康复新溶液对背部皮脂腺脓肿术后切口愈合效果的影响*

郑玉文，苏 慧，朱丽萍，金海燕

(上海健康医学院附属嘉定区中心医院，上海 201800)

皮脂腺囊肿是因皮脂腺导管阻塞后皮脂腺排泄障碍淤积于腺体内形成的囊肿，临床中又被称为粉瘤[1]。本病好发于躯干部、臀部及背部，是一种良性皮肤肿瘤，以油脂分泌较多的人群及男性为高发人群。一旦皮脂腺囊肿合并感染则需采取切开引流术，将脓肿切开，排出脓液或腐败坏死组织，以阻止炎症继续扩散，预防感染，缓解局部疼痛。但皮脂腺脓肿患者愈合周期较长，反复感染后包膜容易破溃,与正常组织粘连,难以清除，导致愈合困难甚至再次复发，需二次切开处理，给患者造成较大的痛苦，增加患者经济成本。长期以来，临床针对皮脂腺囊肿术多给予呋喃西林纱布引流及对症处理，但该方法在预防感染、促进伤口愈合方面效果不理想。近年来，临床发现康复新溶液对背部皮脂腺脓肿术后切口愈合、缓解疼痛等具有显著效果。基于此，本研究以背部皮脂腺脓肿患者为研究对象，旨在探讨康复新溶液对切口的愈合效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1月至2020年1月收治的160例背部皮脂腺脓肿行背部脓肿切开术患者作为研究对象，按随机数字表法分为A组与B组，每组各80例。A组中男47例，女33例；年龄18～56岁，平均(38.45±10.26)岁。B组中男49例，女31例；年龄21～60岁，平均(39.35±9.85)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：符合《黄家驷外科学》(第6版)中皮脂腺脓肿的诊断标准，即皮下有椭圆形或圆形肿块，局部皮肤突起，边界清晰，红肿热痛，触之质软，可见表面有黑点，挤压可溢出粉渣样物质，味臭[2]。纳入标准：(1)患者符合上述皮脂腺脓肿的诊断标准；(2)患者年龄为18～60岁；(3)患者伤口大小范围在(2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm)～(4.0 cm×4.0 cm×4.0 cm)；(4)同一部位首次切开者；(5)生活自理，可以坚持就诊者；(6)患者对本次研究知情同意，并自愿签署同意书；(7)获得本院医学伦理委员会审批通过。排除标准：(1)过敏体质，对所使用药物过敏者；(2)有全身严重感染患者；(3)存在心、脑、肝、肾系统严重疾病或恶性肿瘤者；(4)有血液和自身免疫性疾病患者；(5)伤口有恶变者；(6)依从性差者；(7)存在严重营养不良患者；(8)空腹血糖升高者(空腹血糖大于7.0 mmol/L)。

1.2方法 2组患者术后均根据医嘱予口服抗菌药物，并采取一系列护理干预。(1)饮食指导：指导患者术后以清淡食物为主，可多食高蛋白、高维生素食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆类、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等，有利于促进伤口愈合，忌食辛辣刺激、油腻、高糖类食物，注意多饮水，保持大便通畅。禁烟酒，不饮用浓茶，以免刺激伤口影响愈合。(2)沐浴指导：叮嘱患者术后创面未愈合期间不宜洗澡，不沾水，严格保证创面清洁、干燥，以免因洗澡水导致创面感染。在切口愈合较完美且无感染情况下或创面拆线2 d后可洗澡，洗澡时避免泡澡，最好采取淋浴的方式，洗澡过程中不可用力搓洗伤口。若术后创面愈合较差，应推迟洗澡时间。(3)活动指导：术后叮嘱患者作息规律，禁止熬夜，在术后2周内无感染情况下，可进行正常活动，并进行适当运动和康复训练，以增强免疫力，但叮嘱患者禁止剧烈运动，以免影响创面愈合，外出时避免阳光暴晒，可采用遮阳伞来保护皮肤。

1.2.1A组引流方法 A组术后给予呋喃西林溶液纱布引流。手术当天予以采血检测，术后第1天开始换药。采用无痛碘对伤口周围皮肤消毒，采用生理盐水清洗或冲洗伤口，清除松动坏死组织，将纱条以0.02%呋喃西林溶液(海南华拓天涯制药有限公司，批号：141201)浸泡，随后行湿敷引流，以无菌外纱布覆盖并包扎，隔日更换。切口渗液较多的情况下，每天更换敷料1次，并评估切口情况。切口内渗液明显减少，有效控制感染后，可每隔2～7 d更换1次药物，呋喃西林引流条逐渐过渡为创面湿敷，直至创面愈合。

1.2.2B组引流方法 B组术后给予康复新溶液纱布引流。手术当天予以采血检测，术后第1天开始换药。采用无痛碘对伤口周围皮肤消毒，采用生理盐水清洗或冲洗伤口，清除松动坏死组织，将纱条以康复新溶液(湖南科伦制药有限公司，批准文号：Z43020995)浸泡，随后行湿敷引流，以无菌外纱布覆盖并包扎，隔日更换。切口渗液较多时，每天更换敷料1次，并评估切口情况。切口内渗液明显减少，有效控制感染后，可每隔2～7 d更换1次药物，康复新溶液引流条逐渐过渡为创面湿敷，直至创面愈合。

1.2.3观察指标 (1)根据患者术后伤口恢复情况评估创面愈合效果，切口愈合分为甲、乙、丙3个等级。甲级：切口愈合优良，无不良反应；乙级：切口愈合欠佳，出现红肿，但未化脓；丙级：切口化脓，经开放引流换药后愈合。(2)采用疼痛数字评分法(NRS)评估2组术后3、5 d伤口疼痛程度，分值以0～10分计，分值越高表示疼痛程度越强烈。(3)记录2组红肿消退时间、平均住院时间，并叮嘱患者出院后1个月内定期门诊复诊，记录患者伤口愈合时间、换药次数。(4)根据2组临床治疗效果和药品成本进行成本效果分析。

1.2.4疗效标准[3]根据术后伤口恢复情况判定临床疗效。痊愈：伤口甲级愈合，皮肤平整无凹陷或凸起，局部无红肿、热痛症状；好转：伤口乙级愈合，皮肤略有凸起，局部轻度红肿、热痛症状；无效：伤口丙级愈合，有感染或渗液，有剧烈疼痛感。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组伤口愈合效果比较 B组伤口愈合总有效率为96.25%，高于A组的81.25%，差异有统计学意义(χ2=5.959，P=0.015)，见表1。

表1 2组伤口愈合效果比较[n(%)]

2.22组术后NRS评分比较 术后3 d，B组疼痛NRS评分明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.001)；术后5 d，2组NRS评分较术后3 d均明显降低，且B组显著低于A组，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 2组术后NRS评分比较分)

2.32组术后恢复情况比较 B组红肿消退时间、伤口愈合时间早于A组，且B组换药次数少于A组,平均住院时间短于A组，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3 2组术后恢复情况比较

2.42组成本-效果比较 以治疗痊愈率计算，B组成本-效果比明显低于A组；以总有效率计算，B组成本-效果略高于A组，提示B组具有更好的药物经济学优势。

表5 2组成本-效果比较

3 讨 论

皮脂腺囊肿以囊内有白色豆渣样分泌物为主要特征，可发生于任何年龄，多见于青壮年，好发于头面、胸背及颈部等皮脂腺丰富部位。肿物呈圆形，突出于皮肤表面，可单发或多发，大小不等，一般无自觉症状，如继发感染时可有化脓、疼痛，在外力作用下可致破裂，并形成瘢痕，易复发，会给患者造成较大的痛苦。目前，皮脂腺脓肿切开术是治疗皮脂腺囊肿的主要手段，但术后易渗液、感染，导致创面愈合效果慢。因此，寻找一个合理的治疗方案及干预措施至关重要。

呋喃西林为一种合成的抗菌药物，该药物通过干扰细菌的氧化酶系统和糖代谢过程，导致细菌代谢紊乱、死亡，起到抑菌、杀菌作用，对厌氧菌、多种革兰阴性及阳性菌具有较好的作用。本研究使用0.02%呋喃西林浸泡的纱条引流，对引流和控制炎症具有一定效果。但该药物易光解，对光和热稳定性差，在常温避光环境下贮存期短，局部使用易产生耐药性[4]。康复新溶液为蜚蠊干燥虫体提取物，含有多种氨基酸、黏糖氨、表皮生长因子和多元醇类等生物活性物质，具有消肿、抗炎、加速病损组织修复、促进新生肉芽组织生长及创面愈合作用[5]。同时，术后给予患者提供饮食指导、沐浴指导及活动指导等护理干预，能避免不利于伤口愈合的事件发生，提高伤口愈合效果。本研究结果显示，B组伤口愈合总有效率显著高于A组，且B组红肿消退时间、伤口愈合时间显著早于A组，B组换药次数显著少于A组，提示在背部皮脂腺脓肿患者术后给予康复新溶液纱布引流，并配合有效的护理干预，有利于术后红肿消退和伤口愈合，减少用药次数。其作用机制包括：(1)康复新溶液含有多种有效成分，包括酶类、氨基维、维生素及微量元素等，有利于肉芽组织生长和创面脱落坏死组织的清除，对毛细血管新生及创面修复具有积极促进作用[6]；(2)该药物能激活机体非特异性细胞免疫功能，使巨噬细胞对细菌的吞噬增强，加快消除炎性水肿[7]；(3)应用康复新溶液湿敷，可使局部皮肤处于湿性环境，保持伤口局部呈低氧状态，且有利于药液的吸收，对溶解坏死组织、抑制细菌繁殖、控制感染具有积极作用[8-9]。覃勤等[10]研究报道，对肛周脓肿患者采用康复新溶液治疗，能刺激肉芽生长，避免创面发生感染，促进创面愈合，这与本研究观点相符。

连淑萍等[11]研究表明，康复新溶液具有显著的镇痛效果，可缩短愈合时间和治疗时间。经本研究观察发现，B组术后3、5 d的NRS评分显著低于A组，B组平均住院时间短于A组。这一结果与上述相关研究报道结果相符，进一步证实了本研究论点，提示在背部皮脂腺脓肿患者术后应用康复新溶液纱布引流，与呋喃西林纱布引流比较，更有利于缓解患者疼痛感，促进机体恢复。其原因与康复新溶液快速消除水肿，加速组织修复有关[12-13]。此外，本研究对康复新溶液与呋喃西林溶液进行成本经济分析，发现康复新溶液能节省经济成本，具有更好的药物经济学优势。

综上所述，针对背部皮脂腺脓肿患者术后给予康复新溶液纱布引流治疗并配合护理干预，可减轻患者疼痛，促进红肿消退、伤口愈合，缩短住院治疗时间，减少换药次数，经济成本低，具有重要价值。