闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的效果观察

江永富

【摘要】  目的  探究闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法  选择医院2019年1-12月采用切开复位内交锁髓内钉固定治疗的31例胫腓骨骨折患者作为切开复位组，根据性别、年龄组间基本资料均衡可比的原则另外选择2020年1-12月采用闭合复位内交锁髓内钉固定治疗的31例胫腓骨骨折患者作为闭合复位组。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间、临床疗效、并发症。结果  闭合复位组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间和住院时间均优于切开复位组，差异有统计学意义（P<0.05）。闭合复位组临床疗效优良率明显高于切开复位组，差异有统计学意义（P<0.05）。闭合复位组并发症发生率明显低于切开复位组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对胫腓骨骨折患者，闭合复位交锁髓内钉的整体效果优于切开复位交锁髓内钉，患者术后各项指标更为理想，且整体恢复速度更快。

【关键词】  胫腓骨骨折;闭合复位交锁髓内钉;切开复位交锁髓内钉;并发症

中图分类号  R687.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）15--02

胫腓骨骨折主要指小腿部位胫腓骨出现的骨干骨折现象，因为胫腓骨处于皮下位置，当骨折时，骨折端容易穿破皮肤，引发开放性骨折。对于胫腓骨骨折，临床主要采用切开复位或者闭合复位内固定手术方案治疗。近年来，闭合复位交锁髓内钉优势突出，可以有效改善骨折端位置的血液循环，骨折预后更为理想，同时又能进一步保障骨膜连续性和完整性[1]。为进一步研究闭合复位交锁髓内钉的临床效果，本研究分别对比分析闭合复位交锁髓内钉和切开复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床效果，现针对具体方案和临床疗效进行总结分析。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2019年1-12月采用切开复位内交锁髓内钉固定治疗的31例胫腓骨骨折患者作为切开复位组，根据组间性别、年龄等基本资料均衡可比的原则另外选择2020年1-12月采用闭合复位内交锁髓内钉固定治疗的31例胫腓骨骨折患者作为闭合复位组。切开复位组男21例，女10例;年龄27～61岁，平均年龄38.7±7.5岁。闭合复位组男22例，女9例;年龄26～63岁，平均年龄38.9±7.2岁。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  手术方法

两组患者入院后均采取针对性的饮食管理模式、医疗管理模式，给予脱水、抗感染处理，等到患者肢体肿胀现象完全消退，同时软组织损伤状态有效改善的情况下，再给予手术治疗。交锁髓内钉规格为长240～340mm，内径8～10mm[2]。

1.2.1  切开复位组  采用仰卧位，先将患肢小腿外侧骨折位置的皮肤切开处理，行4～7cm切口，接着将髌骨韧带位置的皮肤切开处理，行4～6cm切口，针对骨折实施整理复位，然后选择髌韧带周围胫骨结节位置实施钻口，接着使用打入器置入交锁髓内钉（从骨折端置入远处髓腔），具体流程是先置入2枚远处位置的锁钉，接着置入2枚近处位置的锁钉[3]。

1.2.2  闭合复位组  同样选择仰卧位，选择在髌骨韧带位置将皮肤切开，行4～6cm的切口，接着选择在髌韧带周围胫骨结节位置实施钻口，接着将准备好的交锁髓内钉置入髓腔内，基于X射线片实施骨折复位治疗处理，最终把交锁髓内钉从近端打入远端[4]。

1.3  评价指标

（1）两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间、临床疗效和并发症。

（2）临床疗效：评价标准参照文献[5]。术后骨折位置顺利恢复后，未发生成角位移现象，患肢也未出现缩短现象，对位精确度可以达到9成以上为优;术后骨折位置顺利恢复后，没有产生侧方成角的情况，患肢缩短的幅度在2cm以下，对位精准度能够达到8成以上为良;未能达到上述标准为差。

1.4  统计学方法

选择SPSS 22.0统计学软件对数据处理，手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间等为计量资料，以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;临床疗效、并发症等为计数资料，组间率比较采用χ2檢验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床指标比较

闭合复位组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间和住院时间均优于切开复位组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2  两组患者临床疗效比较

闭合复位组临床疗效优良率明显高于切开复位组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症比较

闭合复位组并发症发生率明显低于切开复位组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

对于胫腓骨骨折，临床主要采用手术方案治疗，切开复位或者闭合复位内固定均是常用方案。闭合复位交锁髓内钉能够利用长骨中轴线针对骨骼进行弹性固定，使骨折端可以均匀承受外界的轴向压力，能够有效解决偏心固定所引发的压力遮挡效应，患者术后骨折愈合过程中，不容易产生旋转和折弯等问题。与此同时，闭合复位交锁髓内钉还能够全面保障骨膜本身的连续性和完整性，帮助骨折端保持良好的血运状态，不仅有效改善骨折愈合情况，也能有效控制并发症。从临床操作来看，闭合复位交锁髓内钉可以利用较为显著的骨性标志直接判断骨折端对线状况和对位情况，手术过程中不需要再次针对患肢位置进行变动，这个过程只需要一名助手辅助，就可实现牵引复位操作，骨折再移位可能性降低[6]。

本研究结果表明，闭合复位组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间、临床疗效、并发症情况均更为理想，远优于切开复位组，研究结论与上述研究之间完全一致，充分肯定了闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床效果。

综上所述，对于胫腓骨临床手术治疗来说，闭合复位交锁髓内钉的临床效果明显优于切开复位交锁髓内钉，患者各项手术指标更为理想，且住院时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间更短，术后也不会引发严重并发症，整体预后情况更为理想。

4  参考文献

[1] 于鹤童，梁跃闯，马良，等.可吸收螺钉在胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定中的运用效果分析[J].局解手术学杂志，2020，29（5）：397-400.

[2] 兰远春.交锁髓内钉固定、锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折临床比较[J].中国全科医学，2019，22（S1）：54-57.

[3] 艾自胜，于淼，梅炯，等.髓内钉与外固定治疗胫腓骨骨折疗效的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2017，25（8）：714-719.

[4] 鞠超杰，张伟，苏俭.交锁髓内钉内固定与外固定支架治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2017，55（10）：70-72.

[5] 李智，李玉茂，谢晓勇，等.锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折的力学分析和临床疗效[J].海军医学杂志，2017，38（2）：149-152，169.

[6] 时国华，汤勇，徐云钦，等.三种创面处理方法治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：534-536.

[2021-09-06收稿]