右美托咪定联合丙泊酚在骨科经皮脊柱内镜下手术中的应用效果与安全性分析

关键词：右美托咪定;丙泊酚;经皮脊柱内镜下;椎间盘切除术;安全性

【中图分类号】  R68【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

前言

骨科经皮脊柱内镜下手术是治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症等骨性疾病常见方法，疗效理想，但手术需要为患者实施全麻保证镇静效果[1]。不同的麻醉药物所起到的镇静效果不同，而且安全性不一，右美托咪定、丙泊酚是全麻手术常见维持麻醉药物，前者属于选择性α2 肾上腺受体激动药，镇静、镇痛效果较为理想，但会存在轻微的呼吸抑制反应;后者麻醉深度容易控制，而且患者容易苏醒[2]。相关研究指出[3]，两种药物联合麻醉能保证麻醉效果，提升舒适度。基于此，本次研究选择在我院行骨科经皮脊柱内镜下手术治疗的患者实施右美托咪定联合丙泊酚维持麻醉，并将结果作如下报告：

1. 资料与方法

1.1一般资料

于2020年1月至2021年12月间抽选在我院行骨科经皮脊柱内镜下手术治疗的40例患者作为研究对象，按随机分配法将其分为常规组和研究组，每组20例。纳入标准：（1）符合骨科经皮脊柱内镜下手术治疗指征者;（2）美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的患者;（3）年龄大于18岁者;（4）患者及其家属了解本次研究，同意参与研究。排除标准：（1）心、肾、肝功能不全者;（2）先天性疾病者;（3）凝血功能障碍者;（4）有精神疾病史者。常规组男11例，女9例;年龄35～75岁，平均年龄（51.63±8.62）岁;其中，ASA Ⅰ级12例，Ⅱ级8例。研究组男8例，女12例;年龄36～76岁，平均年龄（51.42±8.47）岁;其中，ASA Ⅰ级13例，Ⅱ级7例。两组的资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2方法

要求患者术前6h禁饮食，常规开放静脉通道，密切留意患者的心电图、血氧饱和度、血压等变化，予以患者1.5mg/kg的丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制昌有限公司，规格：20ml：200mg）、5μg/kg芬太尼（生产厂家：宜昌人福药品，规格：2ml：0.1mg）静注，患者进入麻醉后，在实施0. I mg/kg 罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，规格：5ml：50mg）麻醉;接入呼吸机行气管插管，调整好参数再为患者实施麻醉维持。在上述基础上，常规组实施右美托咪定（生产厂家：四川国瑞药业有限公司，规格：1ml：100ug）持续泵注维持麻醉，而研究组实施丙泊酚持续泵注维持麻醉，直至手术结束时才停止给药。

1.3观察指标

对比两组的Ramsay评分、不良反应发生率（恶心、呕吐、低血压、心动过缓）。

Ramsay评分：烦躁、不安静为1分;安静配合，有较好的定向力为2分;嗜睡，但可以呼应、按指示反应为3分;处于睡眠状态，可以被唤醒，强刺激下有敏捷反应为4分;处于睡眠状态，强刺激下反应迟钝为5分;深度睡眠，刺激下无任何反应为6分;2～4分为满意镇静。

1.4统计学处理

通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P<0.05表示。计数数据描述形式为百分率，比较行X2检验;计量数据描述形式为标准差“（x±s）”，比较行t检验。

2. 结果

2.1对比两组的Ramsay评分

研究组手术开始时、打磨小关节时、神经松解时、手术结束时的Ramsay评分优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

研究组的不良反应发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症等属于临床常见骨病，主要是由于椎间盘退变、髓核突出压迫神经根所致，若不及时治疗可影响患者的腰椎稳定性，引起下肢活动功能障碍[4]。骨科经皮脊柱内镜下手术是治疗该病常见外科方法，虽然属于一种微创手术，但术中仍需要实施全麻效果保证镇静效果。临床多采用右美托咪定、丙泊酚维持麻醉，其中丙泊酚所产生的麻醉效果更容易控制，能保证手术中的良好镇静效果，而且术后患者能够快速苏醒，但其半衰期短，可能需要追加药物剂量保证麻醉效果，进而有可能增加不良反应风险;右美托咪定可以直接作用于脑干斑斓区域，抑制患者的交感神经，起到较好的镇静、镇痛效果，两种药物联合使用能进一步提升麻醉效果，减少药物剂量，降低不良反应，提高舒适度[5-6]。本次研究结果显示，研究组手术开始时、打磨小关节时、神经松解时、手术结束时的Ramsay评分优于常规组（P<0.05）;研究组的不良反应发生率低于常规组（P<0.05），这也进一步说明丙泊酚的麻醉效果理想，且安全性高。

综上所述，在骨科经皮脊柱內镜下手术中实施右美托咪定联合丙泊酚麻醉，能保证麻醉安全，患者舒适性较好。

参考文献：

[1]张铁成，杨忠燕，沈铎.依托咪酯联合丙泊酚对全麻患者血流动力学及RNIAF的影响[J].保健医学研究与实践，2022，19（2）：44-47.

[2]胡克石，王苗苗，杨美华，等.不同剂量丙泊酚复合依托咪酯全麻诱导效果比较[J].武警医学，2021，32（3）：231-234.

[3]陈建发，王强，蒋庆芳，等.依托咪酯与丙泊酚用于骨盆骨折全麻的效果比较[J].数理医药学杂志，2021，34（5）：702-704.

[4]王睿娴，田心毅，占恭豪，等.经皮脊柱内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症1年疗效随访研究[J].中国疼痛医学杂志，2019，25（8）：603-607.

[5]孙建民，丁永国，李昌隆，等.经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术后复发因素及治疗方案[J].中国疼痛医学杂志，2020，26（5）：362-367.

[6]唐华军，胡孔和，刘建平，等.经皮椎间孔脊柱内窥镜下切除术治疗腰椎间盘的临床效果[J].中国伤残医学，2019，27（5）：2-3.

作者简介：刘善发（1975.03），男，壮族，广西南宁市，主治医师，本科，研究方向：临床医学