某区级医院甲型流感患者临床特征及血常规分析

陈 燕 叶 菁 吴结红

广州市番禺区中心医院全科医学科(广州 511400)

流行性感冒(influenza，简称流感)是一种由流感病毒感染导致的急性呼吸道传染性疾病[1]，具有起病急、传播速度快、传染性强等特点。主要传播途径有空气飞沫传播和直接接触传播。根据流感病毒核蛋白和基质蛋白的不同，可以分为甲、乙、丙、丁四型[1]。其中甲型流感病毒变异性强、传染性大、传播迅速、人群普遍易感[2]，因此，在一些人口密集场所，容易造成大范围暴发流行。冬春季节是流感活跃的季节，特别是2017—2018年冬春季节我国多地区出现流感疫情高发[3-6],引起了社会公众的广泛关注。此外,现多数患者首诊的医院为基层医院,但基层医院针对甲型流感病毒核酸检测的开展极少,容易造成甲型流感的漏诊。来自于基层医院关于甲型流感患者的流行病学资料极少，因此,通过对区级医院甲型流感患者临床症状以及实验室检查进行研究，对基层医院甲型流感的早期诊治具有重要指导作用。本研究通过对2019年12月在广州市番禺区中心医院发热门诊就诊的628例具有流感样症状的患者进行调查研究，为甲型流感的早期临床防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性收集2019年12月广州市番禺区中心医院发热门诊就诊的具有流感样症状的患者，共628例，诊断标准依据《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》[1]，主要包括发热、头痛、肌痛、乏力、畏寒、咽喉痛、咳嗽、鼻塞、流涕，部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点的患者。甲型流感病毒核酸检测阳性的患者共116例，甲型流感病毒核酸检测阴性的患者共512例。

1.2 方案设计

所有符合诊断标准的患者进行甲型流感病毒核酸检测，检测阳性者归为阳性组，检测阴性者归为阴性组，收集病史及血常规结果，两组进行对比。

1.3 标本的采集及甲型流感病毒核酸检测

按照标本采集的要求留取1份咽拭子进行甲型流感病毒核酸检测。采用甲型流感病毒核酸扩增试剂盒(中山大学达安基因股份有限公司)按照说明书推荐的方法进行检测。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 患者一般资料

对2019年12月广州市番禺区中心医院发热门诊就诊的628例具有流感样症状的患者进行甲型流感病毒核酸检测，甲型流感阳性病例共116例,阳性检出率为18.5%,其中男61例(52.6%),女55例(47.4%)。甲型流感病毒核酸检测结果阴性者共512例，其中男239例(46.7%),女55例(53.3%)，2组性别差异无统计学意义(P>0.05，表1.1)。阳性组患者平均年龄(19.53±9.92)岁，阴性组患者平均年龄(27.04±15.17)岁，阳性组患者年龄明显小于阴性组患者，差异有统计学意义(P<0.01，表2)。其中，阴性组患者及阳性组患者发病年龄均以14～19岁居多，年龄段在14～19岁之间甲型流感阳性率最高，组间差异具有统计学意义(P<0.01，表1～2)。

表1 流感及流感样患者性别分布 例(%)

表2 流感及流感样患者年龄分布 例(%)

2.2 患者临床特征

在患者体温分布中，阳性组有15个体温值缺漏，阴性组有53个体温值缺漏，剔除以上数据后统计情况见表4。阳性组平均体温(38.58±0.70)℃，阴性组平均体温(38.37±0.64)℃，阳性组患者体温明显高于阴性组患者，差异有统计学意义(P<0.01，表3)。2组发热体温多集中在38.1～39 ℃之间，组内差异有统计学意义(P<0.05，表4)。阳性组鼻塞流涕所占比例(64.7%)高于阴性组(53.7%)，但头痛(50%)、肌肉痛(52.6%)所占的比例低于阴性组(63.3%、63.7%)(P<0.05)，其他各症状如咳嗽、咽痛、乏力、头晕、恶心或呕吐、腹痛、腹泻，2组相比差异无统计学意义(表5)。

表3 流感及流感样患者基本特征分布

表4 流感及流感样患者体温分布 例(%)

2.3 患者血常规特征分析

阳性组白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、淋巴细胞百分比均低于阴性组，差异有统计学意义(P<0.01，表6)。阳性组中性粒细胞百分比高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05，表6)。

表5 流感及流感样患者临床特征分布 例(%)

表6 流感及流感样患者血常规结果比较

3 讨 论

流行性感冒具有起病急、传播速度快、传染性强等特点，每年呈季节性流行，冬春季节是流感的高发季节。其中，甲型流感病毒抗原易发生变异，常可导致世界范围内的大流行[4, 7]。每年的季节性流行会造成全球5%～10%的感染率，导致300～500万人住院以及29～65万人死亡[8]。近几年我国流行性感冒的发病率呈上升趋势, 总发病率从2005年的3.51%上升到2015年的14.37%[9]。因此，对流行季节的甲型流感患者的临床特征及实验室结果进行研究，有助于早期识别流感患者，对减少重症流感的发生率及死亡率具有重要意义。

本研究结果显示，从性别来看，男女患者对甲型流感均普通易感。从年龄分布来看，甲型流感患者多分布在14～19岁这个年龄段，提示了青少年更容易感染甲型流感，其原因可能是此年龄段的人群基本为在校学生，较长时间处在人群密集的学校，且冬季气温低课室通风条件差，以及自我防范意识不足，因此，更容易导致甲型流感的感染以及传播。相比起年轻人，40岁以上的年龄段患病率明显减少，这可能与中老年人社交活动较少有关，且此年龄段的人群有可能曾经感染过甲型流感，对甲型流感有一定的免疫力[10]。因此，在秋冬季节到来前，应重点针对青少年人群进行流感疫苗的接种，提高目标人群对流感的防范能力。

从体温来看，甲型流感患者体温多集中在38.1～39℃，从症状来看，甲型流感患者以咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、头痛、肌肉痛为主要表现(比例大于50%)，但仅鼻塞流涕一项比例明显高于阴性组，因此，单纯靠体征不容易对甲型流感进行鉴别与诊断。

从血常规结果来看，甲型流感患者白细胞计数、中性粒细胞绝对值明显低于阴性组，这符合甲型流感病毒感染的特征，对甲型流感的诊断具有参考价值。有研究显示，甲型流感患者的淋巴细胞减少[11]，且流感肺炎患者淋巴细胞凋亡率增加[12]。与以上研究一致，我们发现甲型流感患者淋巴细胞绝对值、淋巴细胞百分比均明显低于阴性组，这可能与机体感染甲型流感病毒后影响细胞免疫[13-14]导致淋巴细胞凋亡有关。此外，有研究显示，在H1N1流感病毒感染的患者肺组织中发现大量淋巴细胞浸润，所以，甲型流感患者血淋巴细胞减少可能与血液中大量的淋巴细胞迁移至病灶处有关[15]。因此，白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、淋巴细胞百分比的降低提示甲型流感感染的可能性大,对于甲型流感的诊断具有参考价值,为甲型流感的早期诊治及防控提供科学依据。

综上所述，在流感流行的季节，根据患者发热、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、头痛、肌肉痛等典型症状，结合血常规结果，有助于基层医院对流感的早期筛查与鉴别,减少流感的发病以及传播。此外，接种疫苗是预防流感病毒感染的有效途径，应加强对流感高发人群(青少年)疫苗接种工作的宣传教育，可有效减少流感病毒的传播。