呼吸机与PS 联合治疗新生儿重症MAS 前后OI 的变化研究

宋来根，张敏，李同亮

1.山东省阳谷县人民医院儿科，山东聊城 252300；2.鲁西南医院儿科，山东聊城 252300；3.阳谷石佛镇卫生院儿科，山东聊城 252300

新生儿吸入综合征（MAS）为常见新生儿疾病，发病率约在1.20%～2.00%，发生机制来自多个方面，即胎粪吸入呼吸道、胎儿宫内窘迫、机械性阻塞等[1]。该疾病病死率较高， 且存活者多数伴有中枢神经系统后遗症或是颅内出血等，预后不佳[2]。现阶段，临床未统一治疗MAS 标准方案，多以高浓度氧疗、呼吸机等为主，虽有一定效果，但呼吸机操作过于复杂，加之还易提升难以逆转肺表面活性物质（PS）失活现象的发生率，因此影响治疗效果[3-4]。 PS 为肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌脂蛋白，可将肺泡表面张力降低，同时改善肺氧合能力。 故临床学者提议可在常规治疗中联合PS，进一步纠正广泛性肺泡萎缩、PS 失活表现[5]。基于此， 该研究选取2018 年2 月—2020 年4 月该院收治的102 例患儿为研究对象， 旨在围绕呼吸机与PS 联合治疗该疾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择102 例重症MAS 患儿，随机投掷法分为对照组与观察组，每组51 例。 对照组中男27 例、女24例，胎龄37～40 周，平均（38.5±0.9）周；出生体质量2.06～4.07 kg，平均（3.06±0.3）kg；出生至发病时间2～9 h，平均（5.5±0.9）h。观察组男28 例、女23 例；胎龄38～41 周，平均（39.5±1.0）周；出生体质量2.07～4.08 kg，平均（3.07±0.4）kg；出生至发病时间3～10 h，平均（6.5±1.0）h，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究通过医院伦理委员会的批准。

纳入标准：①胎粪污染羊水，气管内吸出胎粪污染的羊水；②符合《新生儿机械通气治疗学》[6]中呼吸机治疗标准； ③患儿家属或法定监护人对该次研究目的知晓，并签署同意书。

排除标准：①出生体质量＜2.00 kg，出生至发病时间＞10 h 的患儿；②先天性畸形、先天性心脏病患儿；③预计生存时间低于3 个月的患儿；④中途退出的患儿。

1.2 方法

所有患儿均接受常规对症治疗，其中包含预防性使用抗生素、呼吸道分泌物清理、营养能量供给、纠正水电解质紊乱等。对照组给予呼吸机治疗，同期模式为同步间歇指令，吸氧时间为0.4～0.5 s，呼吸频率为20～50 次/min， 平均气道压为10～17 cmH2O，吸入气中的氧浓度分数为0.5～0.8%，呼吸末正压为3～5 cmH2O，呼吸风压为18～25 cmH2O。治疗期间监测血氧饱和度， 并根据SaO2变化及时调整呼吸机参数。 观察组在对照组基础上，联合外源性PS（国药准字H20052128）治疗，剂量200 mg/kg，一次性给药。药物复温后，指导患儿采取仰卧体位，清除呼吸道内分泌物，消毒后，经气管内将药物注入，使用5 mL 注射器抽取PS，在气管导管内进行穿刺，以便药物进入肺内，同时利用气囊进行加压给氧，确保药物可充分、均匀弥散，期间SaO2维持在90.00%以上，给药后，6～8 h 内禁止吸痰。 两组均治疗14 d。

1.3 观察指标

①氧合指数（治疗前后）；②血气分析指标（治疗前后）；③呼吸机参数；④上机、住院时间；⑤并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿氧合指数比较

治疗前，两组OI 水平值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组OI 水平值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿OI 水平比较[（±s）,%]

?

2.2 两组患儿血气分析指标比较

治疗前， 两组血气分析相关水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaCO2低于对照组，对照组PaO2低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿血气分析指标比较[(±s),mmHg]

表2 两组患儿血气分析指标比较[(±s),mmHg]

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2.3 两组患儿呼吸机参数比较

治疗前， 两组呼吸机参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组呼吸机参数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿呼吸?机参数比较（±s）

表3 两组患儿呼吸?机参数比较（±s）

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2.4 两组患儿并发症发生率比较

观察组呼吸机相关性肺炎、 肺气漏发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组缺氧缺血性脑病发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组患儿上机、住院时间比较

观察组呼吸机上机时间（46.89±6.72）h、住院时间（31.78±4.62）d，对 照组（86.11±12.78）h、（56.12±8.27）d，观察组呼吸机上机、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（t=19.398、18.349，P＜0.001）。

3 讨论

MAS 为新生儿小气道机械性梗阻疾病，发生多数是因吸入混有胎粪羊水所致， 吸入12～24 h 内可诱发肺部高炎症反应， 使其气道发生完全或不完全梗阻[7-8]。 现阶段，临床多应用呼吸机对MAS 患儿展开治疗，一方面可改善机体缺氧状况，纠正酸中毒，另一方面可提高肺顺应性，增加肺泡面积，纠正其呼吸道塌陷，以便改善肺通气功能[9-10]。 该方式虽有一定疗效，但治疗期间易损伤气道黏膜，加快细菌繁殖速度，提高并发症发生率[11]。 MAS 患儿多存在PS 灭活现象，原因在胎粪中存在灭活PS 的物质，例如溶蛋白酶、 游离脂肪酸等， 因此导致患儿出现继发性PS 缺乏、肺顺应性下降等并发症[12-13]。 PS 物质主要覆盖于肺泡内面，属于维持肺通气功能的重要物质，可以降低肺泡内压，减少肺泡渗出等[14-15]。

该次研究通过呼吸机联合PS 对新生儿重症MAS 患儿展开治疗，旨在通过该联合方式有效改善患儿气体弥散不足、氧合功能低等症状。 OI 为反应氧合功能的敏感指标， 可客观性反映机体肺部换气情况[16-17]。该次结果中，观察组治疗后12 hOI（13.11±1.75）%、24 h（12.04±1.37）%、36 h（11.12±1.13）%均低于对照组（P＜0.05），这与郑志凌等[18]学者在相关研究中得出，患儿给予呼吸机联合PS 治疗后，氧合指数由(23.2±2.8)%渐降至(12.2±3.5)%，均低于呼吸机治疗（P＜0.05），与该文所得结论相近，提示观察组患儿肺氧合功能恢复尚佳。 分析可知，外源OS 可加快患儿肺表面活性物质代谢池的增大， 有效降低其体内蛋白对肺泡间隙的入侵以及抗PS 物质的合成，可达到显著缓解通气、高浓度氧损伤气道目的[19-20]。 除外，治疗后，观察组呼吸指数、血气分析指标改善均优于对照组（P＜0.05），分析可能与呼吸机联合PS 治疗该疾病，可加快患儿肺部及呼吸道内分泌物的排出速度，增加二氧化碳排出量，提升肺部氧气含量[21-22]。经对症处理后，观察组呼吸机上机、住院时间均短于对照组（P＜0.05），由此提示，联合治疗效果显著。

综上所述，呼吸机联合PS 治疗对于新生儿重症MAS 患儿具有重要意义， 可显著改善氧合功能，降低OI 水平值，同时改善肺功能，降低并发症发生率，以及缩短治疗、住院时间，加快患儿康复。