“开阖六气针法”治疗乳腺癌相关性失眠思想探微*

柳为，张东伟

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230000

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

乳腺癌是女性恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一[1]。乳腺癌合并失眠在乳腺癌合并的症状中发生率也较高，约为20%～70%[2]，主要表现为入睡困难、睡后易醒、早醒，睡眠质量不佳，严重者导致患者抑郁，甚至影响患者抗肿瘤治疗。张东伟为安徽省中医院肿瘤科副主任，硕士研究生导师。张师对肿瘤相关性失眠的治疗有独特的治疗经验。将运气思想与六经辨证、针刺、六经欲解时等结合起来，具有较好的临床疗效。现将吾师论治乳腺癌相关性失眠经验整理并详述如下。

“开阖六气针法”的基础理论

五运六气学说又称为运气学说，是对天文、地理、气候、人体、疾病、理论等融汇贯通而形成的系统论[3]。六气针法是在五运六气学术思想指导下，结合“开阖枢”、“六经辨证”以及“六经欲解时”理论的针法。长沙马王堆出土医学帛书《阴阳脉死候》首次提及三阳三阴的概念，指出阴阳对应天地，并分析疾病的预后[4]。人体之气具有“阴属性”和“阳属性”，分别为阴气和阳气。阴阳的升降出入和转化处在动态平衡的状态，并遵守开阖枢规律。《黄帝内经·阴阳离合论》又云：“是故三阳之离合也，太阳为开……少阴为枢”，如三阳之开阖枢，“开”者乃阳气渐开，阳从阴生；所谓“阖”，乃阳气渐收之时，由阳即将转阴；所谓“枢”，由阳升转为阳降，乃阳气转枢。同理，三阴之开阖同样如此。阴阳运动后便存在不同的状态，以“太阴，少阴，厥阴，太阳，少阳，阳明”命名[5]。《伤寒论》对“六经欲解时”时间规律有相关的描述，如“太阳病欲解时，从巳至未上”等[6]。规律如下：①每一经欲解时都为3个时辰时；②三阳经欲解时大多分布在白天，三阴则在晚上；③三阴经欲解时以及少阳经会有部分重合。顾植山教授形象地绘制出六经欲解时图[7]，如图1。若机体出现疾病时，六经可以表现出开阖枢不利，阴阳失衡称为该经病。

图1 六经欲解时时象图

“天有六气，人以三阴三阳而上奉之”[8]，机体若不能适应六气变化，则容易患病。通过六气针法调节机体不平衡的阴阳，使其顺应天之六气。顾植山教授根据《素问·阴阳离合论》中描述：“圣人南面而立，前曰广明……厥阴之表，名曰少阳”描绘出了“顾氏三阴三阳开阖枢图”（图2）[9]，以此反应三阴三阳相对方位。六气针法选取人体一处部位，作为三阴三阳开阖变化的中心进行施针，而无固定的针刺腧穴，张主任治疗失眠选取头部取穴，或依据患者具体情况及治疗效果随时改变，灵活变通。

图2 顾氏三阴三阳开阖枢图

张师从五运六气思想辨治乳腺癌相关性失眠

中医学可以将乳腺癌归属为“乳岩”“乳疳”“审花奶”等。而对乳腺癌相关性失眠并没有记载，就失眠症而言，中医学将其归为“不寐”“不得眠”。中医大多认为失眠的病机多为营卫不调，阴阳失和。吾师除此之外认为乳腺癌与失眠都和厥阴气机不畅相关，且二者在厥阴病机上是相互促进，相互影响。《内经灵枢集注·第八十一》中记载有“膺乃足厥阴阳明之部分……此即乳岩石痈之证也”。肝属木，在天应厥阴风木，主疏泄气机，调畅情志。患者厥阴不舒，肝郁气滞，气机不畅，痰饮停聚胸前，病久化岩，而厥阴日久未能阖阴，阴阳失交，发为失眠，故乳腺癌患者更加容易发生失眠。患者长期失眠，容易诱发抑郁[10]，厥阴气机不利，促进乳岩病的发生发展。

人体昼夜都会经历阴阳的开阖枢转变，张师认为其流转的次序为“太阳—少阳—阳明—太阴—少阴—厥阴—太阳”，如环不休。乳腺癌合并失眠的患者其病机在于厥阴气机不利。厥阴位于东南，体阴而用阳，是太阴少阴相合，后接太阳，阴尽而阳生。若厥阴阖之得当，则两阴合，卫阳潜，夜寐安。若厥阴之气阖之不当，阴阳相续不畅，阳多阴少则热，阴多阳少则寒，甚则寒热胶着错杂。表现为睡眠易醒，醒后难以入睡，多梦，伴有上热下寒，情绪焦虑，胸胁胀满等症状。其余三阳二阴气化失常都会影响营卫相合，阴阳相交。如太阴不开和少阴枢机不畅会影响厥阴关阖。太阴阴气始生，得湿助，阴气渐长，而其性本湿，易困阳气，导致卫阳受遏，营阴不生，厥阴乏源。表现为难以入睡，身体重着，纳食不佳等。少阴位于正北，极寒之地，重阴必阳，是阴盛向阳生转化枢机。若少阴枢机不利，阴阳交合不续，表现为早醒或睡后易醒，醒后难眠。若阴多从寒，则伴有四肢厥冷，下利不止。若从阳而化热，则阳相对有余而阴不足伴有心烦，口渴等。太阳为从阴气中逐渐壮大的阳。此时太阳之阳并非充足，易被阴寒困遏。太阳不足者，表现为自觉睡眠质量不佳，困倦疲惫，巳时未醒等阳气受困之象。阳明与厥阴都主阖，分别主阳降与阳生，为寤寐关节节点，可通过调整阳明治疗厥阴不利所致不寐。同样阳明关阖不利，余热成邪，干扰卫阳入阴，阳不入阴，夜行于外，也会影响厥阴关阖。表现为不易入睡，烦躁易怒，大便干结等。少阳为阳气转枢的关键节点。若枢机不利，表现为阳明之气不能阖，还可表现为阳入阴不足，表现为眠浅易醒，伴有烦躁，口苦等不适。

张主任通过临床观察，发现乳腺癌患者失眠大多发生在凌晨1:00到凌晨5:00之间，以丑时最多。根据六经欲解时理论，提出乳腺癌相关性失眠与厥阴经欲解时关联密切，与太阴、少阴、少阳、阳明，太阳有关。施针时需针对厥阴治疗，并依据伴随症状分析随证施针，切忌生搬硬套。

验案举隅

患者方某，女，64岁。2020年7月12日初诊。失眠6年余。患者2013年确诊为乳腺癌，后行“右乳改良根治术”，术后行化疗6程，后定期复查，病灶基本稳定。自诉确诊乳腺恶性肿瘤以来，夜间失眠，难以入睡，多梦，并于凌晨1:00-3:00左右再次清醒，醒后难以入睡，甚至彻夜不眠。口服艾司唑仑片从每晚1粒逐渐加量至每晚3粒，上述症状时有不能缓解。情绪不佳则失眠症状加重，白天精神萎靡，心胸烦闷，四肢发凉，纳食不佳，口干口渴，大便偏干，小便尚可。舌质尖边红，苔少，脉弦细。。处方：施针于厥阴，少阴，阳明，百会引经厥阴。连续针刺7d。

2020年7 月24 日二诊。患者夜间多梦及入睡困难较明显好转，精神状态及双手怕冷症状稍改善，仍有早醒（多为3:00-4:00）、多梦。艾司唑仑片减量至每晚2片，仍有神疲乏力、饮食不佳，心烦焦虑，口苦，大便偶不成形。舌质红，苔薄白，脉沉细。施针：针厥阴、太阴、少阳、阳明、百会引太阴，每周针刺治疗3次。

2021年8 月10 日三诊。患者睡眠较前好转，睡眠时间较前延长，仍偶有多梦，生气后入睡困难，双足晨起发凉。艾司唑仑片减量至1片，甚至不用口服艾司唑仑。纳食较前好转，大便成形，1～2d/次，有口干，舌尖偏红，苔薄白，脉弦细。施针：厥阴、少阳、阳明，少阴，百会引厥阴，每周针刺治疗3次。后患者每次于门诊行六气开阖针法治疗，睡眠较前明显好转，逐步停用艾司唑仑。乳腺癌复查指标均在正常范围内。

按：患者生于1956年12月28日，发病时间为壬辰年正月，岁运太木，客气太阴湿土加临太阳寒水。乳腺癌的形成与先天禀赋相关，其中木郁生火，金木相争，水盛火困与乳癌发病密切。有研究统计出乳腺癌患者更多发生在癸年、壬年、丙年[11]，。患者出生岁运太水，终之气厥阴风木加临太阳寒水，体质上更易罹患乳腺癌。而本案失眠发生于丑时，属于厥阴病欲解时和少阴经欲解时。厥阴阴尽阳生，一阳质纯，扰乱心神，伤及营阴，心烦燥热，发为不寐，若阳气不得升发，症见四肢厥冷。合见寒热错杂之证。此时主要通过六气针法刺厥阴，百会引经厥阴，帮助厥阴之气完成阴尽阳生的转化，使营卫顺利完成交接。患者伴随其他症状及舌脉表现提示属少阴从阳化热而致经气不利，故取少阴，纳阳有度。患者就诊时为三之气少阴君火加临少阳相火。燥火太过，取阳明，合阳气，使阳秘。此“双阖”，气机运转，阴阳和合，以解失眠。二诊，患者失眠较前好转，新出现口苦、大便不成形表现。结合患者症状，口苦、早醒时间段是3:00-4:00，为少阳病欲解时。四之气少阳相火加临太阴湿土，阳被湿困，表现为患者大便不成形，故施针于少阳、太阴。三诊患者失眠症状基本好转，仍以厥阴、阳明，少阴及少阳为主，进行施针治疗。

结 语

乳腺癌相关失眠是典型的情志相关性疾病[12]，现代医学将乳腺癌相关性失眠病因归结为易感因素、促成因素以及持久因素[13]，其大多为疾病本身或者治疗导致的睡眠障碍。西医多采用镇静催眠药治疗[14]，但长期应用往往带来一定不良反应，特别是造成依赖性。张主任认为采用六气针法，从厥阴关阖不畅入手治疗乳腺癌相关失眠具有较好的临床疗效，要点把握住患者失眠的病机，从五运六气的角度把握六经在开阖枢过程中阴阳属性的动态变化，结合六经欲解时的理论进行具体施针治疗。同时，治疗肿瘤相关性疾病要把握治疗的“本”和“标”，如乳腺癌相关性失眠，本在乳腺癌，其标在失眠，需要把握住两者的共同因素——情志病的“象”——厥阴。这样才能做到辨病和辨证相结合。