粤北地区女性生殖道支原体感染现状及药敏分析

卢雅敏 毛文杰

作者单位：512026 广东韶关，粤北人民医院检验科

支原体是一类缺乏细胞壁且能在人工培养基上生长繁殖的最小原核细胞微生物。其中，解脲脲原体（Ureaplasma uaplasma，Uu）和人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）在人体泌尿生殖道感染中较为常见，可通过性接触传播引起非淋菌性尿道炎、宫颈炎等感染性疾病。妊娠期妇女感染支原体后会上行扩散,引发宫内感染，导致流产、早产等多种不良妊娠结局［1-2］。近年来由于抗菌药物的不合理使用，使得Mh和Uu的耐药率逐年上升，国内不同地区的支原体感染率和耐药率有一定差异，因此，多点定期监测女性支原体感染情况非常重要。本研究分析粤北地区女性泌尿生殖道支原体感染类型、患者年龄分布和耐药情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2020年1—12月于本院妇产科门诊就诊的4867例疑似生殖道感染女性（均有不同程度生殖道或泌尿道感染症状）作为研究对象，排除7 d内使用过抗菌药物或合并其他感染性疾病的患者。本研究符合医学伦理学，并经本院医学伦理委员会批准（审批号：KY-2019-093）。

1.2 仪器与试剂 采用支原体培养与药敏检测试剂盒（珠海丽珠试剂股份有限公司提供）检测Mh和Uu，检测板条设有鉴定孔和药敏孔。药敏孔包括 9种抗菌药物（强力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左旋氧氟沙星、司帕沙星、美满霉素和罗红霉素）的高低两种浓度（8 mg/L、4 mg/L）。

1.3 标本采集 清洁受检者宫颈口多余分泌物后，使用无菌棉签于宫颈口2 cm处旋转停留30 s后取出，置于无菌容器中立即送检。

1.4 检测方法及结果判读 按照试剂盒说明书将标本接种于培养基中，于37 ℃培养箱中培养，分别于24 h、48 h后记录结果。根据试剂说明书所示培养基颜色改变判断感染类型及药敏结果。

2 结果

2.1 支原体感染检出率和不同类型感染构成比 4867份样本中，支原体检出阳性1864例，阳性率为38.30%。不同类型支原体感染构成比见表1。

表1 粤北地区女性支原体感染不同类型阳性检出情况

2.2 不同年龄段女性各类型支原体感染构成比 1864份支原体培养阳性标本中，支原体感染患者年龄集中在21～30岁组和31～40岁年龄组，≤20岁和≥50岁年龄段占比较低，Uu+Mh混合感染的患者主要分布于31～40岁年龄段。见表2。

表2 不同年龄段女性支原体感染类型分布

2.3 支原体阳性标本对抗菌药物的耐药性 单纯Uu感染对环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星的耐药率均较高，对交沙霉素、克拉霉素、美满霉素、强力霉素敏感；单纯Mh感染对加替沙星、司帕沙星和左氧氟沙星耐药率均较高，对强力霉素、美满霉素、交沙霉素全敏感；Uu+Mh混合感染对大部分抗菌药物均耐药，对红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、环丙沙星和氧氟沙星的耐药率均达到80%以上，对强力霉素、美满霉素和交沙霉素耐药率较低。见表3。

表3 不同支原体感染类型患者对12种抗菌药物的耐药率比较

3 讨论

支原体是一种条件致病菌，在生殖道内有一定的定植率，但同时也是引起女性阴道炎、宫颈炎等妇科炎症的主要病原菌。Uu已被证实是男性非淋菌性尿道炎的病原体［3］。有研究显示，支原体感染与不孕症、胚胎停育、自然流产等密切相关［4-5］。近年来，随着抗菌药物的不规范使用，支原体耐药性不断攀升，为临床感染性疾病的治疗带来新的挑战。

在我国，各地区有关支原体泌尿生殖道的感染率报道不一［6-8］，本研究对2020年本院收治的 4867例门诊患者的临床资料进行回顾和分析，支原体检出率为38.30%，已有研究显示，国内部分地区检出率为33.33%～51.34%［9-11］。检出率的不同可能与各地区的环境、人民生活习惯、使用检测试剂和样本采集方法有关。本研究中，粤北地区Uu感染占比明显高于Mh感染和Uu+Mh混合感染，与同类研究结果相似［12］，说明Uu是导致泌尿生殖道感染的主要支原体类型。目前美国临床实验室标准化协会M43-A指南推荐对支原体进行培养及药敏试验需采用液体-固体培养基进行分离培养，使用肉汤微量稀释法进行药敏测定，但由于该方法对实验室条件要求高，很难在常规临床实验室开展。因此目前国内多采用支原体培养药敏一体化试剂盒进行临床标本检测，结果与采用标准方法所得结果可能存在一定差异，故仅可作为药敏趋势分析及临床抗菌药物选择的有限参考。张薇等［13］采用生殖道支原体基因芯片判断宫颈炎患者的支原体感染类型，该方法标本需求量少，准确性高，检测时间短，有望成为临床生殖道支原体检测的新方法。

由于支原体对β-内酰胺类、糖肽类等通过抑制细胞壁合成的抗菌药物天然耐药，因此大环内酯类、四环素类和喹诺酮类药物为支原体感染的常用治疗药物。本研究药敏试验结果显示，单纯Uu感染对强力霉素、美满霉素、交沙霉素和克拉霉素的耐药率均低于3%，但对氧氟沙星、环丙沙星和司帕沙星的耐药率较高。对单纯Mh感染，克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素的耐药率均达92.1%以上，应避免使用。Uu+Mh混合感染对大部分常用抗菌药物均耐药，对强力霉素、美满霉素和交沙霉素敏感率较高。因此混合感染的耐药情况十分严峻，应引起足够的重视。本研究分析粤北地区不同年龄段女性支原体感染情况，结果显示21～40岁女性为支原体感染的高发人群，与魏菁菁等［14］研究结果一致，因此应加强该年龄人群对相关知识的正确认知。

目前，优生优育已成为育龄夫妇的普遍要求，妊娠时期由于孕妇体内激素水平变化，阴道环境改变，以及机体免疫力降低，更容易引起支原体感染。本研究中部分阳性病例来自产科门诊，提示本地区产科应注重支原体产前筛查，对孕妇群体的支原体感染尽可能早发现、早治疗。建议地方政府将生殖道支原体筛查纳入孕前、产前及不孕症检查的筛查项目，对疾病的防控和预后具有重要意义。

综上所述，本研究为粤北地区女性支原体感染现状及药敏情况提供了重要的流行病学资料。临床应尽量根据病原体培养和药敏试验结果进行抗菌药物的选择，减少经验用药。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突