探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗不同年龄段急性脑梗死的临床疗效分析

宋灵芝

无棣县人民医院神经内科，山东滨州 251900

在脑卒中中急性脑梗死占比达到了60%~80%，该病的致残率以及病死率较高[1-2]。 现阶段治疗该病最有效的方法之一就是静脉溶栓[3-4]。 而在急性脑梗死发病4.5 h 内的患者采取重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）药物是最有效的[5-6]。而不同的年龄段其并发症以及治疗效果也不一样， 该文通过回顾性分析2017 年5 月—2018 年5 月该院收治的200 例不同年龄段急性脑梗死患者作为该次研究对象， 把这200 例患者按照不同年龄段分成50~60 岁组，60~70岁组，70~80 岁组以及80 岁以上组， 每组50 例患者。对其进行rt-PA 静脉溶栓治疗，并探讨不同年龄段的治疗效果与并发症。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取该院收治的200 例不同年龄段急性脑梗死患者作为该次研究对象， 将患者按照不同的年龄段分成50~60 岁组，60~70 岁组，70~80 岁组以及80 岁以上组，各50 例。 其中50~60 岁组中男30例，女20 例；平均年龄（55.36±3.57）岁；高血压者22例，糖尿病者11 例，吸烟者12 例，饮酒者12 例；平均体质指数（22.72±3.24）kg/m2；平均总胆固醇（3.84±1.17）mmol/L；平均三酰甘油（1.06±0.44）mmol/L；平均空腹血糖（5.80±1.41）mmol/L； 平均住院时间 （9.87±2.12）d。 60~70 岁组中男30 例，女20 例；平均年龄（64.27±2.38）岁；高血压者23 例，糖尿病者11 例，吸烟者12 例， 饮酒者14 例； 平均体质指数 （23.84±2.06）kg/m2；平均总胆固醇（3.92±0.63）mmol/L；平均三酰甘油（1.07±0.17）mmol/L； 平均空腹血糖（5.91±1.20）mmol/L；平均住院时间（10.89±1.52）d。70~80 岁组中男31 例，女19 例；平均年龄（73.12±3.14）岁；高血压者22 例，糖尿病者11 例，吸烟者12 例，饮酒者14 例；平均体质指数（22.87±2.45）kg/m2；平均总胆固醇（4.01±0.35）mmol/L； 平均三酰甘油（1.05±0.81）mmol/L；平均空腹血糖（5.76±2.15）mmol/L；平均住院时间（10.96±2.40）d。 80 岁以上组中男29 例，女21例；平均年龄（82.12±1.23）岁；高血压者22 例，糖尿病者10 例，吸烟者11 例，饮酒者14 例；平均体质指数（23.03±1.35）kg/m2；平均总胆固醇（3.95±0.76）mmol/L；平均三酰甘油（1.05±0.43）mmol/L；平均空腹血糖（5.71±2.67）mmol/L；平均住院时间（11.98±1.76）d。 4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄在50 岁以上患者；②经过CT 或MRI 扫描确诊患者[7]；③签有知情同意书患者。 排除标准：①严重肝肾疾病患者；②精神认知障碍患者。 该次研究是经过医学伦理委员会审核批准才进行的。

1.2 方法

所有患者都采取rt-PA（国药准字SJ20160055；规格：50 mg/支）静脉溶栓治疗，其剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，其中总量的10%在1 min 内静脉推注，剩下的采取静脉输注1 h。

1.3 观察指标

比较治疗后所有组别的疗效，痊愈：经过治疗患者的症状消失，神经功能缺损评分减少在90%以上；显效：经过治疗显著改善，神经功能缺损评分减少在50%~90%之间；有效：经过治疗有所改善，神经功能缺损评分减少在20%以下；无效：没有任何改善，神经功能缺损，评分无减少。 总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 比较治疗前，治疗后1、7、15、30 d 所有组别的神经功能缺损评分（NIHSS）评分，采用卒中量表进行评判，量表包含对意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等方面的评判，评分为0~42 分，分数越高，神经缺损程度越严重。 比较治疗后90 d 所有组别的神经功能恢复情况（mRS）评分，0 分表示无症状；1 分表示有症状但没有明显的障碍；2 分表示轻度的残疾；3 分表示中度的残疾；4 分表示中重度的残疾；5 分表示重度残疾；6 分表示死亡；比较治疗后24 h 所有组别患者的出血情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组患者治疗后疗效比较

4 组患者治疗后的疗效比较， 差异有统计学意义（χ2=13.294，P＜0.05），其中50~60 岁组患者的总有效率为90.00%， 高于60~70 岁组的72.00%，70~80岁组的68.00%，80 岁以上组的58.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4 组患者治疗后疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect in the 4 groups of patients after treatment[n(%)]

2.2 4 组患者治疗前，治疗1、7、15、30 d NIHSS 评分比较

4 组患者治疗后1、7、15、30 d 的NIHSS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中50~60 岁组的NIHSS 评分低于其它3 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4 组患者治疗前，治疗1、7、15、30 d NIHSS 评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores before treatment, 1 d, 7 d, 15 d and 30 d of treatment in the 4 groups[(±s)，points]

表2 4 组患者治疗前，治疗1、7、15、30 d NIHSS 评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores before treatment, 1 d, 7 d, 15 d and 30 d of treatment in the 4 groups[(±s)，points]

注：与治疗前对比，#P＜0.05；与治疗后80 岁以上组，70~80 岁组以及60~70 岁组对比，*P＜0.05

组别治疗前治疗后1 d 治疗后7 d 治疗后15 d 治疗后30 d 50~60 岁组（n=50）60~70 岁组（n=50）70~80 岁组（n=50）80 岁以上组（n=50）18.14±1.19 18.34±1.05 18.21±1.46 18.45±1.38（12.15±0.97）*#（13.25±0.95）#（14.98±0.92）#（15.01±0.76）#（10.03±0.95）*#（11.28±0.96）#（13.01±0.98）#（14.11±0.91）#（8.12±0.36）*#（10.51±0.94）#（11.27±0.98）#（12.54±0.93）#（5.27±0.16）*#（7.38±0.37）#（9.25±0.35）#（10.47±0.45）#

2.3 4 组患者治疗后90 d mRS 评分比较

治疗后90 d4 组患者mRS 评分比较，差异有统计学意义（Z=12.149，P＜0.05）；其中50~60 岁组的mRS评分低于70~80 岁组以及80 岁以上组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 4 组患者治疗后90 d mRS 评分比较[n(%)]Table 3 Comparison of mRS scores at 90 d after treatment in the 4 groups[n(%)]

2.4 4 组患者治疗后24 h 出血情况比较

治疗后24 h 4 组患者的出血量比较，差异有统计学意义（χ2=14.685，P＜0.05）；其中50~60 岁组患者的出血率低于70~80 岁组以及80 岁以上组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 4 组患者治疗后24 h 出血情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of bleeding situation in the 4 groups of patients 24 h after treatment[n(%)]

3 讨论

在急性脑梗死超早期时， 其有一部分的神经细胞发生可逆性缺血半暗带， 如果能够急时恢复半暗带区的血液供应，那么就会显著改善神经细胞的功能，改善预后，从而有效降低致残率以及病死率[8-9]。 而对于急性脑梗死的患者其在6 h 内采取静脉溶栓是恢复血液功能最有效的方式[10-11]。在6 h 内对患者进行静脉溶栓能够有效地降低致残率和病死率， 并且对神经功能有着显著的改善的作用[12-13]。Rt-PA 是一种特异性溶栓剂， 能够对血栓表面纤维蛋白选择性的结合形成t-PA 纤维蛋白复合物[14]。 把无活性的纤溶酶原激活为纤溶酶， 这样能够做到迅速溶栓，rt-PA是在急性缺血性脑卒中发病4.5 h 内的患者公认的唯一药物[15]。

根据王磊[16]研究表明，知命组患者总有效率91.43%明显高于花甲组的73.17%及古稀组的50.00%(P＜0.05)，知命组mRS 评分0~1 分患者占比51.43%， 明显高于花甲组的26.83%与古稀组的8.33%(P＜0.05)，知命组患者病死率5.71%明显低于花甲组的21.95%与古稀组的44.44%(P＜0.05)，与该研究基本一致，该次研究结果显示，4 组患者治疗后的疗效、mRS 评分、出血量以及病死率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），NIHSS 评分均低于治疗前（P＜0.05），其中50~60 岁组患者的总有效率为90.00%， 高于60~70 岁组的72.00%，高于70~80 岁组的68.00%，高于80 岁以上组的58.00%（P＜0.05）。50~60 岁组的mRS 评分以均低于70~80 岁组以及80 岁以上组（P＜0.05）。这说明采取溶栓治疗所有患者都能获益， 并且有效地降低了致残率， 其神经功能恢复情况年龄段越低恢复的越好，患者的日常生活能力改善明显，由此可以看出年龄越低的患者其效果越显著[17-18]。

综上所述， 对于急性脑梗死不同年龄段患者都可以在静脉溶栓中获益， 而年龄较低的患者获益更高，预后会更加理想。