疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘患者的临床疗效及其对炎症指标的影响

商艳丽

山东省阳信县人民医院药剂科， 山东滨州 251800

咳嗽变异性哮喘属于临床常见的特殊哮喘类型，主要表现为长期、顽固的咳嗽，无喘息或呼吸困难症状， 容易误诊为支气管炎或其他感染性疾病[1]。导致该病的成因复杂，如免疫功能、内分泌状态、心理状态等，且容易受到环境因素影响。 对于该病，西医多采用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等治疗，能够有效控制患者症状，但治疗后容易反复发作，药物依赖性很强，故需探讨更为理想的治疗方案[2-3]。中医认为，该病可归为“咳嗽”范畴，病位在肺，并与肝肾功能失调密切相关，主要致病因素为风、痰、瘀、风邪等，治疗时以疏风宣肺、解痉止咳为基础治疗原则[4-5]。近年来，中医疗法在咳嗽变异性哮喘中已经有了较多应用， 并有效提高了治疗咳嗽变异性哮喘的效果[6]，基于此， 该次研究自拟了疏风宣肺汤， 并选取医院2020 年1—12 月收治的咳嗽变异性哮喘80 例为研究对象，通过随机对照，探讨了疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的疏风宣肺汤80 例为研究对象。纳入标准：①满足咳嗽变异性哮喘诊断标准[7]；②中医辨证为风邪犯肺证；③年龄18 岁以上；④依从性良好；⑤知情同意。 排除标准：①肺部存在异常病灶者；②伴随严重脏器疾病、血液疾病、代谢疾病等；③近期使用糖皮质激素治疗者； ④特殊生理时期如妊娠、哺乳者；⑤过敏体质者。随机将该院收治的80 例咳嗽变异性哮喘者分组。 对照组40 例，男22 例，女18 例；年龄21～67 岁，平均（36.28±7.10）岁；病程8～44 周，平均（17.65±5.20）周。 观察组40 例，男23 例，女17 例；年龄20～69 岁，平均（35.92±7.05）岁；病程8～45 周，平均（18.03±5.37）周。 两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究已申报伦理批准。

1.2 方法

对照组采用西医治疗，使用沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（国药准字H20150324；规格：50 μg/250 μg/泡）吸入剂吸入治疗，2 次/d，1 吸/次；并使用沙丁胺醇气雾剂（国药准字H32021545；规格：每瓶重14 g,含沙丁胺醇28 mg）吸入，1～2 喷/次，最多吸入8 揿/d。

观察组则在西医治疗基础上予疏风宣肺汤治疗，组方：白芍、金银花各15 g，黄芩、乌梅、防风、柴胡、川芎各10 g，生甘草6 g。 气虚有汗可加当归、黄芪各10 g；咽喉痒痛加射干10 g、桔梗6 g；咳嗽甚伴痰者加入杏仁、浙贝母9 g；鼻塞流涕加白芷、辛夷各6 g。 1 剂/d，水煎后取汁300 mL，分早晚温服。

两组均治疗2 周后评价疗效。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较， 根据患者中医证候改善情况评价。 咳嗽为主症，无、轻度、中度、重度症状分别计0、3、6、9 分。咳痰、胸膈、满闷等为次症，根据症状严重程度分别计0、1、2、3 分。 分别计算治疗前后总分，计算治疗前后减分率。 临床治愈：证候积分减分率＞90%；显效：减分率60%～90%；有效：减分率30%～60%；无效：减分率＜30%。 总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 ②两组肺功能指标比较。于治疗前、治疗2 周后采用便携式肺功能仪检测， 指标设定为第1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）与最大呼气流速（PEF）。 ③两组炎症指标比较，于治疗前后采集患者诱导痰以酶联免疫吸附法检测白介素IL-5、IL-10 水平，并通过细胞沉渣重悬固定Gimesa染色计算嗜酸粒细胞（EOS）百分比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者肺功能指标比较

治疗前两组FEV1、FVC%、PEF 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FEV1、FVC%、PEF水平均上升， 观察组水平更高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组患者炎症指标比较

治疗前两组IL-5、IL-10、EOS 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后两组IL-5、EOS 水平均降低，IL-10 水平上升； 观察组IL-5、EOS 水平较对照组低，IL-10 水平较对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘属于临床常见慢性非特异性炎症反应性疾病， 有气道炎症因子参与， 其发生与遗传、免疫、环境、剧烈运动等相关，其病理生理与哮喘患者基本一致， 伴随持续性的气道炎症以及气道高反应性[8-9]。 该病典型症状为反复、难以控制的咳嗽，并发气胸、缺氧、感染等的风险很高，病情严重时可导致多脏器功能失调，对患者的健康造成严重威胁。目前临床对咳嗽变异性哮喘多予以糖皮质激素等治疗，旨在缓解患者咳嗽，减轻机体炎症反应，但需要长期、持续用药，治疗后患者容易复发[10-11]。 近年来，中医药疗法在哮喘的治疗中已经有了较多应用，根据该病症状，可归为“咳嗽”“风咳”等范畴，发病机制复杂，其核心病机在于风邪犯肺、肺失宣降，进而造成气机上逆，引发咳嗽[12-13]。故治疗时，应予以疏风宣肺、止咳平喘为治疗原则。而就该研究所采用疏风宣肺汤来看，方中川芎、柴胡、防风为君药，可以解表除湿、祛风解郁；金银花、黄芩为臣，能够疗风补虚，解毒清热；白芍、乌梅为佐药，则能够进一步祛风除湿，并可敛肺涩肠；再以生甘草为使，则可调和药性，并可止咳祛痰，诸药共使，共济润肺息风、止咳补虚、祛痰平喘的功效[14-15]。 且现代药理学研究证实，该方中黄芩、 乌梅等药物， 可起到抑制机体炎症反应的作用，有利于改善机体炎症反应，并可抑制呼吸中枢起到镇咳作用，还可松弛支气管平滑肌，故而有利于控制患者的症状。另对气虚、咽喉不适、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等症状严重者加味用药， 则可进一步提高对患者的治疗效果。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，P＜0.05

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表3 两组患者炎症指标比较（±s）

表3 两组患者炎症指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

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该研究结果中，观察组予以疏风宣肺汤治疗后，总有效率97.50%，较对照组77.50%高（P＜0.05），说明联用疏风宣肺汤可提高对咳嗽变异性哮喘患者的治疗效果，能够有效控制患者咳嗽、咳痰、胸膈、满闷等症状。 杨宴席等[16]研究中，观察组予以疏风宣肺止咳方剂治疗风邪犯肺型咳嗽变异性哮喘者后， 总有效率较对照组高（97.50% vs 80.00%），与该研究一致，佐证了疏风宣肺方案对治疗该病的价值。而在肺功能指标上，观察组治疗2 周后，FEV1、FVC%、PEF水平分别为（3.20±0.37）L、（86.94±3.12）%、（487.24±34.2）L/min，均大于对照组（P＜0.05），则说明方案能够促进患者肺功能的康复。 杨彩云等[17]研究中，观察组予以疏风宣肺汤治疗后，FEV1、PEF、FVC%水平分别为（3.18±0.23）L、（483.74±35.56）L/min、（87.44±1.98）%，均较对照组高，佐证了该方案对改善患者肺功能的作用。 在咳嗽变异性哮喘发生、 发展的过程中， 慢性气道炎症气道起了重要作用，IL-5、EOS 水平将会明显上升，IL-10 由于肺泡巨噬细胞分泌能力受损，故水平将会明显降低。 而该研究中，观察组治疗后IL-5、EOS 水平分别为（106.52±22.91）pg/mL、（8.90±3.02）%，均小于对照组；IL-10 水平为（19.85±5.06）pg/mL，大于对照组（P＜0.05），则提示联用疏风宣肺汤能改善患者的气道炎症反应。周全等[18]研究中，观察组予以疏风宣肺汤干预后，IL-5、EOS 水平分别为 （107.63±28.55）pg/mL、（8.76±6.02）%， 小于对照组；IL-10 为（20.01±7.65）pg/mL，均大于对照组（P＜0.05），也佐证了该方对改善炎症指标水平的作用。

综上所述， 对咳嗽变异性哮喘者予以疏风宣肺汤治疗疗效理想， 且可改善患者肺功能以及气道炎症反应，有利于改善患者预后，值得推广。