多重组织瓣在四肢创伤修复中的应用

【摘要】目的研究多重组织瓣在四肢创伤修复中的应用效果。方法从我院随机挑选2021年9月-2022年2月收治的24例手部创伤患者，回顾性分析其临床资料，对多重组织瓣在四肢创伤修复中的应用效果进行研究。结果在24例患者中，有12例患者接受掌背筋膜瓣手部创伤修复、有5例患者接受股前外手部创伤修复、有7例患者接受腓肠神经营养皮瓣手部创伤修复，其中接受掌背筋膜瓣手部创伤修复和接受腓肠神经营养皮瓣手部创伤修复各有1例发生皮瓣远端皮缘部分坏死情况，经过局部换药创面愈合，其余皮瓣、游离足趾全部成活良好。由1例接受股前外手部创伤修复发生伤口感染，经过抗感染和局部换药治疗后伤口愈合。术后随访3-24个月，移植后皮瓣血运、组织弹性、成活均良好。伤手皮肤感觉、外观、运动功能恢复良好。结论在手部创伤修复中应用多重组织瓣，具有较高安全性，且手术简便，很少发生并发症，具有较高临床推广价值。

【关键词】多重组织瓣;手部创伤;创伤修复

手部创伤除了皮肤缺损外，大多伴随血管、骨、神经、关节、肌腱外露，在临床中若处理不当会对患者手部功能恢复造成影响。近几年，临床在手部创伤修复时常应用多种组织瓣，实现完好的皮肤覆盖进而较好的恢复患者的手部功能。虽然手部外伤皮肤缺损时可以利用邻指皮瓣、鱼际皮瓣或胸部和腹部带蒂皮瓣进行修复，但是带蒂皮瓣术后伤指需要进行3周外固定，进行2次断蒂手术处理，病程相对较长，外固定还会影响到患者生活，且费用相对较高，治疗过程较为痛苦。为有效帮助患者恢复手部功能，下文从我院随机挑选2021年9月-2022年2月收治的24例手部创伤患者，对多重组织瓣在手部创伤修复中的应用效果进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2021年9月-2022年2月收治的24例手部创伤患者，其中由14例男性患者，10例女性患者，年龄段在16-55岁之间。

1.2方法

掌背筋膜瓣手部创伤修复：有12例患者接受掌背筋膜瓣手部创伤修复。切取逆行岛状皮瓣，皮瓣血管蒂以掌背掌骨间隙中心为轴，距指蹼缘1.5厘米处为转折点，根据手部损伤部位大小，设计掌骨间逆行岛状皮瓣，切取时在深筋膜下锐性分离，在血管蒂周围，保留1.5厘米左右宽的筋膜蒂。保护好皮瓣内皮神经，通过开放隧道逆转达受区，皮神经和手指部的皮神经温和。供区创面宽2.5厘米内，可以直接拉拢缝合，如果超出2.5厘米，可以游离植皮。切取皮瓣时，结合需求，同时切取肌腱和掌骨基底部，可供切取肌腱有示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱、2-5手指伸肌腱尺侧半或桡侧半，切取长度可以结合手部肌腱缺损长度进行确定。肌腱修复范围：可以修复整个手指屈伸肌腱缺损，吻合以编织吻合法为佳，切取肌腱需要对腱周膜进行保留，且保持其和皮瓣筋膜连接性。可供切取骨：第2-5掌骨3/4宽的基底掌骨块，该处为骨松质，有血运，植骨容易成活，长度根据骨缺损而定，通常2.0-2.5cm，如果切取较长，必要时可以取髂骨游离移植修补供区骨缺损，切取掌骨块需要保持和皮瓣筋膜连接性，保证掌骨血运。

股前外手部创伤修复：有5例患者接受股前外手部创伤修复。创面处理：骨折常规利用克氏针内固定，血管神经肌腱给予缝合，创面利用凡士林纱布覆盖，无菌敷料包扎;遗留皮肤软组织和骨缺损的深度创面，在3-5天后利用股前外侧皮瓣进行修复，修复时创面再次清创和止血，解剖出腕部鼻煙窝处桡动脉手背支与头静脉备用。皮瓣设计与切取：手术前利用多普勒超声探测仪，在髂前上棘至髌骨外缘连线的中点附近测出第一皮支穿出点，且做好标记，以其为中心，结合创面大小对皮瓣进行设计。一般情况下，有2-3支皮支经阔筋膜张肌的肌腹下端传出，挑选较粗的1-2支游离。向上在股直肌与股外侧肌的肌间隙中，对旋股外侧动脉横支或降支进行寻找。切开皮瓣内侧缘达伸深筋膜下，边缘缝合进行固定，避免层间分离，向外掀起皮瓣，向内牵开股直肌，明确从降支主干从近到远向股外侧肌依次分出第1、2、3条肌皮穿支，顺行进行解剖，穿支周围需要保留部分需要携带的肌肉。把股前外侧皮神经包含于皮瓣内，把皮瓣外侧缘和内侧进行切开，解剖会师，把皮瓣完全游离，结合受区扰动静脉与头静脉和创面之间的位置，切取足够长度血管蒂。皮瓣移植：把皮瓣移植到受区，把肌肉填塞到空腔中，且利用3-0肌腱线间断缝合固定，理顺血管蒂方向，在手术显微镜下利用9-0无创尼龙线，把旋股外侧动脉降支和外部鼻烟窝处桡动脉手背支温和，皮瓣静脉和头静脉温和，股前外侧皮神经和桡神经浅支温和。皮瓣下放置负压引流，适当加压进行包扎，石膏托外固定。皮瓣供区直接缝合或大腿取中厚皮片植皮。

腓肠神经营养皮瓣手部创伤修复：有7例患者接受腓肠神经营养皮瓣手部创伤修复。溃疡创面经清创、换药，待创面水肿好转后进行皮瓣转移修复。顺着腘窝中点到外踝和跟腱中点连线是皮瓣轴心线，外踝后上5.0厘米作为旋转轴点，结合创面和旋转点距离，对皮瓣蒂长度进行设计，切取皮瓣范围较创面宽0.5-1.0厘米，先切取皮瓣近段，小腿后中上于腓肠肌两头间寻找腓肠内侧皮神经和伴行小隐静脉进行切断，在后外侧切断腓肠外侧皮神经，腓肠外侧皮神经在小腿中上1/3穿出深筋膜，保护腓肠外侧皮神经和小隐静脉，在深筋膜下逆行解剖皮瓣，皮瓣蒂部较长可以在腓肠神经和小隐静脉蒂周保留2.5-3.0厘米深筋膜和0.5-1.0厘米皮肤附着在蒂部，逆转和受区近侧皮肤切口缝合，避免蒂部受压，供区创面缝合缩小，中厚植皮被覆。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用X2检验，P<0.05代表存在显著差异。

2.结果

在24例患者中，有12例患者接受掌背筋膜瓣手部创伤修复、有5例患者接受股前外手部创伤修复、有7例患者接受腓肠神经营养皮瓣手部创伤修复，其中接受掌背筋膜瓣手部创伤修复和接受腓肠神经营养皮瓣手部创伤修复各有1例发生皮瓣远端皮缘部分坏死情况，经过局部换药创面愈合，其余皮瓣、游离足趾全部成活良好。由1例接受股前外手部创伤修复发生伤口感染，经过抗感染和局部换药治疗后伤口愈合。

术后随访3-24个月，移植后皮瓣血运、组织弹性、成活均良好。伤手皮肤感觉、外观、运动功能恢复良好。

3.结论

在临床中，为了满足手的抓、捏、握、手指伸屈灵活性要求，手部皮肤需要具备以下特点：第一，掌侧皮肤硬韧、缺乏弹性，可以利用纵隔和掌腱筋膜相连，有助于持、拿、抓、握;背侧皮肤松弛还具有弹性，有助于手的屈伸。第二，血供较为丰富，具有较强的抗感染能力。第三，感觉较为灵敏。基于此，手部皮肤缺损时，需要挑选具有感觉神经、血供丰富的皮瓣修复，例如指侧方皮瓣、食指背侧皮瓣、足背皮瓣等。在选择皮瓣种类和术式方面，需要结合创面大小、损伤部位、功能要求，进行全面权衡进而确定。在本文研究中，修复手部皮肤缺损时，首先利用局部带血管蒂皮瓣转移的方式，必要时可以利用游离皮瓣移植治疗，手术较为简便，具有较高成功率。再造手指首要目的，是对手部功能进行恢复，其次是保证外观。由于患者手指缺损成都存在一定差异，且不同手指在生活、工作中要求也是不同的，因此在治療时需要结合患者手指缺损情况、职业、年龄、工作实际需求，挑选对应的再造手术方法。本文研究显示，在24例患者中，有12例患者接受掌背筋膜瓣手部创伤修复、有5例患者接受股前外手部创伤修复、有7例患者接受腓肠神经营养皮瓣手部创伤修复，其中接受掌背筋膜瓣手部创伤修复和接受腓肠神经营养皮瓣手部创伤修复各有1例发生皮瓣远端皮缘部分坏死情况，经过局部换药创面愈合，其余皮瓣、游离足趾全部成活良好。由1例接受股前外手部创伤修复发生伤口感染，经过抗感染和局部换药治疗后伤口愈合。术后随访3-24个月，移植后皮瓣血运、组织弹性、成活均良好。伤手皮肤感觉、外观、运动功能恢复良好。

综上所述，多重组织瓣在四肢创伤修复中应用效果较佳，具有较高安全性，手术简便，很少发生并发症，具有较高临床推广价值。

参考文献

[1]王安才，陈鲲.不同超薄游离穿支皮瓣在手部软组织缺损修复中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（14）：174-175.

[2]杨皓然，杨炎彬.改良岛状皮瓣在手部组织缺损与手指修复中的临床应用[J].中国医药科学，2017，7（16）：14-17.

[3]熊涛，周伟.皮支链皮瓣在手指创伤软组织缺损修复中的应用效果[J].中华骨与关节外科杂志，2020，13（06）：497-500.

李树任（1989-），男，民族，汉族，广西灵山人，住院医师，本科，主要从事工作急诊创伤手外。