血液透析结合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果研究

陈圣炬，蒙晓云，孔德立

广东省肇庆市端州区人民医院肾内科，广东肇庆 526000

肾性骨病是慢性肾脏病导致的骨代谢紊乱，患者会出现骨骼变形、关节疼痛、组织钙化以及骨痛等症状[1-2]。肾性骨病主要以骨代谢紊乱为主，是慢性肾衰竭的常见并发症， 常出现在血液透析患者维持性治疗期间，多数患者会出现血钙和甲状腺功能异常。由于肾性骨病早期的症状较为隐匿，在疾病进展中，患者会出现组织钙化的症状。肾功能衰竭多应用血液透析干预治疗，利用血液透析净化血液，维持患者机体酸碱平衡[3-5]。 肾功能衰竭容易引发尿毒症等严重病变，治疗肾功能衰竭的方式多采用血液透析。血液灌流又称为“血液吸附”，血液灌流是通过吸附原理，帮助患者进一步清除血液透析治疗中无法清除的代谢毒素以及废物，达到进一步的血液净化作用[6-7]。在肾性骨病患者的血液透析治疗中， 强化肾脏功能的治疗非常关键。 为评价血液透析患者肾性骨病应用血液透析结合血液灌流治疗的效果， 该次研究随机选择于该院2021 年2—9 月就诊的40 例肾性骨病患者开展研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于医院就诊的40 例肾性骨病患者纳入研究。 对照组采用血液透析治疗，观察组采用血液透析结合血液灌流治疗，每组20 例。 观察组，男12例、女8 例；年龄43~83 岁，平均（72.36±9.89）岁；病程3~9 年，平均病程（4.56±1.05）年；体质指数20~26 kg/m2，平均（22.63±1.05）kg/m2。 对照组男10 例、女10 例；年龄41~82 岁，平均（72.55±9.55）岁；病程3~10 年，平均（4.58±1.11）年；体质指数20~26 kg/m2，平均（22.56±1.06）kg/m2。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究经过伦理委员会批准同意。

纳入标准：①患者均自愿入组研究，签署知情同意书；②患者均接受血液透析治疗。 排除标准：①凝血功能障碍患者；②心脑血管疾病的患者；③精神类疾病患者；④临床资料缺失患者；⑤语言障碍、视觉障碍和行为障碍者；⑥中途退出研究者；⑦妊娠期与哺乳期女性。

1.2 方法

对照组采用血液透析治疗， 为患者使用威高日机装DBB-27C 透析机进行治疗，结合患者的实际其概况设置参数。 设置血流量为225～250 mL/min，透析流量为5 000 mL/min，透析液为1.5 mol/L，治疗时间4 h/次，3 次/周，连续治疗3 个月。

观察组采用血液透析结合血液灌流治疗， 在对照组治疗基础上，为患者使用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HAl30 树脂血液灌流器。 治疗前，使用生理盐水对灌流器进行充分清洗， 保证导管内无微小气泡。 设置血流量在200 mL/min，灌流治疗时间为2 h/次，1 次/月，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

①尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、无机磷测定。 取患者空腹静脉血5 mL，抗凝处理后，分离血清标本， 使用南京颐兰贝生物科技有限责任公司生产的全自动生化分析仪进行测量，型号为ES480 型，检测患者的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、无机磷。

②统计治疗总有效率。疗效评估标准：患者经过治疗后，患者皮肤症状、骨痛、关节痛、瘙痒等症状消失，为显效；经过治疗后患者皮肤症状、骨痛、关节痛、瘙痒等症状缓解，为有效；患者经过治疗后患者的皮肤症状、骨痛、关节痛、瘙痒等症状无明显变化，甚至加剧，为无效。 治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

两组治疗前的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、无机磷对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、无机磷均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s)Table 1 Comparison of clinical index between the two groups （±s)

表1 两组患者临床指标对比（±s)Table 1 Comparison of clinical index between the two groups （±s)

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值尿酸（μmol/L）治疗前 治疗后无机磷测定（mmol/L）治疗前 治疗后489.55±79.85 489.42±79.85 0.005 0.995（235.80±77.86）*（298.65±69.52）*2.692 0.010 2.13±0.50 2.15±0.51 0.125 0.901（1.12±0.32）*（1.89±0.25）*8.479＜0.001

续表1Continued Table 1

2.2 两组患者治疗总有效率对比

观察组的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]Table 2 Comparison of total effective rate between the two groups [n(%)]

3 讨论

肾性骨病主要是因为钙、磷以及维生素D 等元素的缺乏，导致代谢障碍，出现营养不良，甲状旁腺机能亢进等问题而引发的骨病疾病， 会对患者的骨骼发育以及心肺功能造成影响，出现骨骼畸形、心肺功能紊乱等，严重威胁患者的日常生活质量[8]。 肾性骨病患者会继发甲状旁腺机能亢进， 出现体内酸碱平衡紊乱，主要患病群体为先天性肾畸形患者。慢性肾衰竭会导致身体多个器官功能紊乱， 人体的肾脏属于内分泌器官，通过腹膜透析、血液透析治疗可以替代肾的作用，但是无法替代肾的内分泌功能。血液透析是治疗糖尿病性慢性肾功能衰竭的重要途径，血液透析为肾内科治疗的重要手段， 但是血液透析患者需要在治疗期间承担较大的身体与心理负担，严重影响其治疗意愿与心理健康， 还会降低其生活质量[9-10]。

血液透析净化方式总体上并不理想， 对于有害物质的清除能力稍弱， 尤其是针对大型分子量毒素的清除能力较差。随着技术的成熟，多采用血液透析结合血液灌流治疗。 血液透析通过分散、超滤、吸附和对流的原理， 使患者体内的血液可与透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，从而减轻肾功能损伤[11]。 然而，常规血液透析只能去除部分小分子毒素，而去除中、大分子量蛋白结合毒素较弱，无法彻底清除血液中的全部毒素，这常规血液透析治疗肾性骨病患者的效果一般， 长期血液透析治疗导致患者的依从性和耐受性差。因此，对于正在接受常规透析治疗的肾性骨病患者， 采取适当的辅助治疗措施，加强清除体内毒素的功能，以提高透析治疗效果，是临床血液透析治疗的重点[12]。

随着肾性骨病患者疾病进程的发展， 患者身体中内分泌功能会逐渐降低，疾病逐渐演变，患者在长期血液透析治疗中还会出现贫血等并发症。 血液透析患者肾性骨病的发生率不断升高， 随着医疗技术的发展， 血液透析技术虽然可以改善肾性骨病患者的症状，但仍然严重威胁着患者的安全，主要原因是在透析治疗过程中经常伴有其他并发症， 会严重伤害患者的身体机能[13]。 陈东等[14]认为，常规血液透析治疗基础上增加血液灌流治疗，可提升血清钙水平,降低血清磷和全段甲状旁腺激素水平, 还可降低肾功能指标血清β2微球蛋白、血尿素氮、肌酐水平和骨代谢指标骨钙素、降解产物、Ⅰ型前胶原N-端前肽。 李京等[15]提出，血液透析联合血液灌流可以稳定维持性血液透析患者肾性骨病患者的炎症因子水平，可以改善患者的脂质代谢情况，可以更好地促进患者康复,对于提升患者生活质量具有重要价值。

血液透析滤过技术的不断发展， 推动了血液灌流技术的成熟。针对血液灌流适应征患者而言，由于患者为毒物中毒，并出现重度肝炎，此外，需要对患者进行综合体征评定， 通过血液灌流帮助患者清除毒素，有利于血液循环，提升毒素清除效果[16]。 血液灌流是近年发展起来的新型血液净化方法， 为了将患者的血液从体内引入体外循环， 利用血液灌流装置中的高效吸附剂对流经血液灌流装置血液中的毒素和代谢废物进行吸附和去除， 达到高效血液净化的效果。在血液灌流治疗肾性骨病的过程中，灌流器中的高效吸附剂大部分是合成树脂材料， 具有网状的三维结构和强大的吸附作用， 这些大分子可以进入吸附剂的网络结构，对某些炎性介质、微球蛋白、甲状腺激素、 骨代谢物等大分子物质的清除作用突出[17]。 在肾性骨病患者中，血清钙、血清磷和甲状旁腺激素的异常与血清钙的降低和血清磷的升高有关， 血液灌流的使用可以纠正继发性甲状旁腺功能亢进患者的血清钙和磷水平， 通过清除降低机体整个甲状旁腺激素水平， 减少兴奋状态的甲状旁腺功能。 血液灌流对甲状旁腺激素大分子有很强的吸附和清除作用， 能有效降低肾性骨病患者的整体甲状旁腺激素水平，从整体上改善患者肾病、甲状腺功能等指标，从而改善血清钙磷水平，血液灌流对肾功能相关大分子蛋白质有较好的清除作用。

姜燕等[18]研究显示64 例老年维持性透析合并肾性骨病患者采用血液透析仪联合血液灌流器治疗后，总有效率为98.43%，其研究结果与该次研究结果无明显差异。在该次研究中，20 例血液透析治疗的肾性骨病患者中， 显效率为65.00%、 有效率为35.00%、无效率为0.00%，总有效率为100.00%。 说明血液透析患者肾性骨病采用血液透析、 血液灌流联合治疗的效果突出，可积极促进肾性骨病的治疗，治疗总有效率较高。

综上所述， 血液透析患者肾性骨病应用血液透析结合血液灌流治疗的效果突出， 有利于改善患者的尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、尿酸、无机磷水平，治疗总有效率较高，值得在临床中予以推广使用。