子宫动脉造影解剖分析及临床价值研究

张雄军 杨亚平 何云峰 余海 马睿

【摘要】目的：探讨子宫动脉造影解剖分析及其临床应用价值。方法：选择本院在2014年1月至2021年6月期间收治到的瘢痕子宫妊娠和子宫出血性疾病患者61例作为研究观察对象，对这些研究对象都给予子宫动脉造影解剖处理，对子宫疾病的影像学特点进行分析。结果： 在本组患者中，经子宫动脉造影解剖观察，共发现子宫动脉122支，且双侧子宫动脉的形态、分布以及直径状态基本对称;经子宫动脉造影观察，122支子宫动脉均起源于同侧髂内动脉前干。对侧位25-60度造影可清晰观察患者子宫动脉开口解剖关系。子宫动脉起始走向变异大，与起始血管夹角变化大，其中27支子宫动脉与起始动脉的夹角不超过25°，占比43.55%，33支子宫动脉与起始动脉夹角范围是25°～50°，占比43.55%，2支子宫动脉与起始动脉的夹角超过50°，占比3.23%。结论：子宫动脉起始位置与角度变化大，而角度的差异对患者插管成功机率的影响较大，特别是左侧子宫动脉正位上难以快速准确插管到位，利用3D造影技术活右侧位45-60度，能较好的显示左侧子宫动脉开口，可大大提高临床插管成功率，缩短手术时间。

【关键词】子宫动脉;造影解剖;血管并发症;子宫疾病;应用价值

近几年，受饮食结构或者生活压力加大等因素的影响，女性妇科疾病在临床中越来越常见。子宫动脉是女性髂内动脉的重要分支，一般直径在2mm，也是女性子宫多部位组织和细胞获得血氧的主要器官，经髂内动脉前干发出，穿过子宫阔韧带基底部和宫腔组织达到子宫颈外侧2cm处，跨输尿管至子宫侧源，连接着人体整个血液循环系统，在临床妇科手术与介入放射治疗中，占有重要解剖学地位。子宫动脉栓塞术在临床妇产科中应用十分普遍，能有效止血，术后对妇女生理影响小。但是女性子宫动脉起源和分支呈现多样性特征，造影定位不准确、不能清楚显示子宫动脉开口情况，将导致栓塞术后患者并发症发生风险。临床实践中，正位对左侧子宫动脉实施超选择性插管尤为困难。快速准确超选择插管子宫动脉，对于妇产科大出血及时有效止血，具有重要意义，并能最大程度减少患者的辐照时间，减少严重并发症，保证患者生命安全，提高患者生活质量。为了进一步探究子宫动脉造影解剖的临床应用价值，本次研究将把2014年1月至2021年6月收集的瘢痕子宫妊娠和子宫出血性疾病患者的子宫动脉造影情况作为临床研究，现把研究结果汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

研究对象收治时间段确定为2014年1月至2021年6月，均是在本院治疗的瘢痕子宫妊娠和子宫出血性疾病患者，且均为女性，共计病例数31例。本组患者中，最小年龄是21岁，最大年龄是49岁，平均值（34.57±4.39）岁。

纳入标准：（1）履行知情原则，患者或者家属知情同意;（2）临床资料完整且全面患者;（3）依从性高患者。

排除标准：（1）肝肾功能障碍患者;（2）心脏脏器功能异常患者;（3）凝血功能异常患者;（4）造影剂过敏患者;（5）感染性炎症患者。

1.2诊断方式

本组患者都需进行子宫动脉造影处理。经右侧股动脉入路，导丝引导导管进至患者左侧髂内动脉后，导丝深入至患者髂内动脉脏，引入导管，撤导丝，于患者坐骨大孔上缘插入前干进行三维造影，对子宫动脉开口形态、走行等情况进行观察。依据三维造影显示的子宫动脉开口角度，选择相应的机位将导管超选择性插入子宫动脉造影。

1.3观察指标

记录本组患者子宫动脉的开口位置和角度。

1.4统计学处理

运用统计软件SPSS23.0进行数据分析与处理，计量资料的检验值用t，计数资料的检验值用卡方，分别以（x±s）、（%）进行表述;P<0.05说明数据差异有统计学意义。

2结果

本组31例患者经过子宫动脉造影解剖观察，共计发现62支子宫动脉，且双侧子宫动脉的形态、分布以及直径状态基本呈现对称样;在62支子宫动脉造影解剖观察中，经正位片并不能良好显示患者开口，经右侧位45-60°造影，可良好观察患者左侧子宫动脉开口解剖关系;经左侧位45-60°造影，可良好观察患者右侧子宫动脉开口解剖关系。结果：患者子宫动脉起始走向变异明显，与起始血管夹角变化大，其中33（53.23%）支子宫动脉与起始动脉的夹角范围是25°-50°，27（43.55%）支子宫动脉与起始动脉夹角不超过25°，2（3.23%）支子宫动脉与起始动脉的夹角超过50°。子宫动脉开口角度的差异对患者插管成功机率的影响较大。

3討论

随着我国助孕技术的大力发展，国家三胎政策的推广，高龄化产妇越来越多，使得产后大出血、异位妊娠、前置胎盘等不良后果的发生风险也逐步提高。鉴于此种严峻形势，医学界积极且正确的认识女性子宫动脉起源、走向、分支、走向变异以及血管夹角大小情况至关重要，有助于维护女性子宫疾病患者的身心健康发展，保证临床诊治效果。女性子宫动脉由主动脉与若干小动脉构成微循环结构，在人体血液大循环中具有重要的参与作用，若对此部位实施手术，需要借助栓塞术降低机体动脉血液流失风险，故而临床掌握女性子宫动脉病变状况至关重要。目前临床越来越重视超选择子宫动脉栓塞对于子宫大出血的急诊治疗和预防性栓塞对于妇产科疾病后续的大出血的防治作用日益显现。准确快速插管子宫动脉，期望尽可能的缩短介入造影栓塞手术时间，减少术中出血风险，降低X射线对患者和术者的辐照时间，保障患者和术者安全具有重要意义

正常生理和病理情况下，子宫动脉是子宫最为主要的供血动脉。选择不同的直径栓塞材料可以不同程度阻断子宫血流。临床实践中左侧子宫动脉在正位上难以快速准确超选择插管到位。通过三维造影技术显示子宫动脉的开口角度在25-60之间。实践中还发现病理产科妊娠，孕周超过20周的患者腹部膨隆造影显示子宫动脉的开口角度多在45-60之间（这方面数据还在研究中）。本组患者62支子宫动脉中，33（53.23%）支子宫动脉与起始动脉的夹角范围是25°～50°，27（43.55%）支子宫动脉与起始动脉夹角不超过25°，2（3.23%）支子宫动脉与起始动脉的夹角超过50°。但是三维造影增加了X线的辐照剂量和辐照时间，以及造影剂的用量。通过本研究，正位插管到髂内动脉前后干分叉出，对侧位40-55度之间透视下手推造影就能够很好地显示子宫动脉开口，提高了超选择插管子宫动脉的准确度和速度。避免了插管盲目，多次造影，利于快速准确插管，减少病人和术者的X射线辐照时间，在实践中有一定的应用价值。

综上所述，瘢痕子宫妊娠和子宫出血性疾病患者子宫动脉起始位置和角度变异明显，临床科学且准确的分析子宫动脉造影解剖学特点，才有助于临床医师所获取的子宫疾病患者动脉血管信息更加准确，从而大大提高临床插管成功率，为后期临床治疗提供科学有效的理论参考依据，最大限度的改善患者预后状态，促使患者病情尽早康复，提高患者生活质量。

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作者简介：张雄军（1970.12-），云南，汉族，副主任医师，大学本科。