不同季节对改良化脓灸法治疗青壮年支气管哮喘的疗效影响

葛春晖，佘瑞平，陈雯霞，高永露

江苏省如皋市中医院针灸科，江苏如皋 226500

支气管哮喘是由多种炎症细胞、 结构细胞等参与的慢性气道炎性、高反应性疾病，目前全球患者基数在3 亿左右，并以较快速度上升，已成为危害人类健康安全的主要疾病[1-2]。临床多采用激素类药物、支气管舒张剂等对症治疗，虽然疗效确切，但就治愈率而言，仍不尽如人意[3]。 艾灸治疗支气管哮喘有悠久的历史， 特别是化脓灸疗法因其较为理想的临床疗效，获得广泛认可。但是化脓灸治疗该病的疗效受诸多因素影响，除了灸治过程，灸后护理各个环节外，灸治时机也是决定疗效的关键因素。 对此尚缺乏系统性研究[4]。 该研究以2017 年1 月—2019 年12月该科收治的106 例青壮年支气管哮喘患者为研究对象，研究在不同季节采用化脓灸法的疗效差异，并以此为依据筛选最佳灸治时机，以期获得更理想疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的106 青壮年支气管哮喘患者为研究对象。 纳入标准： ①均经临床确诊为支气管哮喘；②近期未接受其他治疗；③病程≥6 个月，灸时非哮喘发作期；④患者资料完整及知情同意。排除标准：①合并精神疾病者；②合并恶性肿瘤者；③因其他疾病引起的咳嗽、胸闷及喘息等症状；④中途退出者；⑤血糖控制不佳者。 按随机数表法分组，各53例。 入组病例中， 对照组男23 例，女30 例；年龄18～48 岁，平均(30.49±2.94)岁。观察组男27 例，女26 例；年龄19～45 岁，平均(30.46±2.79)岁。 两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗时机 观察组限于“三伏”季节，即每年夏季初伏、中伏、末伏期间进行灸治。 对照组可于每年除三伏天之外的任何季节进行灸治。

1.2.2 灸治方法 两组患者均采用改良化脓灸。1 次/年，3 年为1 个疗程。 灸治处方：第1 年选取大椎、肺俞（双侧）；第2 年选取至阳、心俞（双侧）；第3 年选取灵台，风门（双侧）。

指导患者采取正确体位（俯坐位），取穴后标记，进行消毒处理，每穴于真皮层注入1 mL 浓度为2%的利多卡因，至形成1～1.5 cm 圆形皮丘；将新鲜大蒜汁涂抹于穴位，用镊子夹取已点燃的艾柱，放置于皮丘中心部位，任其自燃；燃烧后将艾烬清除，擦拭灸处再次涂抹大蒜汁， 放置已点燃的艾柱， 如此反复，以炭化度达80%为宜。 灸后清理皮肤，将化脓灸薄贴膏烘热后贴于灸疤上，治疗后均给予饮食调节，并告知患者注意事项。

1.3 观察指标

①治疗效果：疗程结束后评估患者疗效，临床症状完全消失为显效；临床症状基本消失，哮鸣音减弱为有效；临床症状未见好转甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②发作频度评分：治疗前、治疗后6 个月，以医院自制发作频度量表评估患者发作频度， 总分0～6分，评分高低与发作频度成正比。

③发作时严重程度评分： 治疗前、 治疗后6 个月， 以医院自制发作时严重程度量表评估患者症状严重程度，总分0～6 分，评分高低与症状严重程度成正比。

④灸后情况：记录灸疤脱落时间、灸疮愈合时间、排脓时间及灸疮最大直径。

⑤肺功能：治疗前、治疗后6 个月，以肺功能测试仪测定患者FEV1、PEF 及FVC。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组（94.34%）高于对照组（77.36%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组发作频度及严重程度评分对比

与对照组比较，观察组治疗后发作频度评分、发作时严重程度评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者发作频度及严重程度评分比较[（±s），分]

表2 两组患者发作频度及严重程度评分比较[（±s），分]

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2.3 两组灸后情况对比

与对照组比较，观察组灸疤脱落时间、灸疮愈合时间及排脓时间均更长，灸疮最大直径更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者恢复情况比较(±s)

表3 两组患者恢复情况比较(±s)

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2.4 两组肺功能指标对比

与对照组比较，观察组治疗后FEV1、FVC 及PEF水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

支气管哮喘在我国发病率较高，病因复杂，发病机制尚未完全明确，普遍认为与呼吸道感染、空气污染及遗传因素等密切相关[5]。青壮年是支气管哮喘高发人群，研究发现，支气管哮喘发生、发展均与炎症介质侵袭关系密切，临床治疗以抑制炎症反应、改善支气管痉挛等为基本原则，多采用药物方案治疗，但多数药物均存在不良反应，进而减弱疗效[6-8]。改良化脓灸是中医治疗支气管哮喘的常用方法，不仅安全绿色，且操作简单、疗效确切，适用于青壮年患者[9-10]。

该研究发现，治疗总有效率比较，观察组（94.34%）高于对照组（77.36%）（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后发作频度评分、 发作时严重程度评分均更低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组灸疤脱落时间、灸疮愈合时间及排脓时间均更长， 灸疮最大直径更大（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后FEV1、FVC 及PEF 水平均更高（P＜0.05）；提示三伏天改良化脓灸应用于青壮年支气管哮喘治疗， 有利于提高疗效，改善患者肺功能，减轻患者发作时严重程度。分析原因，相较于非三伏天治疗，三伏天是全年中最炎热时节，以中医学中“春夏养阳”“天人合一”等理论为依据， 此时人体正处于气血通畅、 阳气旺盛状态，此期间施以改良化脓灸，可最大程度起到祛风散寒、温阳益气作用[11-13]。同时，三伏天行化脓灸治疗配合饮食调节，可增大灸疮最大直径[14-16]，即三伏天灸治疗强度更大，疗效更确切。 其次，三伏天行改良化脓灸治疗时，以艾火直接烧灼穴位皮肤，患者可产生灼痛感， 而此种灼痛感可对TRPV1 产生刺激作用，引起生物信息级联反应等，以提高治疗效果[17]。 此外， 三伏天改良化脓灸对穴位局部进行艾灸时所产生的炎症， 可降低激活TRPV1 所需的温度阈值，以最大化艾灸效应，改善患者肺功能[18]。

综上所述， 对青壮年支气管哮喘患者于三伏季采用改良化脓灸法治疗，在患者发作频度及喘息、咳嗽、咯痰、胸闷等临床症状的改善、肺功能的提升等方面，取得了优于其他季节的临床疗效，值得加以推广和普及。

表4 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表4 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

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