不同疾病老年患者对“网约护士”的态度与需求调查*

冯成梅,许玲玲,余朝萍,林玉筠,刘 影,邱冬利

(重庆市第五人民医院，重庆 400062)

根据全国第7次人口普查，2020年60岁及以上人口为2.6亿人(占总人口的18.7%)，其中65岁及以上人口为1.9亿人(占总人口的13.5%)[1]。为应对人口老龄化，实施健康中国战略，增加护理服务供给，2020年12月，国家卫生健康委员会发布了《关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》[2]，为“网约护士”的发展带来了新的机遇。“网约护士”是指医疗机构的注册护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”模式，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供护理服务[3-4]。据调查，目前接受“网约护士”的对象多为高龄、失能或康复期老年人[5]。为精准对接老年患者对“网约护士”的护理服务需求，本研究针对不同疾病老年患者对“网约护士”的态度与需求进行调查，以期为相关政府卫生部门制定“网约护士”管理政策提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样方法，2021年5-6月选择重庆市南岸区三级医院1家、二级医院2家、一级医院1家的住院老年患者1 494例进行问卷调查。纳入标准：年龄60岁及以上住院老年患者，智力正常，能正常交流，愿意配合调查。排除标准：意识和认知障碍，不愿配合调查者。

1.2方法

1.2.1调查工具 在查阅文献、咨询专家的基础上，自制老年患者对“网约护士”的态度及需求性调查表，内容包括受访者性别、年龄、疾病类型，对“网约护士”选择意愿，对“网约护士”的关注点，不同医院“网约护士”的选择倾向等。老年患者对“网约护士”的态度量表采用3点量表，1分代表“不同意”，2分代表“中立”，3分代表“同意”，得分越高说明对“网约护士”的态度越积极。量表Cronbach′s α系数为0.878，说明信度良好。量表Kaiser Meyer Olkin(KMO)值为0.880，KMO值均大于0.6，巴特利特球形度检验结果的P值均小于0.05，表明结构效度较好。老年患者对“网约护士”的需求性影响因素的自变量赋值见表1。

表1 老年患者对“网约护士”的需求性影响因素的自变量赋值表

1.2.2调查方法 调查对象扫描问卷星生成的二维码，以匿名方式填写问卷。对高龄、文化程度较低、不会使用智能手机的老年患者，由统一培训后的调查员当面询问完成调查。回收有效问卷1 494份，由专人统一录入并校对，再进行一致性检验。

2 结 果

2.1调查对象一般资料分析 由表2可见，女性患者占比略高；患者年龄以>60～70岁为主(占66.39%)；疾病类型以心血管系统疾病为主(占39.22%)；对“网约护士”选择的意愿高达85.41%；在对不同级别医院“网约护士”的选择方面，选择本区内三甲医院的专科护士者占40.16%、本区内社区医院的护士者占23.69%；对“网约护士”的关注点方面，排前3位的是技能水平(占38.69%)、收费价格(占27.84%)、服务质量(占17.27%)。

表2 调查对象一般资料(n=1 494)

续表2 调查对象一般资料(n=1 494)

续表2 调查对象一般资料(n=1 494)

2.2不同疾病类型患者对“网约护士”的态度评分比较 通过单因素方差分析不同疾病老年患者对“网约护士”态度的差异。不同疾病老年患者对于“网约护士”的态度差异有统计学意义(F=3.919，P<0.01)，见表3。进一步对比，患有肿瘤、肺部疾病、慢性伤口感染的老年患者对“网约护士”的态度相对较积极。

表3 不同疾病类型患者对“网约护士”的态度评分比较分)

2.3不同疾病类型患者对“网约护士”的选择意愿 通过交叉分析法分析不同疾病老年患者对于“网约护士”选择意愿的差异。不同疾病老年患者对于“网约护士”选择意愿呈一致性，差异无统计学意义(χ2=14.316,P=0.159)，见表4。

表4 不同疾病类型患者对“网约护士”的选择意愿[n(%)]

2.4不同疾病类型患者对“网约护士”的关注点 通过交叉分析法分析不同疾病老年患者对于“网约护士”的关注点差异。不同疾病老年患者对于“网约护士”的关注点差异有统计学意义(χ2=126.238,P<0.01)。通过进一步对比，骨折、肢体活动受限患者更关注技能水平，PICC置管和消化系统疾病患者更关注服务态度，内分泌系统疾病、神经脑血管系统疾病和心血管系统疾病患者更关注收费价格。见表5。

表5 不同疾病类型患者对“网约护士”的关注点[n(%)]

2.5不同疾病类型患者对不同级别医院“网约护士”的选择倾向 通过交叉分析法分析不同疾病老年患者对不同级别医院“网约护士”的选择倾向。不同疾病老年患者对“网约护士”的选择倾向差异有统计学意义(χ2=228.589,P<0.01)。患有心血管系统疾病的老年患者选择本区社区医院的护士比例为29.69%，PICC置管的老年患者选择本区内三甲医院的专科护士比例为100.00%，患有消化系统疾病的老年患者选择本区内三甲医院的专科护士比例为57.14%，慢性伤口感染的老年患者选择经常就诊医院的护士比例为18.75%，表明不同疾病的老年患者会根据自身疾病情况选择不同级别医院的“网约护士”提供护理服务。见表6。

续表5 不同疾病类型患者对“网约护士”的关注点[n(%)]

表6 不同疾病类型患者对不同级别医院“网约护士”的选择倾向

3 讨 论

“互联网+护理服务”是新形势、新技术综合应用环境下的新生事物，能为人们提供更多优质、延续的护理服务[6]。本研究中，不同疾病老年患者对“网约护士”的态度评分差异有统计学意义(P<0.05)。患有肿瘤、慢性肺部疾病、慢性伤口感染的老年患者因病情反复，迁延不愈，身体虚弱或行动不便，治疗效果反复，希望通过“网约护士”上门服务，减少患者反复到医院就诊或住院次数，减轻患者家庭和社会负担[7]，因此对“网约护士”态度较为积极。根据不同疾病老年患者的特点，政府卫生部门和各级医院应支持“网约护士”发展，将优质护理服务进一步延伸到社区、家庭，积极推进“互联网+护理服务”，分层、分区域建立医疗护理网络服务平台，开展“网约护士”上门服务，让高龄、罹患疾病且行动不便的老年患者足不出户就可享受到专业护理、预防保健、康复护理等一体化服务[8]，提高患者生活质量和满意度，同时促进居家养老产业发展[9]。

不同疾病老年患者对“网约护士”的技术水平、服务态度、服务质量、收费价格和对不同级别医院的“网约护士”的关注点和需求不同。一方面，“网约护士”应加强学习，提高自身素质；另一方面，需要健全网约护士相关法律法规[10]，建议在政府卫生部门牵头下搭建由三级医院联合社区医院护士组建的居家延续服务“网约护士”平台，由三级医院或社区医院派专人负责管理，明确团队成员的工作年限、职称、资质，与物价、医保等部门联动[11]，共同拟定“网约护士”上门服务收费价格，统一收费标准和医保支付范围及比例。鼓励医院护士利用自己业余时间自愿加入“网约护士”队伍，管理员根据患者及家属的申请，对患者的病情、健康需求等进行综合评估[12]，对于满足上门护理服务条件者，可派遣不同专业特点的“网络护士”上门提供专业化的护理服务。由平台支付“网络护士”劳务费，既避免了网络平台乱收费增加老年患者及家属的负担，又可促进优质医疗资源下沉[13]，为老年患者提供高效便利的居家延续健康养老服务。

综上所述，随着社会人口老龄化，尤其高龄、行动不便等不同疾病老年患者对居家医疗护理服务需求的不断增加，政府及卫生部门可支持和发展老年患者对“网约护士”的居家医疗护理健康服务,搭建由三级医院联合社区医院护士组建的居家延续护理服务“网约护士”服务平台，提供上门服务，满足不同疾病老年患者的居家医疗护理服务需求，提高患者生活质量和满意度。