新型冠状病毒肺炎定点医院疫情防控研究进展

蒋艳

关键词：新型冠状病毒;肺炎;疫情;防控;综述

【中图分类号】  R563.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

2019年12月，湖北武汉突发了一场不明原因的流行性肺炎，后经全基因组定序确认，世界卫生组织（WHO）将其命名为“新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）”。2020年1月12日被国家卫生健康委员会纳入法定乙类传染病，但采取甲类传染病的预防及控制措施，并纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。COVID-19的病情进展迅速，给人们的身心健康带来巨大的威胁，因此本文就COVID-19疫情的医院内防控措施进行了综述。

1 防控总要求

医院是疫情防控的重点区域，尤其是定点医院。根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》，新冠防控总要求：各级各类医疗机构要强化感控底线思维，坚守感控底线要求，按照要求配备培训专业性强的感控人员队伍，组织全体工作人员积极参与、主动落实各项感控措施。防控策略：内外同防、医患同防、人物同防、“三防”融合。医院感染防控原则要求：感控工作遵循国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件;完善医院组织架构，配备合格及足量的感染管理专职人员;完善感染防控相关制度、流程，并落实，标识清晰;开展院感防控全员培训，提升感染防控意识、知识与技能;医疗机构全员落实标准预防措施：手卫生、咳嗽礼仪、消毒隔离、防护用品的使用、医疗废物管理等;加强对重点部门、重点环节、重点人群的感染防控工作;根据暴露感染的风险，分级防护、科学防控，精准施策。

2 防控具体措施

首先，领导重视是关键——遵循“三线思维”。医院感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”;是保证患者安全的“底线”;是依法执业的“红线”。“红线”不可碰，“底线”不可溃，“主线”见行动。其次，做好预检分诊，做到四早（早发现、早隔离、早报告、早治疗），预检分诊关键在落实与坚持、一视同仁，监督检查。再有，强化医院感染监测、健康监测、风险评估。加强患者感染防控，严格落实患者入院管理、住院管理，实施过渡病房管理。做好医务人员感染防控：分级防护、科学防护。

2.1 门诊疫情防控

门诊是医院诊疗的第一道防线，其疫情防控策略显得尤为重要。目前门诊的主要防控策略包括常态化控制室内人流量、做好个人防护，加强室内空气消毒等，另外还可建立诊疗管理机制、防控原则、防控管理的感染防控闭环管理，做好疫情应对，保障人民群众的身体健康。

发热门诊是新型冠状病毒肺炎防控体系中不可或缺的组成部分，在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中发挥了重要作用。发热门诊合理规划，设置在独立区域，有醒目的标识、独立出入口，与普通门（急）诊相隔离。空调通风系统独立设置。按照“三区两通道”设置，即污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通道（医务人员和清洁物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分区之间应当有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。对所有发热病人进行快速甄别，设置不同区域（确诊者、疑似患者、可疑患者）进行类别划分，所有患者均采用单间隔离方式进行处理，避免交叉感染。需通过优化预检分诊制度、优化发热门诊空间设置、规范发热门诊内部就诊流程、加强发热门诊工作人员管理及培训、加强发热门诊信息化防控网络建设等一系列改进措施，提高整体诊疗工作效率及服务质量[2]。

普通门诊正常开放期间，所有门诊医生都需做好个人防护工作，安排保安、志愿者等人员值守各窗口（挂号窗口、检查窗口、收费窗口、取药窗口等），要求就诊人员有序排队，间隔距离>1m，严格执行一医一患一诊室，进入诊室后，需对流行病学史、发热史进行全面询问，认真排查门诊就诊人员，部分人员在初期阶段不会发热，门诊诊疗时如发现呼吸道症状可疑者，立即与新冠肺炎会诊组电话联系，进行全面排查[3]。

对于各个门诊区域也应该安排相关人员进行处理，诸如消化内镜诊疗室，需要在密闭环境中医、护、患之间近距离接触，是高风险的院内感染途径，可通过建立消化内镜诊疗管理机制（建立防控小组与内镜准入标准、积极做好全员培训、保证工作人员健康上岗、做好防疫物资统筹、发挥院感监督作用、建立应急预案机制）、消化内镜检查前的防控原则（门诊预检分诊制度、非急诊预约及患者全程追溯制度、医护人员的个人防控管理、环境管理）、消化内镜检查过程的防控管理（消化内镜检查中的工作人员防护、患者防护管理）、消化内镜检查后的防控管理（物体表面、空气和地面的消毒管理，内镜消毒灭菌管理，医疗垃圾的管理）这些措施，做好感染防控闭环管理，保障人民群众生命安全和身体健康。

2.2 隔离病区疫情防控

隔离病区是切断传播途径、控制疫情的有效措施，主要包括布局（明确区域划分、进出流程）、强化培训和监督防护用品使用（强化理论培训、监督防护用品穿脱过程）、可复用护目镜胶靴和工作服的处理、医疗垃圾的处理、空气和物表消毒（空气消毒、物体表面和地面消毒、患者出院后终末消毒）。在划分区域时，包括三区两通道，清洁区包括生活区域、公共区域和医护办公区域;潜在污染区包括缓冲间、一脱间、二脱间;污染区包括可能被新型冠状病毒污染的区域，患者接受诊疗的区域;两通道包括医务人员通道（出入口设在清洁区一端）和患者通道（出入口设在污染区一端）;消毒设施需配备紫外线灯、移动式空气消毒机、床单位消毒;安装玻璃墙，减少医护人员进出频次，避免交叉感染的发生，还可降低患者和医护人员的压力，便于情绪管理，了解医护人员工作情况，减少焦虑情况的发生;配备呼叫设备，便于医务人員进行沟通交流和传输患者病情资料，减少医护人员进出污染区的次数;粘贴醒目标识，提醒医护人员和患者避免误入相应的区域，降低了交叉感染的机会。

2.3 普通住院病区疫情防控

普通住院病区因人员密集，流动性大，住院患者、家属及工作人员都面临新冠病毒暴露的风险，因此其疫情防控不容忽视。在王卫珍、吴美燕、程凤敏等[4]学者认为可从建立病区疫情防控规范和流程、与科室签订防控承诺书、加强普通病区各类人员的管理、梳理疫情防控期间病区各类人员的工作指导规范、制订图文并茂的细化标准作业书、住院患者及家属的管理（严格住院患者的筛查与管理、明确住院发热与非发热患者胸部CT检查流程、严把出院关、陪护探视管理）、信息系统优化助力COVID-19防控（告知书嵌入病历系统、实行“新冠病毒感染风险评估”、启用发热患者诊疗决策流程）、启动院科两级感控督查，持续改进，进而有效避免患者之间的交叉感染，降低病区人群院内感染的发生。

2.4 构建医院突发公共卫生事件应急体系

曹红梅、韩光曙、顾海等[5]学者参考国内外重大疫情等突发公共卫生事件管理的文献，结合我国COVID-19疫情防控工作，梳理医院应對COVID-19的3个阶段（预警识别阶段、应急处理阶段和恢复重建阶段）要求及管理重点，构建全方位、立体化、多层次和综合性的医院应对突发公共卫生事件的应急管理体系，包括组织指挥体系（响应机制、组织架构、应急力量、督导机制）、专家救治体系、培训防控体系、综合管理体系、人员调度体系、物质保障体系、信息保障体系、关怀激励体系、科研攻关体系、宣教引导体系10个方面，常态化运行，多方联动，并进行持续完善，以推动我国医院重大疫情防控机制的建立，健全我国公共卫生应急管理体系，保障人民群众的健康和生命安全。

3 总结

目前，常态化COVID-19疫情尚无有效的治疗方法，因此需要在防控方面重点关注。在传染病的院内防控中，必须坚持“外防输入、内防反弹”的策略，抓紧抓实各项细则部门。本文从上述方面总结了疫情防控策略，为形成一套完整的疫情防控策略提供参考。

参考文献：

[1]李红，江莉，石月欣，等.新型冠状病毒肺炎定点医院中院感防控体系的构建和作用[J].环境卫生学杂志，2021，11（02）：220-223.

[2]高贵德，李婕，刘可可，等.公立医院发热门诊在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用、不足及改进措施[J].山东医药，2021，61（9）：89-92.

[3]熊燕.新型冠状病毒肺炎疫情防控中门诊管理策略探讨[J].家有孕宝，2021，3（14）：290.

[4]王卫珍，吴美燕，程凤敏，等.综合医院普通病区COVID-19疫情防控措施与体会[J]. 医院管理论坛，2020，37（4）：52-54.

[5]曹红梅，韩光曙，顾海，等.基于新型冠状病毒肺炎疫情防控的医院突发公共卫生事件应急管理体系构建[J].中国医院管理，2020，40（04）：11-14.

[6]门韵，张鸿雁，白璐，等.新型冠状病毒肺炎疫情防控背景下综合性医院突发公共卫生事件应急指挥体系的构建[J].西安交通大学学报（医学版），2021，42（03）：385-388.