心导管室护士在冠状动脉血流储备分数检测术中的护理及配合

侯雪 樊世波

关键词：心导管室护士;冠状动脉血流储备分数检测术;护理配合

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

临床诊断冠状动脉狭窄的金标准为冠脉造影，其主要缺陷为仅可通过影像学角度评估分析冠脉狭窄程度，无法通过功能学角度评估冠脉狭窄对冠脉远端血流的影响[1]。FFR主要指存在狭窄病变血管可获取最大血流量与正常血管可获取最大血流量之比，也可认为FFR是充血状态下狭窄冠脉远端压力与狭窄冠脉开口区域压力。大量临床研究证实，FFR检测术可准确判断冠脉狭窄程度、评估患者植入支架的必要性、评价预后效果，可将其作为冠脉狭窄的功能性评价指标，进而弥补冠脉造影存在的缺陷[2]。临床行FFR检测术期间需利用药物诱导心肌血管床扩大，以获取最大充血相，为确保手术安全顺利完成，需采取有效的护理配合方案。现阶段，临床尚无FFR检测术中护理配合的固定方案，为此护理人员需结合患者个体情况制定适宜的护理干预措施，以提高护理质量。本研究择取本院就诊患者为分析评估样本，深入分析研究FFR检测术的适宜护理配合方案，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

研究周期跨度为2021年6月-2022年4月，择取样本为本院收治38例行FFR检测术患者，男20例，女18例，年龄范围跨度区间为46-75岁，平均（60.58±4.72）岁，全部患者均行冠脉造影检查及FFR检测术，未合并围术期心肌梗死，签署研究知情同意书。

1.2方法

全部患者均接受优质护理干预，心导管室护士依据FFR检测术操作流程及患者病情特点制定护理干预方案，具体如下。（1）术前准备：①患者准备：术前心导管室护士需访视患者，询问患者是否存在药物过敏史、是否存在哮喘史、是否存在阻塞性肺疾病。告知FFR检测术的重要性，介绍手术操作流程及护理配合方法，讲解术中应用ATP过程中可能产生的不良反应及處理方法，讲解FFR检测成功患者资料，以缓解患者的恐惧紧张心理。②环境准备：术前严格消毒手术室内空气及地面，调节手术室温度及湿度，以确保手术环境符合FFR检测术要求。③药品及器械准备：术前需准备药品包括ATP、生理盐水、10mg硝酸甘油、1mg阿托品、20mg多巴胺、吗啡、氨茶碱等。护士需结合患者病变部位选择适宜大小、形状及型号的指引导管，准备专用压力导丝、止血阀、造影耗材、微量泵、套管针、延长管等器械。（2）术中护理：①FFR检测系统操作：护士妥善连接主机电源线，信号输入线分别连接血压传感器延长线与AOIN结构，输出线分别连接导管室压力监护系统与AOOUT接口，开启电源开关后压力监护系统可自行运行。护士需输入患者姓名等基本信息，按下确认及完成按键。系统达到同步化后需进行压力导丝调零，校准病变远端压力及主动脉内压力。压力导丝经由病变区域输送至远端后，护士需使用ATP完成FFR测量，并妥善存储相关数据。②配制与使用ATP：ATP给药途径为静脉内注射，护士需将36ml生理盐水与40mgATP混合，配置完成的ATP混合液置入微量泵内，连接静脉通道，静脉输注速率控制为140μg/kg.min。③术中监测：术中护理人员需严格监测患者生命体征变化情况，确保静脉输液通畅，重点监测有创血压及心电是否存在异常，观察患者是否产生神志不清及面色苍白等症状，如发现异常需第一时间配合医师采取针对性处理措施，以确保手术顺利完成。④肝素合理应用：FFR检测术初始阶段，护士需遵医嘱给予患者3000-4000U肝素。如患者需行PCI治疗，需持续补充肝素。⑤ATP不良反应观察与处理：输注ATP可导致心率加快，护士需严格监测患者心率变化情况，观察是否存窦停、房室传导阻滞、心动过缓、ST段压低等不良反应，如发现基础需配合医师实施急救。部分患者输注ATP后可产生一过性低血压，护士需严格监测厅血压变化情况，如合并不可逆性低血压，需及时遵医嘱应用升压药物干预。部分患者输注ATP期间合并胸痛及胸闷等症状，护士需严格监测患者ST段变化情况，如发现异常需及时配合医师处理。部分患者输注ATP后产生呼吸困难、面色潮红、出汗等症状，此类症状的成因为情绪紧张，为此护士需对患者进行心理疏导，指导其放松情绪，以加速其病情康复。（3）术后护理：术毕护理人员需拔除的动脉鞘管，桡动脉穿刺部位实施加压包扎，适当调整包扎压力，在保证手部血供正常的基础上避免穿刺部位渗血。监测患者是否存在迷走神经反射，观察手部温度及颜色，告知患者握拳以加速静脉血流回流。部分患者需静脉肝素化，护士需遵医嘱控制抗凝药物用药剂量及用药时间，检测患者是否产生出血等反应。

1.3观察指标

统计全部患者FFR检测术结果及不良反应发生情况。

2. 结果

2.1统计全部患者FFR检测术结果

38例患者冠脉血管共计48支，经FFR检测后18支冠脉血管FFR<75%，需行PCI治疗。30支冠脉血管FFR≥75%，输注ATP后16支冠脉血管FFR≥75%，未行PCI治疗，14支冠脉血管FFR<75%，需行ATP治疗。36例患者32支冠脉血管接受PCI治疗。

2.2不良反应发生情况

38例患者输注ATP过程中共计6例患者合并不良反应，其中1例患者合并胸闷、胸痛，2例患者合并胃肠道不适，1例患者合并面色潮红，2例患者合并一过性低血压，经针对性护理干预后上述症状均消失。

3. 讨论

FFR检测术属于导丝技术范畴，FFR 计算公式为Pd/Pa，Pd为最大充血状态狭窄冠脉远端压力，Pa为最大充血状态狭窄冠脉开口区域压力。FFR检测术可测定冠脉狭窄状态与正常状态血供量比值，检测结果不受心率、血压等因素影响，通过对该比值的分析可确定心肌细胞血供状态，医师可准确评估心肌缺血及血管狭窄程度，进而指导PCI治疗[3]。

FRR检测术操作相对复杂，术中需输注ATP，极易诱发各类不良反应，为此需采取有效的护理配合方案[4]。本研究中护士遵循优质护理理念，结合患者个体特点优化调整FFR检测术护理干预方案，将生理性护理与心理护理干预相结合，规范各项各项操作，以确保护理质量[5]。具体开展护理干预期间，护士将FFR检测术护理划分为术前准备、术中护理及术后护理等不同阶段，术前准确阶段，护士妥善完成患者准备与环境准备，清理手术室环境，调节温度湿度，了解患者是否存在药物过敏史及其他不利于FFR检测术顺利完成的因素，并对患者进行健康教育与心理安抚，以改善患者术前心理状态[6]。术中护理阶段，护士规范操作FFR检测系统，并优化调整ATP配置与应用方案，严格监测并妥善处理ATP相关不良反应，可确保FFR检测术顺利完成。术后护理阶段，护士重点开展穿刺部位护理，可降低渗血发生率，并可加速肢体血运恢复，可显著缩短患者术后恢复周期，加速其病情康复。

通过不同措施的合理运用，心导管室护士可为患者提供全方位高质量的护理服务，并可规避FFR检测术期间的风险因素，优化护理干预的基本流程，规范护理操作，进而促进护理质量提升，确保FFR检测结果准确，预防检测期间各类并发症[7]。同时，优质护理干预对护士的综合能力要求较高，为此需定期組织护士参与培训，不断提高其操作技能[8]。心导管室护士在FFR检测术护理干预中需积极转变护理理念，不断总结经验，提高技术操作的熟练程度，规范完成各项护理操作，以确保FFR检测术安全顺利完成，提高FFR检测结果准确性。

本研究数据资料显示，38例患者经FFR检测后36例患者32支冠脉血管接受PCI治疗。注射ATP期间6例患者合并不良反应，经护理干预后症状消失。提示优质护理干预可确保FFR检测术顺利完成，并可有效干预各类并发症。

综上分析，FFR检测术中采取适宜的护理配合方案可确保手术顺利完成，并可有效处理各类并发症，值得全面推广。同时，研究中择取患者样本较少，研究开展时间较短，未进行多中心对比分析研究，研究FFR检测术得到护理配合仍需进一步深入研究。

参考文献：

[1] 苏绮雯，蔡秀华，陈贤娣，等. 血管内超声与血流储备分数指导下行冠状动脉介入治疗的护理[J]. 解放军护理杂志，2014，31（14）：37-39.

[2] 田兴丽. 血流储备分数测定用于冠状动脉介入术中的护理配合对策探讨[J]. 中国现代药物应用，2017，11（5）：156-157.

[3] 张进，董玲玲，张健，等. 冠状动脉血流储备分数检测术中发生心动过缓的护理对策[J]. 护士进修杂志，2017，32（2）：148-149.

[4] 韩亮亮. 冠状动脉血流储备分数（FFR）检测与护理配合[J]. 中国医药指南，2019，17（19）：205.

[5] 陈英，李云熙. 行冠状动脉血流储备分数检查的冠心病患者的护理策略及效果[J]. 健康必读（下旬刊），2018（1）：155-156.

[6] 张晓辉. 血流储备分数测定应用于冠状动脉介入术中的护理配合方法及效果[J]. 山西医药杂志，2017，46（16）：2029-2031.

[7] 张志玲，陈琴，陈贤娣. 心肌血流储备分数及血管内超声指导冠心病临界病变介入治疗的观察与护理[J]. 护理实践与研究，2016，13（5）：32-33.

[8] 陈英，李云熙. 行冠状动脉血流储备分数检查的冠心病患者的护理策略及效果[J]. 健康必读，2018（3）：155-156.