慢性胃炎胃镜诊断和病理诊断的临床分析

2022-06-15李亮

系统医学 2022年7期

李亮

日照港口医院内科，山东日照 276800

慢性胃炎是临床上一种发病率比较高的消化内科疾病，其通常指的是因多种因素而诱发的一种胃黏膜慢性炎症[1]；在诸多胃部疾病发生率中，慢性胃炎占有较大比重。近年来，临床研究发现慢性胃炎和胃癌的发生存在一定的联系，所以，慢性胃炎在临床上受到极大的关注。为更好地保证患者的身体健康乃至生命安全，加强对慢性胃炎的鉴别与诊断，并及时予以有效措施加以治疗是极为有必要的。对于慢性胃炎的诊断，临床上可采取多种方式，而胃镜是其中较为常用的一种诊断方式。然而，临床上对于此病胃镜诊断和病理诊断的相关性存在一些异议。鉴于此，该研究将对该院2020 年5 月—2021 年4 月所接诊的114 例慢性胃炎患者均予以病理检查、胃镜检查，且对两种检查结果进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究抽选自该院所接诊的114 例慢性胃炎患者为研究对象，所有患者均存在程度不等的腹部不适、疼痛、饱胀等症状，同时存在恶心、呕吐、反酸以及食欲不振等，且持续时间较长。另将存在其他胃十二指肠疾病者、胃十二指肠肿瘤者、消化性溃疡者、肝肾功能异常者、食管静脉曲张者、急/慢性感染者、重度心律失常者、自身免疫性疾病者、胃大部切除手术者等予以排除。其中，男性患者60 例、女性患者54 例；年龄最大69 岁，最小27 岁，平均（54.67±6.04）岁。该研究患者均知情同意，并签署同意书，同时也得到医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

胃镜检查方法：选用Olympus XQ-40 型纤维胃镜，对患者实施胃镜检查。在开始检查前，需对患者的基本情况加以了解，以确定其身体状况能否接受胃镜检查，以防患者无法忍受胃镜检查而引起不必要的损伤。检查前，可先予以克罗宁胶浆，之后再对患者的相应位置（如咽喉、胃腔等）加以检查。胃镜检查期间，操作人员需保持轻柔的动作，以防对患者的胃黏膜、食管黏膜等造成损伤。最终，结合患者胃部黏膜及病变情况，对患者的疾病类型加以明确。胃镜检查需由3 名资历深、经验丰富的医师对结果加以判定，若出现判断不一致时，以多数意见作为最终诊断结果。

病理检查方法：在与幽门相距3 cm 左右的位置，于胃部大弯、小弯等各提取一块样本，随后以10%甲醇溶液对样本实施固定处理；再利用常规石蜡进行包埋切片，通过HE 染色后，将病理结果交给病理医师进行诊断。所有诊断结果均由3 名医师加以判定，且需保证医师是在不知道胃镜检查结果的情况下做出判定。

1.3 诊断标准

胃镜诊断标准：慢性非萎缩性胃炎表现为胃黏膜有明显的红斑，且呈现点状、片状或是条状，红白相间（红色为主）；黏膜表面较为粗糙，且存在出血点。慢性萎缩性胃炎表现为黏膜颜色表现为红白相间，但以白色为主，同时呈现出颗粒状、花斑状；有明显血管，颜色较暗，有细小的皱襞。

病理诊断标准：在同一个位置的两块活检标本中，有一块出现萎缩，即可确诊为慢性萎缩性胃炎。

1.4 观察指标

对114 例患者的病理及胃镜检查结果进行观察与记录，其中将病理检查结果作为“金标准”，并对胃镜检查结果的符合率、漏诊率予以比较。同时，对慢性胃炎在胃镜下及病理诊断中的表现加以观察。

1.5 统计方法

该研究用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料用频数和百分比（%）表示，以χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。针对病理与胃镜检查结果的符合率，采用Kappa 分析法对其展开一致性的检验。

2 结果

2.1 胃镜及病理检查结果分析

经过治疗后分析，114 例患者通过胃镜检查，结果显示：慢性非萎缩性胃炎72 例，所占比重为63.16%，慢性萎缩性胃炎42 例，所占比重为36.84%。病理诊断结果显示：慢性非萎缩性胃炎76 例，所占比重为66.67%，慢性萎缩性胃炎38 例，所占比重为33.33%。胃镜检查的72 例慢性非萎缩性胃炎患者中，经过病理诊断证实，有57 例为慢性非萎缩性胃炎，诊断符合率为79.17%（57/72），漏诊率为20.83%（15/72）；胃镜检查的42例慢性萎缩性胃炎患者中，经过病理诊断证实，有29 例为慢性萎缩性胃炎患者，诊断符合率为69.05%（29/42），漏诊率为30.95%（13/42）。

2.2 胃镜检查胃炎的病理组织变化情况

慢性非萎缩性胃炎患者的萎缩、肠化生发生率明显低于慢性萎缩性胃炎患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；慢性非萎缩性胃炎患者的慢性炎症、炎症活动性的发生率与慢性萎缩性胃炎患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 胃镜下表现情况分析

慢性非萎缩性胃炎患者的红白相间（白为主）发生率低于慢性萎缩性胃炎患者，但红斑、红白相间（红为主）的发生率高于慢性萎缩性胃炎患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；慢性非萎缩性胃炎患者的黏膜粗糙及隆起/糜烂的发生率与慢性萎缩性胃炎患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

诸多临床研究指出，可能诱发慢性胃炎疾病的因素有许多，较为常见的有年龄、饮食、遗传、其他胃病及感染幽门螺杆菌等[2-5]。一般可将慢性胃炎分成两大类，即萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎，且两者在临床表现方面，皆不具备特异性。在患有慢性胃炎后，患者若不及时予以治疗和控制，将可能导致病情的进一步恶化，尤其是慢性萎缩性胃炎，其存在癌前病变的可能，且最终可能发展为恶性肿瘤[6-8]。所以，加强对慢性胃炎的早期鉴别与诊断，具有不容忽视的临床价值。

现今临床上对慢性胃炎的诊断，一般是采取胃镜、病理检查等方式，其中，病理检查结果往往作为判定疾病诊断结果的“金标准”[9]。而胃镜作为一种简单、方便、快速的检查手段，在临床上也得到十分普遍的运用；但对其诊断的准确性方面，还存在一定的问题[10]。在此次研究中，胃镜在慢性非萎缩性胃炎的诊断符合率为79.17%，慢性萎缩性胃炎的诊断符合率为69.05%。该研究结果与韦加俊[11]的研究结果相似，在其研究中对46 例疑似慢性萎缩性胃炎患者予以胃镜及病理检查，结果显示46 例患者经胃镜检查均确诊为慢性萎缩性胃炎，而经病理检查有37 例为慢性萎缩性胃炎，其确诊率高达80.4%，有比较高的相关性。由此说明胃镜在慢性胃炎疾病的诊断上，可起到一定的诊断作用，且此法在慢性非萎缩性胃炎的诊断上更为有效。通过上述研究发现，在萎缩、肠化生等发生率方面，慢性萎缩性胃炎要显著高于慢性非萎缩性胃炎，即：83.33%＞12.50%、64.29%＞11.11%；这说明在病理诊断中，慢性萎缩性胃炎的萎缩、肠化生现象更为明显，因而可将这两点作为判定慢性萎缩性胃炎的一个参考依据。此外，通过病理检查确诊的慢性萎缩性胃炎患者，其在红白相间（白为主）的发生率上，高于慢性非萎缩性胃炎，即83.33%vs 5.13%。这说明在胃镜检查上，慢性萎缩性胃炎通常表现为红白相间的红斑，且以白为主，而非萎缩性胃炎则是以红为主。通常上述不同表现，可作为判定不同胃炎的一个标志。

虽然胃镜在慢性胃炎疾病诊断上可发挥一定的作用，但也存在一定差异，而导致这种差异的原因有很多。①医师在操作胃镜的过程中，对注气量缺乏一个客观性的标准，若过多注气将导致胃内压力偏高，胃黏膜变薄，且颜色也将随之变淡，血管网亦将暴露出来，此时可能将疾病判定为慢性萎缩性胃炎[12-15]。②若萎缩性胃炎的病变部位处于胃窦部，则其分布往往表现为多灶性；此时若胃镜没有钳取到病变位置，或是钳取组织不够，如过于表面、过小、过少、没有抵达固有腺体层等，均可能对检查结果造成影响[16]。③病理检查过程中，医师以石蜡包埋组织不够均匀，深浅不同，病变组织包埋过深，以至于切片时没有切到病变组织，又或是切片数量不足，也会影响到检查结果，最终导致误诊、漏诊的发生[17-18]。④在胃镜检查过程中，并未较好的与其他临床数据相联系，如患者的症状、血清学检查结果等。针对上述情况，为避免漏诊、误诊的发生，不论是胃镜操作医师还是病理检查医师，均应保持谨慎的工作态度，充分考虑多方面的因素，还需不断提升自身的专业技术水平。