老年心血管疾病患者的临床合理用药研究

2022-06-15邵明凤

中外医疗 2022年10期

邵明凤

沂水县人民医院心血管内科，山东临沂 276000

老年群体中心血管疾病的发病率较高，这与其血脂、血压、以及动脉粥样硬化、先天原因等因素有一定的关联[1]，尤其是随着我国生活水平的不断提升，患者饮食结构发生了明显的变化，20 世纪90 年代前人们的饮食结构还以低油、低脂、偏素食为主，而90 年代后人们的饮食结构逐渐转化成为高油、高盐、高脂，加之吸烟、饮酒等因素，导致心血管病变发生率明显上升。有相关调查研究称此类疾病还存在明显的地域差异，与南方地区相比较而言，东北地区的心血管发病率更高，分析可能与东北地区冬季气温寒冷，人们更易进食高热量食物有一定的关系[2]。老年心血管疾病患者由于年事较高，除了心血管疾病以外还会合并患有一些其他基础病，比如呼吸系统疾病、糖尿病等，这些基础病基本上都依靠药物治疗，而当下的老年群体文化程度普遍不高，加之我国在药物使用管理方面不够严格，因此患者用药随意、用药依从性不佳的现象普遍存在[3]，不合理用药的情况也较为普遍，用药不合理会直接影响到其治疗效果，甚至引发明显的不良反应，增加了患者的用药风险[4]。基于此，该次研究将2018 年4 月—2019 年5月该院收治的老年心血管疾病患者中随机抽取102例作为研究对象并进行分组比较，旨在分析临床合理用药指导对该类患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取该院收治的102 例老年心血管疾病患者，并依照数字随机法将其平均分成对照组和研究组两组，每组51 例。对照组年龄60~71 岁，平均（66.35±4.12）岁；男女占比分别为50.98%∶49.02%（26∶25）；入院时收缩压141~159 mmHg，平均（147.32±5.24）mmHg；舒张压95~105 mmHg，平均（97.65±2.49）mmHg。研究组年龄60~72 岁，平均（66.46±4.29）岁；男女占比分别为52.94%∶47.06%（27∶24）；入院时收缩压141~160 mmHg，平均（147.98±5.33）mmHg；舒张压95~106 mmHg，平均（98.21±2.63）mmHg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究经过了该院医学伦理委员会批准和同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①至少患有高血压、心脏病、高血脂中的一种，对该次研究内容知情并自愿入组；②无意识或认知功能障碍。排除标准：①预计生存期不足3个月者；②临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组患者进行常规用药指导，即叮嘱其用法用量以及用药期间的注意事项。研究组患者则进行合理用药指导：①对高血压患者的用药指导，高血压根据其致病机制不同可以分为7 大类，因此药品的品种也非常多，长时间单一用药可能会导致患者出现耐药性，导致其降压效果下降，因此需要予以联合用药，提高药效的同时降低不良反应，常用的降压药配伍方案有以下几种：利尿剂与β 受体阻滞剂搭配使用；利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂搭配使用；钙拮抗剂与β 受体阻滞剂搭配使用；钙拮抗剂与血管紧张转换酶抑制剂搭配使用；ɑ 受体阻滞剂与β受体阻滞剂搭配使用[5]。上述方案控制血压效果若均不理想时可使用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂与ɑ 受体阻滞剂和β 受体阻滞剂共同使用，仍无效时可再增加使用ɑ2受体激动剂[6]。 ②降血脂药物有很多，其药物作用也各不相同，应根据临床检查结果选择恰当的降脂药物，常用的有他汀类、依折麦布、贝特类以及烟酸类药物，他汀类主要通过抑制胆固醇的合成实现降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用[7]。依折麦布则能够抑制机体对胆固醇的吸收，通常用来降低总胆固酸和低密度脂蛋白胆固醇水平[8]。贝特类主要应用在高三酰甘油血症患者，能够降低三酰甘油的同时提高高密度脂蛋白胆固醇的水平。而烟酸类药物则主要用于降低三酰甘油水平[9]。③血液黏稠患者罹患各类血栓类疾病的风险较高，因此应该予以使用阿司匹林来抗血小板的聚集[10]，但是长期服用阿司匹林又可能引发出血类疾病，因此建议使用阿司匹林肠溶片。 ④急性心血管疾病患者在发病早期可能无明显的临床症状，医护人员及家属要对其病情变化情况进行密切观察，尤其要对其血压、心率等体征进行密切监测，一旦血压、心率发生异常时应及时给予药物干预，并提前做好相关的急救准备工作[11]。 ⑤搭建网络信息管理平台，可以依托QQ 群、微信群等工具，随时与患者交流，对其进行用药指导，向其讲解严格遵从医嘱用药对提高治疗效果，降低用药风险的重要意义[12]。 ⑥对患者进行相应的健康教育和指导，向其讲解疾病相关知识以及预防、干预措施，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病。为其制订饮食和运动计划，禁烟禁酒[13]。两组均持续观察12 个月。

1.4 观察指标

记录并比较两组患者血压、血脂、血液黏稠度下降幅度及心肌功能改善情况。分别用于研究开始和结束时对患者的血压、血脂、血液黏稠度进行检测，计算其差值。利用焦虑、抑郁情绪评分量表（SAS 和SDS）对患者的负面情绪进行评估，这两项量表分值越高代表负面情绪越重。利用该院自制的用药指导满意度调查量表进行调查，该表满分为100 分，0~59分为不满意，60~74 分为一般满意，75~84 分为满意，85 分以上为非常满意[14]，满意度=（一般满意例数+满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、血脂、血液黏稠度改善情况对比

研究组患者血压、血脂、血液黏稠度下降幅度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压、血脂、血液黏稠度改善情况对比（±s)Table 1 Comparison of blood pressure, blood lipids, blood viscosity improvement between the two groups（±s)

组别血压下降（mmHg）血脂下降（mmol/L）血液黏稠度降低（mPa·s）对照组（n=51）研究组（n=51）t 值P 值22.87±3.45 33.19±2.24 17.916＜0.001 8.33±2.74 15.69±2.15 15.091＜0.001 0.59±0.23 1.52±0.51 11.871＜0.001

2.2 两组SAS、SDS 评分结果对比

研究组患者各项负面情绪评分结果均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS 评分结果对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scoring results between the two groups[(±s)，points]

组别SAS指导前指导后SDS指导前指导后对照组（n=51）研究组（n=51）t 值P 值55.76±3.25 56.21±3.63 0.659 0.511 46.84±4.42 32.36±3.59 18.160<0.001 55.93±4.61 56.09±4.58 0.175 0.860 47.25±4.33 34.16±3.27 17.228<0.001

2.3 两组用药指导满意度比较

对照组51 例患者中非常满意20 例，满意12例，一般满意11 例，不满意8 例，用药指导满意度为84.31%，研究组51 例患者中非常满意26 例，满意31 例，一般满意14 例，不满意1 例，用药指导满意度为98.04%，研究组对用药指导的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.387，P＜0.05）。

3 讨论

心血管疾病目前已经是威胁人类生命安全的主要疾病之一，尤其是老年群体由于年龄原因，导致在患有心血管疾病的同时还会合并患有其他慢性基础病，患者用药多而杂，一旦出现不合理用药导致药物间互相作用，不仅会降低用药效果，还可能引发其他不良反应[15]。因此对此病患者进行合理用药指导以期提高其治疗效果、减少不良反应症状非常有必要[16]。

由于老年群体自身脏器功能都在下降，尤其是肝、肾的代谢能力不足，用药剂量使用不当及服用方法不当都可能导致其出现不良反应，因此在进行用药指导时应综合患者的身体状况及具体疾病情况进行科学的设计，后期进行药物跟踪随访时也应密切关注其药物反应情况，一旦发现异常情况应及时调整用量或是更换其他替代型药物[17-18]。该次研究结果显示，对研究组患者进行科学合理的用药指导和健康教育后其血压下降幅度为（33.19±2.24）mmHg、血脂下降幅度为（15.69±2.15）mmol/L、血液黏稠度下降幅度为（1.52±0.51）mPa·s，心肌功能改善率达到了94.12%，各项指标均明显优于对照组，提示了通过合理用药指导能够显著提升用药效果。这一研究结果与叶明[17]在《老年心血管疾病患者的临床合理用药》一文中的研究结果比较一致，其研究中对40 例患者开展了合理用药指导，随访1 年后发现该40 例患者的血压下降幅度为（32.21±1.32）mmHg、血脂下降幅度为（15.23±1.12）mmol/L、血液黏稠度下降幅度为（1.45±0.56）mPa·s，再一次证实了通过合理的用药指导能够提升患者的治疗效果。

综上所述，对老年心血管疾病患者进行合理的用药指导可以显著提升其疗效，改善其负面情绪，患者满意度好，值得推广。