延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力及健康行为的影响

李英 赵海燕

【摘要】目的：探讨2型糖尿病予以延续护理对患者自我护理能力、健康行为的影响。方法：纳入60例2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组，每组30例，对照组予以常规护理，干预组在常规护理基础上实施延续护理，随访3个月评价各组自我护理能力以及健康行为。结果：干预前各组自我护理能力评分与健康行为评分无显著差异（P>0.05）;干预组患者干预1个月、3个月、评分变化幅度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病采取延续护理效果突出，显著提高患者自我护理能力，改善患者健康行为。

【关键词】延续护理;2型糖尿病;自我护理能力;健康行为

2型糖尿病是糖尿病常见类型，主要因胰岛素分泌缺陷所致。2型糖尿病尚无根治方法，主要是采取饮食管理、运动疗法、口服降糖药、胰岛素注射、血糖监测、并发症的预防等护理方法。社区从二、三级医院住院治疗后好转出院的患者由于依从性及认知不足往往血糖控制不理想，后续容易出现严重并发症，危害患者生命健康，所以做好出院患者的护理干预工作就显得尤为重要。延续性护理是一种院内院外延伸的护理模式，该护理模式能够弥补院内护理的不足。本次研究中，选取2型糖尿病患者，探讨对出院转入社区的患者采取延续护理对患者自我护理能力、健康行为的影响，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究应用分组对照形式，纳入60例从二、三级医院出院转入社区的2型糖尿病患者，选取时间区间2020年1月-2021年3月。纳入标准：（1）均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]对2型糖尿病的诊③断标准。（2）随访资料完整，无认知障碍情况。（3）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）1型糖尿病患者。（2）严重心脑血管疾病者。（3）精神疾病的患者。按随机数字表法分成干预组与对照组，每组各30例，干预组男19例，女11例;年龄46～72岁，平均（58.13±2.41）岁;病程2～14年，平均（7.12±1.25）年。对照组男18例，女12例;年龄45～72岁，平均（57.98±2.21）岁;病程2～15年，平均（7.15±1.22）年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规社区护理，主要是建立健康手册并且提供家庭指导，给予上门随访及护理指导，随时保持电话联系。

干预组予以延续护理，具体如下：（1）组建延续护理小组。小组成员由1名全科医生、1名社区护士、1名护士长组成。小组成员根据社区护理常规及糖尿病专科护理要求为患者建立健康档案，进行糖尿病延续护理评估并制定干预计划;（2）建立健教手册及随访手册，根据护理计划制定随访内容;（3）社区居家护理：①宣教指导：包括电话随访、微信随访，详细记录随访内容。电话及微信随访告知疾病致病原因、用药指导等，可提供图文并茂的糖尿病健康宣教知识及小视频;②饮食指导：发给患者食品交换份图片及食物列表，进行糖尿病饮食指导（包括制订总热量、三餐热量分配、食物组成分配），告知患者及家属低糖饮食对疾病控制及转归的影响，确保患者良好饮食的依从性;③运动指导：制定运动等级表记录运动情况，包括运动量、运动方式及运动时间等，在每次随访时查看运动情况给予评估，根据心功能情况随时进行调整，原则是因人而异、循序渐进、形成习惯;④心理指导：倾听患者讲述，了解生理及心理不适，对不同感受及要求给予一对一指导，避免患者对治疗效果产生担忧情绪，可与患者家属沟通，告知家属多给予患者安慰指导，给予家庭支持以缓解不良情绪，提高患者自信心;⑤用药指导：告知患者药物的正确服法及严格遵医嘱用药的重要性及擅自停藥、更改服药剂量的危害，对胰岛素注射方法及部位定期更换进行指导;⑥血糖、血压、足背动脉监测指导及低血糖的预防：指导患者及家属自测血糖、血压、足背动脉的方法及血糖、血压值的监测，告知患者及家属低血糖的症状及预防方法;⑦并发症的预防指导：例如糖尿病足的预防和护理，指导患者及家属进行足部自检、预防外伤、适度足部运动及正确选择鞋袜的方法等。⑷复诊指导：给予复诊提醒服务，在复诊前1-2d进行电话提醒，复诊准备指导，指导患者对近期遇到的问题归纳总结，复诊过程中提问，医护人员进行解答与指导。

两组患者在出院后进行3个月随访。

1.3观察指标

（1）自我护理能力。应用自我护理能力量表进行调查，评价内容包括自护责任感、自我护理技能、健康知识水平、患者自我改变4方面的内容，共计包括43个自我护理评分条目，各条目均是采取1-5分的5级评分法，总分值范围43-215分，分值越高表明自我护理能力越强。（2）健康行为。应用健康行为问卷调查[5]，调查内容主要包括心理健康情况、健康责任感、营养状况、躯体活动、压力调解、人际关系等，共计包含52个评分条目，各个条目均是采取1-4分的4级评分方法，总分值范围52-208分，患者得分越高表明健康行为越优。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力

各组患者干预前，自我护理能力评分无显著差异（P>0.05）;干预组干预1个月、3个月以及评分变化幅度较对照组显著（P<0.05），见表1。

2.2 健康行为

各组干预前健康行为评分无显著差异（P>0.05）;干预组干预1个月、3个月及评分变化幅度高于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

2型糖尿病是多种因素引起体内胰岛素分泌不足或人体不能有效利用胰岛素，引起血糖持续升高，高血糖环境下患者大血管、微血管以及神经均会出现病变，危害心脏、肾脏以及眼睛等器官。2型糖尿病患者出院后主要是以居家用药、饮食运动疗法及自我监测血糖为主，而居家期间由于患者认知度不高，常不能遵医规范用药、饮食、运动，使得血糖控制不佳，严重影响患者生活质量，所以强调做好相关护理干预工作。1F87BFFA-CE42-438A-A135-AB01DB4D7D86

常规对2型糖尿病以住院期间护理为主，对出院患者通常予以健康指导及电话随访，而研究表明常规的护理干预效果往往不佳。延续护理弥补了患者社区居家期间护理不周的缺陷，该护理模式将住院护理服务延伸至社区及家庭，对患者在不同医疗机构间转移期健康问题以及健康需求有效应对。传统的观念认为对住院患者的护理局限于院内治疗期间，出院后就终止服务，但是延续护理却不同，该护理模式让住院患者在恢复期也得到持续卫生保健，促进患者的恢复以及减少病情恶化出现的再住院需求。本次研究结果显示，干预1个月与3个月患者在自我护理能力與健康行为评分上较干预前提高，干预组干预后的评分显著高于对照组，表明延续护理干预2型糖尿病效果显著。分析原因主要是针对2型糖尿病，采取社区居家延续护理方式，护理小组成员实施延续护理措施、家庭随访、健康指导、心理护理，针对患者知识缺乏、护理技能不足给予指导，有助于提高患者自我护理能力。同时2型糖尿病采取延续护理，可将医院的规范护理延伸至患者家庭，使患者及家属掌握糖尿病自我护理方法，提高患者对糖尿病的防治意识，采取正确的饮食方式及合理运动锻炼，形成健康生活习惯，健康行为得到明显改善。

综上所述，对2型糖尿病患者，在出院转入社区居家护理过程中，应用延续护理干预方式，可以取得良好的效果，提高患者的认知，提升患者自我护理能力，并且帮助患者养成良好健康行为，促进血糖达标，预防并发症发生，因此值得在糖尿病出院患者中推广应用。

参考文献

[1] 劳晓清. 延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力及健康行为的影响研究[J]. 糖尿病新世界， 2019， 22（14）：145-146.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中国实用内科杂志， 2018， 38（4）：292-344.

[4] 刘在翠. 以时效性激励理念为中心的延续性护理对老年2型糖尿病病人健康行为、自护能力及自我效能的影响[J]. 中国保健营养， 2019， 17（017）：155.

[5] 王华. 社区医院延续性护理干预对老年2型糖尿病患者自我管理能力的影响[J]. 医学美学美容， 2021，30（3）：155.

作者简历：姓名：李英，性别：女，籍贯：辽宁省锦州市，学历：大专，单位全称：北京市丰台区铁营社区卫生服务中心，职称：副主任护师，科室：护理部1F87BFFA-CE42-438A-A135-AB01DB4D7D86