基层医务人员手菌落总数检测不达标的原因分析及对策讨论

边召雪 杨海兴

【摘要】手卫生为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。大量资料显示，保持手卫生是有效控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本，最简单且行之有效的手段，通过对医疗机构医务人员手菌落总数的监测，可以间接的了解该医疗机构医务人员手卫生管理质量。医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护室、新生儿室、母婴同室、血液透析中心室、烧伤科病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心、检验科等重点部门进行医务人员手菌落总数的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行相应的病原微生物监测。在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控的背景下，针对基层医疗机构医务人员的手卫生现状，定期开展医务人员手菌落总数监测目的是查找、分析医务人员手卫生不合格的原因，及时提出改进对策，以提高手卫生质量，预防医院感染的发生。

【关键词】医务人员;手消毒;监测;菌落总数

1.手菌落总数检测的方法

1.1物品准备

无菌棉拭子、试管架、含有中和剂的无菌洗脱液或含有生理盐水的试管、无菌剪刀、酒精灯、打火机、采样记录单及速干手消毒剂等。

1.2人员准备：

1.2.1采样者规范着装，洗手或卫生手消毒.

1.2.2被检者卫生手消毒或外科手消毒。

1.3采样方法

1.3.1酒精灯外焰烧灼采样试管口，用无菌棉拭子蘸取含有中和剂的无菌洗脱液或生理盐水（彻底浸湿）。

1.3.2被检者双手五指并拢，采样者用被无菌洗脱液或生理盐水浸湿的棉拭子在被检者一手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c㎡，涂擦过程中同时转动棉拭子;同法采集另一只手。

1.3.3用酒精灯外焰烧灼采样试管管口。

1.3.4用无菌剪刀剪去棉拭子接触采样者手部的部分后，将其投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液或生理盐水试管中。

1.3.5酒精灯外焰烧灼采样试管管口和试管塞后盖上瓶塞。

1.3.6送检，采样完成。

1.4结果计算

医务人员手菌落总数（cfu/cm2）=平板每皿菌落数×采样液稀释倍数/30×2。

1.5手卫生消毒效果的监测结果判定

卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 ≤10CFU/cm2。

1.6采样时机

1.6.1日常监测时，应在采取手卫生后、接触患者或从事医疗活动前采样。

1.6.2当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应在工作中随机采样。

无锡市梁溪区惠山街道社区卫生服务中心2021年2月、5月、6月共分3次对中心口腔科、检验科、中医科、病房、预检分诊、核酸采样等部门工作人员共25人进行了医务人员手菌落总数的日常监测，有5人手菌落总数监测不合格，合格率为80%。经过原因分析及针对性地改进措施后，2021年8月、11月份2次再次对中心25人进行了医务人员手菌落总数的日常检测，检测结果全部合格，合格率为100%。

2.讨论

2.1医务人员手菌落总数检测不合格原因分析

2.1.1 多数医务人员认为只要不接触污染区物品、器械，不接触患者血液、体液及分泌物，手即是清洁的。                 2.1.2部分医务人员认为洗手或手消毒液会伤害手部皮肤，导致手部皮肤的干燥、毛糙。

2.1.3部分医务人员指甲过长超过指尖，涂指甲油、佩戴手部饰品等，不利于手部的清洁与消毒，无形中增加手部带菌几率。

2.1.4医务人员在患者前、操作前、诊间，尤其是工作繁忙连续性诊疗操作时，手卫生依从性差。

2.1.5大多数医务人员在日常工作中洗手或手消毒揉搓时间不足15s，对重点部位，尤其是指尖、指缝、拇指等重点部位揉搓不到位，导致手部某些部位清洁消毒不到位。

2.1.6在新型冠状病毒肺炎大流行下的背景下，部分医务人员认为佩戴了手套就可以保护自己，而不关注在患者间不做手卫生而导致的院内交叉感染，这种观念和思想以及不规范的手套佩戴，会导致细菌和病毒在患者之间、物體表面之间、患者和物表之间的大量繁殖传播，从而导致院内感染的发生。

2.1.7其他原因，比如说速干手消毒剂开启时间过长，超过规定使用时限，消毒效果下降。

2.2对策

2.2.1制定基层医疗机构手卫生的规章制度，规定医务人员手部指甲长度不应超过指尖，手部不佩戴戒指及人工指甲，涂抹指甲油等装饰物。

2.2.2改善基层医疗机构的手卫生设施，比如冬天有流动水加温设备，流动水温30℃至40℃左右为宜。洗手液宜含有护肤成分和使用一次性包装，出液器宜采用非手触式，使用方便。选用含护手成分的手消毒剂，医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性，减轻对手部皮肤的伤害。

2.2.3加强基层医疗机构《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2019 的培训，分层分人群对医务人员尤其是新进职工、重点科室及后勤保洁人员的手卫生培训，加强医务人员对手卫生的认识和重视程度，重点掌握医务人员手卫生基本原则（手卫生5个指征，手卫生方法的选择），揉搓的具体步骤及时间掌握，揉搓步骤不分先后，揉搓时间至少15s，整个洗手过程40-60秒（手消毒时间20-30秒），在卫生手消毒时应注意手消毒液覆盖双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝等。

2.2.4加强基层医务人员手卫生考核，由我社区卫生服务中心院感组负责中心全员的手卫生考核工作，院感负责人对院感质控组的质控员进行手卫生考核的培训与指导，由各科室质控员对各质控组成员进行手卫生的操作技能和手卫生知识的现场考核，对考核不合格的医务人员，个别加强培训与指导，确保人人熟练掌握手卫生知识及手卫生技能。

2.2.5基层医疗机构院感质控组加强对临床科室手卫生依从性与正确性的检查，对现场发现的手卫生落实不到位的，及时反馈到科室及个人，落实整改。

3.结论

通过对我社区卫生服务中心手菌落总数检测不合格原因的分析，并制定采取相应的对策后我社区卫生服务中心手菌落总数检测全部达标，手卫生管理质量得到了明显提高，对常态化疫情防控下预防和控制医疗机构内感染的发生起到了积极的作用。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生行业标准 《医务人员手卫生规范》WS/T 313—2019

[2]苏省医院感染管理医疗质量控制中心.基层医疗卫生机构感染防控手册 江苏凤凰科学技术出版社2021