血液标本存放时间对生化检验结果影响的分析

申明霞

作者单位：272200 山东济宁，金乡县人民医院检验科

血液生化检验是指利用生物学和化学方法对人体血液中的成分进行检测，反映人体功能状态的一种实验室检测技术。生化检验能够有效、准确地反映患者的病情和健康状态［1-2］。近年来，自动化检测技术不断发展成熟并被广泛应用，全自动型生化分析仪是根据光电比色原理测量体液中某种特定化学成分的仪器，其检测速度快，准确度高，消耗试剂量小，现已广泛应用于各级医院的临床实验室检测中，可大大提高生化检验的效率和准确率。但由于临床检验工作流程较为繁琐，在送检过程中极易受多种因素的影响，导致无法及时对血液标本进行检验，从而降低检验结果的准确性。近年来，有研究者指出，在不同存放时间以及不同存放条件下，同一份血液标本可能得到不同的检验结果，进而影响临床对疾病的诊断和评估［3-4］。本研究通过检测金乡县人民医院接收的263份健康体检者的血液标本，旨在分析并比较血液样本经不同存放时间所得的检验结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与一般资料 选择2020年3月1日—31日在本院进行体检的263名健康体检者作为研究对象，其中男性135名，女性128名；年龄22～66岁， 平均（43.56±2.54）岁。收集所有受检者的清晨空腹 静脉血样本，分别于采血1 h、4 h、6 h、8 h、12 h后检测血液生化指标。

1.2 样本处理 采用日立7600系列全自动生化分析仪，采集所有健康体检者的清晨空腹血10 mL，分别记录采血时间，样本放置30 min，以3000 r/min离心10 min，分离完毕后，将样本保存于4 ℃冰箱。

1.3 检测指标 依次检测存放时间为1 h、4 h、6 h、 8 h、12 h的受检者血液标本，检测指标包括血糖（blood glucose，GLU）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase， ALT）、γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血清总蛋白（total protein，TP）、三酰甘油（triglyceride，TG）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、总胆红素（total bilirubin， TBil）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、肌酐（creatinine， Cr）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。为确保准确性，以上指标均重复检测2次，取平均值进行比较。

1.3 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经本院伦理审批（审批号：20220211），对受检者的所有检测均获得过知情同意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件录入并分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 采血1 h后和4 h后生化检验指标比较 采血1 h后与4 h后检测的γ-GT、ALT、ALB、TG、Cr、HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；采血4 h后检测的TP、BUN、TC水平均明显高于采血1 h后检测结果，TBil、GLU水平均明显低于采血1 h后检测结果（均P＜0.05）。见表1。

2.2 采血1 h后和6 h后生化检验指标比较 采血1 h后和6 h后检测的γ-GT、Cr、HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；采血6 h后检测的ALB、ALT、TG、TP、BUN水平均明显高于采血1 h后检测结果，TBil、GLU、TC水平均明显低于采血1 h后检测结果（均P＜0.05）。见表1。

2.3 采血1 h后与8 h、12 h后生化检验指标比较 采血1 h后与8 h、12 h后的GLU水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；采血8 h、12 h后的ALT、 ALB、TP、BUN、TG、Cr、HDL-C、LDL-C水平均明显高于采血1 h后检测结果，γ-GT、TBil、TC水平均明显低于采血1 h后检测结果（均P＜0.05）。见表1。

表1 不同存放时间血液样本的生化检验结果比较（±s）

表1 不同存放时间血液样本的生化检验结果比较（±s）

注：GLU为血糖，γ-GT为γ-谷氨酰转移酶，ALT为丙氨酸转氨酶，ALB为白蛋白，TP为总蛋白，BUN为血尿素氮，TG为三酰甘油，Cr为肌酐，TBil为总胆红素，TC为总胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；与采血1 h后比较，aP＜0.05

时间 样本数（份） GLU（μmol/L） γ-GT（U/L） ALT（U/L） ALB（g/L） TP（g/L） BUN（mmol/L）采血1 h后 263 8.36±1.03 14.25±1.06 15.49±1.13 45.37±1.23 72.29±1.23 6.16±1.01采血4 h后 263 7.68±1.02 a 14.24±1.05 15.48±1.12 45.35±1.21 72.31±1.12 7.93±0.96 a采血6 h后 263 6.51±1.07 a 14.24±1.76 16.81±1.17 a 45.67±1.07 a 75.34±1.72 a 7.11±1.04 a采血8 h后 263 8.37±1.14 12.79±1.12 a 18.59±0.26 a 47.53±1.21 a 75.21±1.05 a 7.23±0.93 a采血12 h后 263 8.37±1.23 12.31±1.05 a 18.63±0.17 a 48.22±1.07 a 75.32±1.21 a 7.46±0.86 a时间 样本数（份） TG（mmol/L） Cr（μmol/L） TBil（μmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）采血1 h后 263 1.18±0.42 87.86±3.16 6.29±1.03 3.41±1.01 1.17±0.25 1.96±0.23采血4 h后 263 1.18±0.86 87.89±3.32 6.01±1.02 a 3.59±1.03 a 1.16±0.82 1.95±0.87采血6 h后 263 1.27±0.57 a 87.85±3.45 6.03±1.19 a 3.16±0.61 a 1.17±0.31 1.96±0.36采血8 h后 263 1.52±0.16 a 90.89±3.32 a 5.89±1.02 a 2.85±0.63 a 1.22±0.15 a 2.31±0.42 a采血12 h后 263 1.37±0.87 a 90.75±3.45 a 5.78±1.13 a 2.65±0.63 a 1.25±0.17 a 2.28±0.51 a

3 讨论

血液是流动于人体血管和心脏中的一种红色不透明黏稠液体，血液的功能主要包含血细胞和血浆功能，具有运输、防御以及调节人体温度、渗透压和酸碱平衡的功能［5-6］。人体血细胞包括血小板、白细胞、红细胞，当发生生理或病理变化时，血液中分布的成分可有程度不等的改变，故对血液成分实施检测是指导临床对疾病进行诊治的重要依据。基于血液检验项目类型和操作方法的不同，所需血液样本量也存在明显区别，故采集血液标本的手段也有明显不同。在血细胞分析仪未在各级医院实验室推广使用之前，对用血量较少的检测，多运用传统手工方法进行分析，而血细胞分析仪适用于用血量略多的检测。更需引起关注的是，对静脉血进行采集，可真正反映全身血液状况。因此，目前多应用静脉血实施血液检验，血液标本的质量如何，对检验的准确性具有直接影响，故全自动生化分析仪应用较为广泛，在采集标本后需立即送检，但部分血细胞分析仪要求呈抗凝状态的标本，需放置一定时间后，再安排上机以开展测定工作，故对不同设备所具有的实验条件进行了解具有重要意义。通过生化检验了解血液中的各种蛋白质、脂类、糖类、离子、各种激素、酶以及机体的多种代谢产物的含量水平，可为医生诊断与治疗疾病提供可靠的依据，并能帮助临床确定患者的病情和监测治疗效果。李艳辉等［7］研究表明，护理质量控制对血液标本的检验结果有积极影响。

血液标本的存放与检测易受多种因素的影响，尤其是存放时间造成的人为、可控、技术性要求不高的条件，常常会被检验者忽视。由于血液标本保存不当和测定时间过长造成的检测结果改变均有可能影响临床医生对疾病的判断以及提出诊治策略。实验室检验人员应根据各项检测指标对存放时间的敏感性不同，选择适当的保存条件与存放时间，最大限度地避免生化检验过程中产生的误差。同时血液标本存放期间应严格密封保存，避免水分蒸发，影响检验结果［8-9］。

有研究指出，血液标本存放时间的不同对检验结果产生一定的影响，是由于血液标本随着存放时间的延长，红细胞内的部分物质会慢慢渗入到红细胞外，血液标本存放的时间越长，发生溶血现象就会越明显［10-11］。本研究结果显示，部分生化检验指标会随着血液标本存放时间的改变而发生变化，导致生化检验结果也有所不同。分析其原因认为，红细胞内含有血红蛋白（hemoglobin，Hb），Hb具有缓冲作用，同时还十分活跃，既能和氧结合在一起，也能与二氧化碳结合。红细胞内的部分元素随着存放时间的延长，会逐渐渗透至红细胞外，导致出现缓慢溶血现象，造成γ-GT无法完全转移至双苷肽分子上，降低其吸光度，引起γ-GT水平下降，TBil中的胆红质会逐渐氧化，TC不稳定，易水解，BUN和Cr在环境影响下酶活性也会发生变化，故部分生化检验指标随着血液标本存放时间延长而发生改变［12-13］。因此，在临床生化检验过程中，检验医师应合理处理血液标本，对于部分检测指标，应在采血后及时进行检测，以降低检验误差率。另外，抗凝血处理在一般情况下不能超过12 h，以保证结果的准确性。低温能对样本的血液流变学性质以及血液生理状态产生一定影响，样本应密封保存在2～8 ℃条件下。因此，生化检验过程中，应及时检验血液标本，严格规范化操作，对于无法及时检验的血液标本应妥善保存，以获取更真实和准确的检验结果［4，14-15］。

同时，为确保生化检验结果的准确性和可靠性，以保证检验报告的质量，检验人员必须明确生化检验报告的形成流程与各个阶段可能影响检验报告质量的各种因素，应建立一套完整的标本质量管理保证体系。检验人员还需明确检测依据的技术标准和技术规范，熟悉并正确掌握检验技术要求和检测所需条件。必要时，在完全理解检验依据的基础上，制定便于操作的具体检验程序、方法、样本存放时间等，以防止出现数据偏差，避免发生检验报告质量问题。因此，临床医生在分析生化检验结果时，既要重视实验室的室内质量控制，也要分析是否存在其他因素对生化检验结果产生的影响，从而使生化检验结果更有助于疾病的诊疗和监测。

在进行凝血功能指标检测时，活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）可反映内源性凝血系统情况，通常用于与肝素用量有关的检测工作。若APTT延长，则提示血浆中分布的凝血因子水平较低，如血友病；若APTT缩短，则提示血浆为高凝状态，如服用促凝剂或凝血因子活性有不同程度的提升等。凝血时间（prothrombin time，PT）主要反映外源性凝血系统情况，在口服抗凝剂患者的相关检测工作中较为常见，若PT增加，则提示患者体内维生素K、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、先天性凝血因子严重缺乏。PT也可对较严重的纤溶亢进和肝脏疾病患者病情进行反映，若PT减少，则提示有血栓性疾病或血液高凝性疾病存在。Fib水平增高提示存在急性心肌梗死，Fib含量降低多见于原发性纤溶症、肝硬化等疾病，故需对上述凝血功能指标进行较为精准的测量，从而为疾病的诊治工作提供重要参考依据。在临床开展的检测工作中，APTT等凝血参数所表现出的稳定性易受标本采集、样本运输、存储室保存温度以及存放时间等诸多变量的影响，为保障凝血检验结果的可靠性，需在采集血液标本后2 h内进行检测。但在实际工作中发现，部分延迟事件也较难避免，故需对血液样本的存放温度、存放时间对检验结果所造成的影响进行客观评价。

综上所述，血液标本存放时间会直接导致生化检验结果部分指标的改变，因此在进行生化检验时，应在采血后尽快实施检验工作，以确保检验结果的准确性，为临床疾病的诊断提供参考数据。

利益冲突作者声明不存在利益冲突