中医院校开设科学减肥课程的教学实践*

龚美蓉，李 茜

(南京中医药大学针药结合教育部重点实验室，江苏 南京 210023)

随着社会的发展，人们的生活方式与饮食习惯发生了较大变化。由于长期摄入过高热量的食物，同时伴随运动量与活动量的减少，肥胖人口数量与日俱增。2016年，《柳叶刀》报告中国已成为肥胖人口最多的国家[1]。其中，大学生肥胖发生率增速迅猛，不容忽视。肥胖会给大学生的身体健康和心理健康带来许多问题，越来越多的学生在乎自己的体型。由于缺乏科学的减肥理念和专业的指导方法，许多学生采用过度节食、过度运动、乱吃肥药、抽脂瘦身等方式减肥，导致营养不均衡，对身体造成伤害[2]。为了帮助大学生降低因盲目减肥而造成的身体伤害，作者在中医院校开设了科学减肥的公共选修课，旨在帮助中医院校大学生获取正确的肥胖知识并形成科学的减肥理念，提高在校大学生的身体素质。

1 大学生肥胖成因

肥胖病是遗传、心理、社会经济及文化背景诸因素相互作用的结果[3]。作者将大学生肥胖成因主要归于遗传因素和环境因素。虽然部分大学生因为遗传因素的影响较大，导致其比一般人更容易肥胖，但更多的大学生肥胖离不开后天环境和行为习惯的影响。各种对身体不健康、容易引发肥胖的饮食习惯，以及缺乏运动等都是导致大学生肥胖的重要原因。随着社会各方面的竞争不断加剧，高压力、快节奏常常使人处于高度精神紧张状态。临床研究发现，许多患者在精神压力极大情况下，会表现为进食过多，进而引发肥胖。

2 大学生减肥的误区

大学阶段是学生对自己的外在形象非常在意的时候，这导致大学生会采用各式各样的减肥方法。目前，在学生中比较主流的减肥方法包括：节食、运动、服食减肥产品，这3个方面都存在各自的减肥误区。

2.1控制饮食误区 大部分学生在开始实施减肥计划时首选节食，其认为少进食能减少体内摄入的能量，原有的能量消耗不变就会出现能量缺口，从而实现减肥[4]。有学生选择早餐或者晚餐不吃，也有学生选择不吃主食，而用水果、蔬菜来替代，以期通过节食在短时间实现减重。但是，盲目节食会使学生出现头晕、贫血、乏力等不良反应，导致减肥失败，并身体受到损伤。

2.2运动减肥误区 运动减肥指肥胖者通过一定的有氧运动，消耗其身体中多余的脂肪，促进新陈代谢，实现减肥。故此，运动减肥被认为是最科学的减肥方法[5]。但是，大学生对运动的强度、方式、频率等知识缺乏充分认识，在运动减肥中存在误区。有学生认为流汗多，减肥效果就比较好，其在运动时会穿比较厚的衣服、暴汗服。然而，出汗只是减去体内水分而非燃烧脂肪。水分的过度流失容易造成脱水、电解质流失等负面影响。有学生认为运动时间越长越好，也有学生的运动方式比较单一。

2.3药物减肥误区 某些大学生减肥既不愿意控制饮食也不愿意参加运动，他们大多选择药物或者辅助的减肥保健品来帮助减肥。学生在药物减肥出现的误区较多。很多学生不能区分减肥处方药与减肥保健产品，会去互联网上购买减肥茶、肠清茶、瘦身汤这些保健产品并直接使用。这类保健产品中，大多数都含有腹泻或者脱水成分，最初服用后会因脱水使得体重出现下降，容易导致电解质紊乱。目前，正规上市的减肥处方药并不多，可以直接在药店买的非处方药物只有奥利司他。学生在互联网上购买的大多产品都不是真正的减肥药物，容易对身体造成负面影响。

3 减肥课程设立

3.1开设科学减肥课程的目的 肥胖会影响大学生的身材、体型与社交，容易使其产生焦虑、自卑、抑郁等心理问题，不利于学生身、心、灵的健康成长。大部分学生缺乏相关的知识指导，经常盲目跟从减肥，且方法不一定适合自己。中医院校的学生也存在上述问题。因此，作者开设了科学减肥课程，向学生系统讲解肥胖病和科学减肥的知识，帮助学生了解自己的身体状况，消除减肥误区，培养学生运用相关知识实施合适的减肥方案[6]，帮助学生养成健康生活方式，锻炼意志并树立人生自信心。

3.2科学减肥课程开设的内容 开课前，首先对学生是否肥胖进行定量判断，同时了解学生饮食习惯、运动习惯及睡眠习惯。主要通过体重指数(BMI)、体脂率、腰围与腰臀比3个方面判断学生肥胖情况。正常BMI：18.5～24.0 kg/m2；正常体脂率：男15%～18%，女20%～25%；正常腰围：男小于85 cm，女小于80 cm；正常腰臀比：男小于0.9，女小于0.8。

课程内容以专题形式展开。首先介绍肥胖是一种疾病及其流行病学的研究。其次介绍脂肪的相关知识、食欲调控。最后介绍营养与健康饮食、体育锻炼、减肥手术、减肥药物、针灸减肥、埋线减肥、中药减肥等相关知识。授课方式以课堂讲授为主，辅助某些同学减肥成功或失败经历的分析，以及配合某些运动实践等。开课形式为理论、分享和实践相结合。

理论部分包括4个方面。(1)关于肥胖症的基础知识。让学生了解肥胖是一种疾病，肥胖症诊断的相关指标和方法、肥胖分类、肥胖病的危害、肥胖病发生的原因(中医和西医)。(2)向学生介绍关于肥胖科学研究的最新进展，主要包括脂肪与控制食欲，目前这2个方面是科研的重点对象，已取得较大突破。2008年，棕色脂肪称为《Science》杂志年度10大科学进展。下丘脑弓状核中饱中枢和饿中枢的机制正不断被揭示。科学研究集中在寻求不同的方法激活人体棕色脂肪细胞、增加人体棕色脂肪含量及控制食欲的药物。(3)针对学生的三大减肥误区，系统向学生讲解饮食中的营养成分，如何搭配健康的饮食结构，每天饮食的频率与速度，奶茶、饮料、果汁中的高糖陷阱。建议学生减肥开始时，首先调整过去错误的饮食习惯，此时可逐步观察到体重开始下降。1～2个月饮食调整后，随着体重的下降，随之带来基础代谢率的下降，导致体重进入平台期。这个时候建议学生开始建立运动习惯，运动可以提高学生的基础代谢率。向学生系统介绍运动的重要性，以及如何在众多运动选择合适的项目、运动心肺适能、避免运动损伤。系统综述减肥药的研究历史、已退市减肥药的退市原因及危害，介绍目前市面上减肥处方药与非处方药物。帮助学生建立对减肥药物与减肥产品利弊的正确认识。(4)本校为中医院校，中医减肥有其独特性。系统性地从中医角度向学生介绍中医如何看待肥胖，如何对肥胖症进行分类，以及肥胖症发生的原因。介绍针灸减肥、埋线减肥、中药减肥等中医治疗方法，培养学生中医养生和治疗肥胖症的思维[7]。

分享部分主要是由某些有成功或者失败减肥经历的大学生，与其他学生分享，并将分享内容与课程内容相结合，共同讨论失败的同学在减肥方面存在哪些误区、应当如何调整，成功经历中存在哪些科学成分。这个环节受到学生的广泛欢迎。减肥过程中最难的在于坚持，分享能让学生受益较多，给其他在减肥观望中的学生提供了鲜活的例子,让他们知道饿的时候怎么处理，体重反弹时如何克服自己的负面情绪。

具体实践部分主要是带领学生做练习，如有氧健美操、瑜伽、跳绳、拉伸训练。腹部肥胖容易引发二型糖尿病，可以让学生练习仰卧起坐、平板支撑、仰卧举腿。为了帮助学生控制食欲，带领学生学习耳穴埋籽法，用手指按压以刺激耳穴，通过经络传导，达到行气止痛、宁心安神、调整机体平衡的目的。在饭前30 min压穴位可增加饱感。老师和学生也会共同观看针刺减肥、埋线减肥、瑜伽球等方面的视频。

3.3科学减肥课程开设的效果 自2018年开课以来，作者在开课前会对学生是否肥胖进行定量判断(BMI、体脂率、腰围与腰臀比)，同时了解和记录学生饮食习惯、运动习惯及睡眠习惯。4年来，累计发放问卷420份，收回问卷420份，经整理有效问卷400份，有效率为95.24%。根据BMI，8.0%的学生为肥胖，26.0%的学生为超重，见表1。70.0%的学生有熬夜习惯(睡眠时间为0:00-7:00)，50.0%的学生没有固定的运动习惯，80.0%的学生饮食不规律，表现为不吃早饭、不爱吃蔬菜、爱吃甜食、口味偏重等。见表2。

表1 学生肥胖人数调查(n=400)

表2 学生饮食习惯、运动习惯、睡眠习惯人数调查(n=400)

本课程授课36学时共12周，学生出勤率达97%。课程结束时会再次对学生的BMI、体脂率、腰围与腰臀比进行测量，同时让学生记录自己在课程学习之后饮食习惯、运动习惯及睡眠习惯变化。经过系统性肥胖及科学减肥相关知识的学习后，大多数学生都提到其开始23:00入睡，并根据自己的情况开始寻找适合自己可以长期坚持的运动习惯，饮食习惯也在逐步调整。约有55%的体重肥胖与超重的同学体重降低1～2 kg，基本实现开设本课程的目的：消除学生的减肥误区，帮助学生养成健康生活方式。

4 小 结

肥胖会危害健康，受到社会较大重视。科学减肥已经成为全世界共同关注的重要课题。在减肥之风盛行的今天，学生减肥中存在着许多误区。根据调查结果，作者在减肥的学生中确系医学上定义的肥胖者而有必要减肥的只占很小比例，绝大部分减肥学生的体重从医学角度衡量完全正常。但有学生对自己的形象不满意，执意追求“以瘦为美”。减肥人群中大部分同学存在盲目减肥且方法不正确，造成这种现象的主要原因是其缺乏对肥胖根源及减肥途径的正确认识。

目前作者的科学减肥课程已经开设4年，课程内容包括理论讲授、分享和实践3个部分。同时，作者观察到学生愿意在课堂上希望积极互动，希望课程内容更加容易操作和学习。作者也在不断丰富课程内容，尽量满足各类型学生的需要。由于本校是中医院校，学生对某些中医特色的治疗方案非常感兴趣。中医在肥胖症的分型和对症治疗有其特色，作者也在不断探索如何让中医院校的学生建立肥胖症的中医养生和治疗思维。减肥是一个建立科学健康的饮食、运动和生活习惯的漫长过程，在这个过程中要不断建立学生的信心和自我控制能力。当学生在遇到减肥瓶颈时，鼓励他们要坚持不懈。此外，作者也建立了课程QQ群，帮助监督学生课后饮食控制和运动锻炼情况。

讲授这门课程不单单是提供一套知识理论、操作体系，而是要帮助学生全方位建立健康的生活习惯，并在成功建立科学生活方式过程中也建立自信[8]。