常卧床者要当心肺栓塞

董绍军

前段时间，黄先生意外被木头砸伤脚背。他去当地医院就诊，医生给予保守治疗，叮嘱他要注意卧床休息。黄先生是一位非常听话的病人，他在家里卧床休息了大半个月，从未下床活动，也不敢在床上做简单的下肢运动，生怕自己稍微一动就会加重伤处，影响痊愈。4个星期后的一天，黄先生早上起床上厕所时突然出现头晕、胸闷，后出现晕厥。家人呼之不应，赶紧把他送到医院。

医生检查发现，黄先生发生了肺栓塞。诊断是从下肢静脉脱落的栓子堵塞肺动脉主干或者其分支，造成肺血液循环障碍，引起了相关症状，抢救不及时会致命。医院多学科协作，为黄先生争取一线生机。呼吸科完善对症支持治疗，但是患者胸闷气促明显，呼吸衰竭，紧急气管插管后转入重症医学科。但黃先生很快出现血压、心率下降，大动脉搏动消失，医生们紧急心肺复苏、ECM0、CRRT（连续。肾脏替代疗法）……积极治疗后，患者情况稍微稳定，血管外科抓紧手术取出血栓。经过后续治疗和康复训练，黄先生逐渐康复。

引起肺栓塞的栓子种类有很多，比如血栓、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、肿瘤栓塞等等，但是最常见的是静脉血栓形成的栓塞。静脉血栓形成有几大条件：血流瘀滞、静脉血管壁损伤或血液高凝状态。也就是说，与患者活动减少、严重创伤、心血管疾病等有关。瘫痪、重症疾病、手术等原因致使长期不恰当的卧床，都容易导致下肢静脉血栓形成。

健康人平时久坐，下肢活动减少，缺乏腿部肌肉收缩对静脉血液回流的驱动力，会导致下肢血流瘀滞，容易形成深静脉血栓。遭受各种严重创伤、下肢骨折、髋关节或膝关节置换术、脊髓损伤等的患者，也是发生血栓栓塞风险较高的人群。近期有心力衰竭、心房颤动或心房扑动、心肌梗死等病史，抑或患有慢性心衰、呼吸衰竭的病人，发生肺栓塞的风险也明显增高。

肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管等，是公认的静脉血栓栓塞症的诱因。年龄增长、吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病这些容易引起动脉粥样硬化的因素，新近也被发现是静脉血栓栓塞的易患因素。

黄先生卧床休息几个星期，下肢缺乏活动，给血栓形成创造了条件。医生在黄先生的双下肢发现了大量血栓。临床上，医生会提醒某些病人卧床休息，但是病人要清楚，这里的“卧床休息”不等于什么活动都不做，适时、适度活动才是正确的养病方式。尤其是严重创伤、骨折及骨科术后长期卧床的病人，以及高血压、糖尿病、肥胖、久坐不动、静脉曲张的病人都是血栓及肺栓塞发病的危险人群，平时要注意做好预防。

避免久坐久站久睡，腿部要多活动。卧床的病人要尽可能早期下床活动，行走中腿部肌肉交替收缩，能够有效促进下肢静脉血液回流，减轻血流瘀滞。坐飞机、火车、长途汽车时注意活动腿部。

可利用脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作，促进小腿肌肉收缩。坐位或平卧时按摩小腿，或者下肢适当抬高，也有助于血液回流。已经有血栓形成的患者要慎重，以避免血栓脱落。

多喝水，保持身体水分充足可以降低深静脉血栓形成的风险。

高风险患者可使用梯度压力弹力袜。医用弹力袜的脚踝部位比大腿部位压力大，能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用。

某些特殊高危病人，比如血液处于高凝状态或者长期卧床患者，需要在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物来预防下肢深静脉血栓。

有血栓形成风险的患者，可以定期做下肢血管彩超检查。如果早期发现静脉血栓，可以通过药物、手术等方式及时干预治疗。