痛风合并糖尿病如何选降糖药

鲜蓉梅

痛风和糖尿病均为机体异常代谢引发的疾病，存在相同的发病基础。因而，临床上糖尿病合并高血尿酸的病例并不鲜见。然而有些降糖药物却会导致血尿酸升高。眼看痛风难以避免，怎么办？

下面介绍不同的降糖药物对血尿酸的影响，合理使用降糖药物，实现既可降血糖，又不会导致血尿酸上升的预期效果。

1.a-糖苷酶抑制剂。此类药物如阿卡波糖、米格列醇及伏格列波糖。能抑制肠道a-葡萄糖苷酶的活性，阻滞糖类吸收，适合那些主要摄取碳水化合物且餐后血糖升高的患者。同时还能够降低由于分解蔗糖而引发的血尿酸上升。

2.噻唑烷二类。增强靶细胞对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，进而使血糖下降。如吡格列酮及罗格列酮，能降低餐后血糖和空腹血糖、减少糖化血红蛋白、纠正脂质代谢紊乱等。或在降低胰岛素抵抗、纠正脂质代谢的基础上，让血尿酸水平下降。

3.二甲双胍。二甲双胍能够抑制肝糖分解，促进葡萄糖利用，增加机体胰岛素的敏感性而降低血糖，同时具有减重作用。一般认为二甲双胍通过抑制食欲实现减重和降低甘油三酯，减少了。肾小管上皮细胞的凋亡，从而改善了。肾功能，促进血尿酸代谢，降低血尿酸水平。

4.SGLT2抑制剂。此类药物可加大排泄尿里的葡萄糖，有利于降低血糖。与血糖相同，血尿酸亦是在近端。肾小管被吸收的。研究表明，SGLT2抑制剂在加大尿糖排出的同时加大了尿酸排出，能降低10%～15%的血尿酸。

5.DDP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂。DDP-4抑制剂（二肽基肽酶一4抑制剂）与GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽一1受体激动剂）发生作用的位置不一样，然而都是利用肠促胰岛素，推动胰岛素分泌的相关药物。其对胰岛素分泌的促进作用对葡萄糖浓度有着一定的依赖，即血糖上升时，胰岛素的分泌量就相应增大;而当血糖浓度下降时，就不会促进胰岛素的分泌。这两类药物可改进胰岛功能，降低胰岛素抵抗，而不导致血尿酸上升，乃至因为降低体重，发挥部分降低尿酸的效果。

6.磺脲类。利用对胰岛B细胞的刺激，使之泌出胰岛素，提高体内胰岛素水平，由此降低血糖。格列苯脲、格列齐特等通常由。肾脏排邮，长时间使用此类药物或不利于肾脏功能，亦不利于排泄尿酸。但格列喹酮通常由胆汁排出，对尿酸没有多大影响。

7.格列奈类。是用于餐时调节血糖的药物，可提高血清胰岛素的浓度，由此降低血糖，通常从肝脏代谢，对尿酸没有多大影响。当然，亦有人指出，此药或引发高胰岛素血症，由于胰岛素可推动。肾重吸收尿酸，因此导致血尿酸上升。

8.胰岛素。作为治疗糖尿病的常用药，其在参与人体代谢时，能增加。肾脏重吸收尿酸，导致血尿酸水平上升。高胰岛素血症是血尿酸水平上升的主因。然而亦有专家指出，短时间强化胰岛素治疗能成功帮助2型糖尿病患者减少胰岛素抵抗，从而减轻血尿酸水平。所以，胰岛素对血尿酸的影响其实是复杂的，和患者使用胰岛素的剂量及其胰功能均有着十分紧密的关联。

总结以上降糖药物的特色，可以看出：第一，二甲双胍、a一糖苷酶抑制药、TZDs、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂有助于胰岛功能的改善，降低胰岛素抵抗，都具备降低血尿酸的功效，SGLT-2抑制剂可明显推动尿酸的排出，如果没有禁忌证，糖尿病并发高尿酸血症患者可以把这几类降糖药作为首选;第二，胰岛素促泌药（格列奈类及磺脲类）从整体上看，对尿酸没有较大影响，然而，胰岛素促泌剂可提高血清中胰岛素的浓度，或对于排出尿酸有不良影响，所以不推荐使用，而胰岛素可推动。肾重吸收尿酸，对于排出尿酸有不良作用，所以对糖尿病并发高尿酸患者也不推荐使用。如果一定要使用外源性胰島素及胰岛素促泌剂，宜将其和二甲双胍或a糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂一起使用，同时尽量降低胰岛素的剂量。

总之，治疗糖尿病并发高尿酸血症，应统筹考虑，全面施治。在用药方案方面，降血尿酸药物通常不会导致血糖上升;而一些降糖药则会导致尿酸上升。所以在选择降糖药时，要尽可能选取有利于排泄尿酸的降糖药。