏难以建立社区综合管理形式地区的精神疾病患者治疗康复具有重要意义。

4.2 互联网线上延续性护理模式

4.2.1 传统线上护理模式由于我国移动网络普及，基于互联网便利性开展对于精神疾病患者线上护理模式逐渐兴起。张海华等[25]通过电话随访对于抑郁症出院患者开展线上心理护理、健康教育、运动干预等措施取得良好成效。唐茜[26]研究表明对于抑郁症患者开展电话咨询能有效缓解患者抑郁情绪。

4.2.2 微信延续性护理模式田开扩[27]探讨了对于出院抑郁症患者的新型延续性护理模式。该模式以微信为主要通信方式，以患者为照护中心，通过建立微信群聊将医护人员与同类患者建立起长久稳固联系，将专业疾病护理知识带至家庭与患者自身。鼓励患者在群聊中吐露心扉、分享治疗成效、汇报病情变化服药情况等，创建微信公众号普及疾病相关知识。相较于传统电话短信模式，微信延续性护理模式更具有延续性、组织性、计划性[28]。微信贴合大众潮流，支持线上浏览图文、视频、语音等趣味性广泛操作简单可行性较好，沟通仅耗费少量流量更为经济实惠。研究表明[27]基于微信平台的延续性护理措施可有效改善出院抑郁症患者生活质量、服药及复诊依从性、社会支持水平、减轻了其焦虑与抑郁等不良情绪，稳定病情降低再复发可能性。

相较于传统线下延续性护理模式，互联网线上模式在医疗资源欠缺的广大农村地区能有效缓解医疗资源短缺、减轻医护人员走访负担并有效保护患者隐私等方面具有一定优势，但同时线上护理模式由于缺乏医患面对面沟通，医护人员很难直接了解患者具体情况，难以根据患者病情变化及时更新治疗方案。

与国外对比，我国延续性护理服务起步晚，国内学者们仍在不断探索符合我国国情的农村精神残疾患者延续性护理模式，所以未来仍需要通过大量研究和探索来对精神残疾患者延续性护理服务作出进一步的补充和完善，为患者提供多层次、全方面、个体化的延续性护理服务[30]。

5 展望

资料显示，随着社会经济发展，城乡差距拉大，医疗资源分布严重失衡问题日益凸显，农村社区精神卫生服务制度还很不健全，很大一部分农村居民对精神疾患方面的卫生常识还很缺乏。患者及家属对专科就诊，系统药物治疗的依从性比较低，从而导致许多患者丧失了早期合理治疗的良好机会。延续性护理对于精神疾病护理有其独特优势，但目前国内外对于延续性护理在农村精神残疾患者康复中的应用案例较少。因此在农村居民精神卫生领域需以“防范在先，治疗为辅”的理念，进一步强化农村社区的精神疾病防治工作，加强精神卫生知识宣传，及时提供心理干预。对于确诊精神残疾患者开展延续性护理模式，开设护士门诊提供“家门口的护理服务”，加强农村精神残疾患者随访，提升患者依从性。鼓励家庭成员参与护理工作，从而增加精神残疾患者家庭的自我照顾、居家护理和经济造血功能。

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