心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床疗效观察

吕凯

关键词：大左心室心脏瓣膜病;心脏瓣膜置换术;心功能;左心室射血分数;左心房内径

【中图分类号】  R541【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

心脏瓣膜病在心脏疾病中较为常见，同时是由于主动脉、二尖瓣、三尖瓣等心脏瓣膜出现缺血性坏死、感染性破坏、黏液变性、退行性改变等因素，会导致心脏血流动力学和心功能异常，长时间发展还会引起心力衰竭，对病患生存治疗产生不利影响。作为重症心脏瓣膜病，大左心室心脏瓣膜病病情较为严重，心功能出现严重损伤情况，进而增加手术风险，在手术后会出现多种并发症。故而，為提高手术治疗效果，保障病患生命安全，需要选择更加合理的手术方式。伴随临床对大左心室心脏瓣膜病关注度的不断提升，有研究指出开展心脏瓣膜置换手术能够显著提升治疗效果。但目前针对该项结论还未形成规范，需要以此为切入点实施分析。故而，本次研究选择2018年1月至2021年12月期间73例大左心室心脏瓣膜病病患，对其开展心脏瓣膜置换手术治疗，现作出以下介绍。

1资料与方法

1.1一般资料

研究群体为本院接收的大左心室心脏瓣膜病病患73例，研究开启于2018年1月，完结在2021年12月。73例内，女性病患数目有34例、男性病患数目有39例;年龄在17岁至73岁之间，平均年龄值是55.63±5.89岁;病程在1年至6年之间，平均病程值是5.62±1.52年;病变部位数量有双瓣膜病变9例、主动脉瓣膜病变41例、二尖瓣病变23例;疾病类型数量有先天性心脏病5例、风湿性瓣膜病54例、退行性心瓣膜病14例。针对本次研究内一般数据选择统计学软件实施分析，计算结果得出P>0.05，证实该种分组形式具有可行性。纳入标准：（1）在开展各项检查项目后，全部病患均被确诊为大左心室心脏瓣膜病[1];（2）病患及家属了解研究内容，主动要求参加。排除标准：（1）存在手术禁忌症者;（2）机体凝血机制有异常情况者;（3）伴有其他心脏疾病者[2];（4）病患有严重认知功能异常情况，无法通过正常言语沟通。

1.2研究方法

全部病患在手术前均开展维持水电解质平衡、稳定心肌电活动、磷酸肌酸营养心肌、扩血管、利尿以及强心等对症干预措施。针对存在肺功能障碍的病患，在手术前需要采取肺部理疗措施，主要有抗炎、雾化、吸氧以及营养支持等。在手术期间，麻醉方式选择全身麻醉，于浅低体温外循环下开展心瓣膜置换手术治疗，灌注冷血晶体心肌停跳液，对心肌进行保护。手术切口选择在胸部正中，常规构建体外循环。针对未存在主动脉瓣关闭不全的病患，开展自主动脉根部持续性灌注。针对存在主动脉瓣关闭不全的病患，需要在左侧冠状动脉以及右侧冠状动脉开口部位实施灌注。手术后合理利用呼吸机辅助通气，并开展电解质稳定治疗，另外对病患血氧饱和度、中心静脉压以及动脉血压等生命体征指标实施动态监测，积极补充血容量。病患手术后第一天使用华法林进行治疗，并依据机体止凝血功能对华法林使用剂量进行合理调整。针对手术后出现严重急性肾功能不全的病患，需要及时开展透析治疗;针对手术后出现感染情况者，需要采取抗感染措施干预。手术后一周对病患心脏彩超进行常规复查，针对未出现异常者可予以出院。告知病患出院后注意休息，同时使用利尿以及强心药物进行治疗。针对伴有快心室率的病患，可联合β受体阻滞剂开展治疗。每组病患手术后均进行持续三个月的随访。

1.3观察项目

（1）对比不同时期病患心功能指标水平。观察时间分别是手术前、手术后两周以及手术后三个月，对比项目有左心室射血分数、左心房内径、左心室收缩末期内径以及左心室舒张末期内径。（2）对比不同时期病患心功能分级情况。观察时间分别是手术前、手术后两周以及手术后三个月，选择美国纽约心脏病学会（NYHA）[3]分级开展判断，其中休息状态下病患即可发生显著心衰表现属于Ⅳ级;病患体力活动显著受限，开展轻度体力活动则会导致心绞痛、气喘以及疲劳等表现发生属于Ⅲ级;病患体力活动轻度受限，开展一般体力活动则会导致心绞痛、气喘以及疲劳等表现发生属于Ⅱ级;病患存在心脏病变情况，但是未对一般体力活动和日常生活产生影响属于Ⅰ级。

1.4数据处理

在本文内，全部数据均以SPSS22.0计算软件开展计算，%形式代表计数资料，等级资料采用秩和检验;（x±s）形式代表计量资料，开展t检测，计算结果得出P<0.05，代表开展对比的数据间存在统计分析价值。

2研究结果

2.1对比不同时期病患心功能指标水平

在左心室射血分数方面，手术前低于手术后两周、手术后三个月;在左心房内径、左心室收缩末期内径以及左心室舒张末期内径方面，手术前均高于手术后两周、手术后三个月（P<0.05）。详见下表1：

3讨论

大左心室心脏瓣膜病存在病情危急且短时间内变化快等特点，对病患心功能造成严重影响，危害病患机体健康。当前临床对心脏瓣膜病病患一般开展手术治疗，但相较于普通心瓣膜病变者而言，大左心室心脏瓣膜病治疗难度更高，开展常规治疗的预期不佳，治疗后病患极易出现各种并发症。故而，合理选择治疗方式尤为重要。

心脏瓣膜置换术是临床治疗心脏瓣膜病的常用方式，通过开展本次研究后发现，在在左心室射血分数方面，手术后两周、手术后三个月高于手术前;在左心房内径、左心室收缩末期内径以及左心室舒张末期内径方面，手术后两周、手术后三个月均低于手术前。手术后两周、手术后三个月病患心功能Ⅰ级+Ⅱ级百分比均高低于手术前。针对研究结果实施分析，对病患开展心脏瓣膜置换手术后，能够长时间改善病患心功能，获得持续且良好的治疗效果。对于大左心室心脏瓣膜病病患而言，其心肌耗氧量、心肌做工以及心室容量负荷增大，会对心功能造成不利影响[4]。而实施心脏瓣膜置换手术，能够对病患左心室容积负荷情况进行纠正，进而改善心脏血流动力以及代偿性扩张情况，提升心功能。

综上，大左心室心脏瓣膜病病患开展心脏瓣膜置换手术治疗，可提高心功能，发挥良好的治疗作用。

参考文献：

[1]李旭，向道康，兰萍，等.心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（22）：10-12.

[2]韩剑.心瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床疗效探讨[J].中国实用医药，2020，15（17）：22-24.

[3]谢寿峰.心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（75）：46-47.

[4]陈岳威，郑悦悦.心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病患者的临床疗效[J].中国社区医师，2019，35（3）：31，34.