基于快速康复理念的临床护理路径在乳腺癌围手术期患者应激反应及并发症的影响

张尔艳 余雁红

关键词：乳腺癌;临床护理路径;并发症;满意度;常规护理

【中图分类号】  R737.9【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

乳腺癌是肿瘤科常见的疾病之一，该疾病是指病发于乳腺上皮的一种恶性肿瘤，该疾病早期的症状并不明显，主要以乳房肿块、乳房皮肤异常等、早期症状为肿块浸润生长到皮内，进而形成皮肤性结节、晚期癌细胞发生脱落进而侵犯患者周围淋巴管[1]。综合临床治疗情况来看，手术治疗仍是该疾病最有效的治疗方式之一，包括保乳手术、乳腺癌根治术、改良根治术等。随着临床治疗经验的积累，临床工作者发现乳腺癌手术后患者易出现上肢淋巴水肿、出血感染等并发症，会严重影响预后，故科学的护理实施意义重大[2]。鉴于此，本次研究甄选出90例样本，对比常规护理与快速康复理念指导的临床护理路径干预两种护理模式的实际应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2021年1月至2022年3月，对我院收治的乳腺癌患者进行筛选，甄选出90例作为研究对象，按区间随机法分组（实验组、对照组），其中对照组年龄最小者30、最大者60岁、均值为42.26±6.73岁，病程最短者1年、最长者4年、均值为1.72±0.49年，早中期32例、晚期13例;实验组年龄年龄最小者30岁、最大者60岁、均值为42.19±6.69，病程最短者1年、最长者4年、均值为1.76±0.48年，早中期33例、晚期12例。数据差异小（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）全部纳入研究患者均在相关检查及诊断后确诊为乳腺癌;（2）临床资料完整度满足本次研究者。

排除标准：（1）言语及认知功能异常者;（2）合并严重精神疾病患者。

1.2方法

对照组采取常规护理：包括指导患者用药;配合手术实施;常规的病房护理;密切监测患者病情;给予患者一定人关怀等。

实验组采取零缺陷理念指导的临床护理路径干预：（1）给予患者与对照组相同的常规护理。（2）建立护理小组，组内成员由科室内经验丰富的护理人员组成，组内始终将快速康复理念作为指导并结合临床护理路径干预，将各流程予以优化，强调护理细节的把控。（3）术中护理：护理人员在术中密切监测患者各项指标，记录出血量;指导患者采取正确体位进行治疗，安抚患者情绪，指导患者进行呼吸，保持患者体位;保证手术室的温度及湿度;术中加强对止血的管理;在进行创面包扎时需度腋窝部位进行加厚，加压时保证皮瓣紧贴与胸壁;保持好负效引流、妥善安置引流管道，保证引流通畅。（4）术后护理：患者回到普通病房后指导患者进行体位转换，避免体位转移出现的出血感染;针对皮下积液，护理人员详细告知患者在术后一周内尽可能保持患肢固定制动，将前臂抬高，下床活动时需使用三角巾将上肢悬吊;鼓励患者在手术完成一周后尽早开始活动上肢，例如肘关节、腕关节、抬高上臂等运动，另外可通过红外线及激光的方式促进淋巴液回流;密切观察患者创面情况，帮助患者清洗创面，提升换药频率，保持创面干燥，必要时给予抗生素药物干预。

1.3观察指标

（1）对比两组护理干预期间并发症发生情况，包括上肢淋巴水肿、出血感染、皮瓣坏死、皮瓣积液。

（2）对比两组围术期应激反应指标，包括血压及心率。

（3）分别在护理第3日、护理第6日、第10日随访并对比两组生活质量。根据生活质量量表[3]（SF-36）评定：1-100分，分越高，生活质量越高。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生情况比较

实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），分别为4.44%、20.00%，见表1。

2.2对比两组围术期应激反应指标

护理干预前两组应激反应指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组指标控制情况优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量对比

护理前两组生活质量评分对比无意义（P>0.05），护理后3日-10日实验组评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

乳腺癌是中年女性常发的疾病之一，临床数据显示乳腺癌在全球的发病率高达24.2%，故对于该疾病需给予足够重视，积极配合临床治疗与护理[4]。

随着近年来医疗技术进步，乳腺癌的治疗越发成熟，其中保乳手术、乳腺癌根治术等手术在实际应用中发挥着重要作用，但术后并发症的护理仍是临床关注的热点问题，常见的并发症有皮瓣壞死、上肢淋巴水肿，其中上肢淋巴水肿是指上肢淋巴与血液回流障碍导致的肢体水肿，若未得到有效干预，会出现肿胀部位纤维化，严重者还可引起肢体运动功能障碍;出血感染是乳腺癌术后最常见的并发症之一，该并发症会直接威胁到预后及患者生命安全[5]。伴随临床护理经验的积累，临床工作者发现围术期的常规护理或无法取得理想的护理效果，多数同时还伴有较严重的负性情绪，生活质量在短期内无法提升[6]。本次研究结果显示：实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;护理干预前两组应激反应指标、生活质量评分对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组各指标均优于对照组（P<0.05）。快速康复理念是指围手术期优化护理措施，达到减少术后并发症、缩短患者恢复周期的护理理念，强调对患者实施全方位、细致化护理;临床护理路径干预是对常规护理的强化，指根据患者诊断、疾病、手术情况制定的标准化护理流程;术中的对于注意止血、包扎加压能一定程度上能降低皮瓣积液、出血感染发生的风险，有效改善了围术期应激反应指标;术后创面护理、体位护理、功能锻炼在改善预后、缩短患者恢复周期方面发挥着重要作用。

综上所述，对围手术期乳腺癌患者实施快速康复理念指导的临床护理路径干预效果显著，能有效减少术后并发症，值得推广用。

参考文献：

[1]虞敏，方广文，钟雪梅.临床护理路径护理对乳腺癌患者癌性疲乏与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（23）：95-97.

[2]陈静毅.乳腺癌根治术患者术后临床护理康复路径[J].实用临床医药杂志，2020，24（7）：84-86，94.

[3]徐明华，陈静.妊娠期乳腺癌患者围手术期及化疗的护理[J].海军医学杂志，2020，41（2）：215-217.

[4]张亚宁，刘圆圆，张敏.围手术期舒适护理干预对乳腺癌根治术影响分析[J].贵州医药，2021，45（7）：1148-1149.

[5]白玉玲，王芳，荆海红，等.围术期优质护理干预在提升乳腺癌手术患者护理水平中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（9）：1292-1295.

[6]程彦英，赵琦.优质护理理念对乳腺癌行乳腺全切术患者围手术期心理情绪及生活质量的影响观察[J].贵州医药，2021，45（11）：1837-1838.