定时上门访视联合微信延续护理对甲状腺功能减退症患者负性情绪和遵医行为的影响

孟 君

驻马店市中心医院内分泌科，河南 驻马店 463000

甲状腺功能减退主要由于甲状腺激素分泌、合成及生物效应不足所致。当前临床主要采用甲状腺激素进行替代治疗，以纠正甲状腺功能减退产生的不良反应，保证血促甲状腺激素水平维持在正常范围内［1-2］。但甲状腺功能减退症作为一种代谢性疾病，需长期进行疾病管理，住院期间患者可在医护人员的约束下按照规范的治疗模式进行管理，但随着出院时间的延长，患者常因不能严格遵循医嘱导致病情复发。以医院为主体的照护模式已难以满足甲状腺功能减退症患者出院后的护理需求，不利于预后康复［3］。延续性护理作为能够将专业的护理技术与指导从院内延伸至家庭的干预模式，逐渐受到临床重视［4-5］。基于此，本研究选择2018年6月—2020年6月驻马店市中心医院收治的74例甲状腺功能减退症患者作为研究对象，探讨定时上门访视联合微信延续护理的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2020年6月驻马店市中心医院收治的74例甲状腺功能减退症患者作为研究对象，按随机数表法将分为对照组和观察组，每组各37例。纳入标准：符合《成人甲状腺功能减退症诊治指南》［6］中对甲状腺功能减退症的诊断标准。精神及认知正常，能够配合完成本研究。患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：合并其他内分泌代谢异常疾病。合并严重肝肾功能不全。合并恶性肿瘤。观察组男20例，女17例；病程0.5～2年，平均病程（1.24±0.21）年；年龄37～68岁，平均年龄（49.65±4.18）岁；身体质量指数21～29 kg/m2，平均身体质量指数（25.22±1.28）kg/m2；文化程度：大专及以上12例，中学15例，小学10例。对照组男21例，女16例；病程0.6～2年，平均病程（1.25±0.22）年；年龄36～68岁，平均年龄（48.79±4.22）岁；身体质量指数21～28 kg/m2，平均身体质量指数（25.25±1.31）kg/m2；文化程度：大专及以上13例，中学15例，小学9例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理。常规宣教甲状腺功能减退症的相关知识，协助其调整饮食结构，嘱其进行功能锻炼；患者出院前发放科室联络电话，嘱其出院后如有疑问可拨打电话进行咨询。观察组实施定时上门访视联合微信延续护理，内容如下。（1）成立小组。成立延续性护理小组，于患者出院时为其制定个人档案，内容包括年龄、家庭住址、体温、血压、呼吸及脉搏等。患者出院前，指导其加入“甲减延续护理微信群”，关注院内公众号。（2）定时上门访视。由延续护理小组成员在患者出院后进行每月1～2次的上门访视。访视内容以档案相关内容为基础，评价患者病情与心理状态等情况后实施针对性指导。护理人员应详细记录并归档访视内容，并在下次访视过程中询问上次访问遗留的问题，以保证护理的针对性与有效性。采取现场指导的方式，演示简单的护理操作技能，保证患者及家属能够掌握一定的自我监测与紧急护理措施；上门访视过程中注意观察患者心理状态，对其提出的问题进行及时解答，针对存在负性情绪者，采取鼓励、安慰、陪伴的方式，帮助其树立治疗信心。（3）微信延续护理。利用微信平台完成对患者出院后的宣教与护理指导。采用微信公众号每周定时推送文字、视频等多种形式的疾病相关知识普及内容，并在公众号推送相关知识时使用微信群通知患者进行阅读与观看。针对上门访视过程中身心状态较差的患者，护理人员单独添加好友，监督其院外饮食、运动、用药等情况。护理内容包括：①知识宣教。宣教疾病病因、病机、临床症状与治疗转归等情况。②告知遵医嘱用药的重要性，禁止随意停药或更改药物剂量。③生活指导。饮食应以高维生素、高蛋白、低脂肪为标准，合理增加饮水量，多食新鲜蔬果；保持充足睡眠，避免过度劳累。④心理护理。告知积极情绪对提升干预效果的重要性，鼓励患者保持乐观的精神，避免紧张情绪，树立积极、乐观的治疗观念，以积极的态度面对治疗与护理。两组患者均随访干预3个月。

1.3 观察指标

对比两组患者负性情绪与遵医行为。（1）负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前及干预后（干预3个月后）负性情绪进行评价，两个量表各包含20个项目，均采用4级评分法，有焦虑症状，SAS＞50分，有抑郁症状，SDS＞53分，分数越高，表明患者的负性情绪越严重［7］。（2）遵医行为。采用医院自制遵医行为量表评价干预3个月后患者遵医行为，其Cronbach’sα系数为0.852，重测效度为0.862，包括按时用药、科学膳食、合理锻炼3个方面，满分100分，≥90分为完全遵从，80～89分为部分遵从，＜80分为不遵从，（完全遵从＋部分遵从）/总例数×100%＝遵医行为率。剔除依从性较差的患者（评分＜60分）。（3）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［8］对两组患者干预前后生活质量进行评价，该量表共包含心理、躯体、社会功能及物质生活4个维度，共74个条目，采用1～5分评分法，各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100/满分，评分范围为0～100分，分数越高，表明患者生活质量越好。（4）护理满意度。采用护理服务满意度量表（NSNS）［9］对两组患者护理满意度进行评价，共19个条目，采用1～5级评分法，满分95分，≥77分为非常满意，57～76分为满意，≤56分为不满意。（非常满意+满意）/总例数×100%=总满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪情况

干预前两组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后负性情绪情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后负性情绪情况（±s） 分

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值SAS干预前52.50±4.43 51.77±4.50 0.703 0.484干预后47.78±4.30 40.31±5.05 6.851 0 SDS干预前55.59±4.36 55.60±4.42 0.010 0.992干预后48.74±4.45 43.36±4.38 5.241 0

2.2 两组患者遵医行为情况

观察组遵医行为率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医行为情况 例（%）

2.3 两组患者干预前后生活质量情况

干预前两组患者心理、躯体、社会功能及物质生活评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组心理、躯体、社会功能及物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值心理干预前59.52±4.46 60.28±4.50 0.730 0.468干预后72.73±5.18 82.89±6.12 7.708 0躯体干预前60.69±4.44 61.25±4.51 0.538 0.592干预后73.78±5.24 79.96±5.33 5.029 0社会功能干预前61.68±4.52 61.77±4.60 0.085 0.933干预后74.78±5.60 81.88±5.79 12.271 0物质生活干预前62.69±4.59 62.33±4.72 0.333 0.74干预后75.79±5.62 83.88±6.06 5.954 0

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

甲状腺功能减退症是内分泌代谢性疾病，患者住院期间接受系统性的对症治疗，配合医护人员的约束，保证治疗方案的规律进行，能够有效改善患者甲状腺各指标水平，缓解临床相关症状［10］。但患者出院后，缺乏持续的护理指导，遵医行为会呈现降低趋势，难以遵医嘱进行合理饮食、用药与锻炼，增大病情复发风险。

常规护理措施以住院期间的护理为主，忽视院外持续护理的重要性，难以满足患者出院后的护理需求，不利于患者预后［11］。定时上门访视是出院随访中的一种，通过现场向出院后的患者及家属传递相关知识，不断进行现场演示、指导与实践，提升患者的疾病认知与自我护理技能水平，有助于其形成自我护理意识，改善遵医行为［12］。本研究中，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，遵医行为依从率、生活质量评分、护理满意度均高于对照组，提示定时上门访视联合微信延续护理在甲状腺功能减退症患者中具有较好的应用效果，利于减轻其负性情绪，改善遵医行为。面对面的访视能够及时了解患者情绪状态，针对情绪状态情绪较差的患者给予针对性个鼓励、安慰与支持，减轻患者的心理压力，改善心理状态，促使患者形成自立自护的生活状态，树立积极的治疗心态，加快康复速度。将院外延续护理与微信平台联合应用，利用微信公众号、微信群中的文字、视频等模式传递疾病相关知识、饮食注意要点、按时用药重要性等内容，强化院外宣教效果，促使患者养成健康的生活方式，减少诱发疾病复发的风险因素，有效保证出院后护理质量，提升生活质量，促进改善患者预后。利用微信作为护患沟通纽带，护理人员能够及时解答患者疑问，进而利于提升患者治疗配合度，改善患者遵医行为，为病情恢复效果的提升做出保证。

综上所述，定时上门访视联合微信延续护理能够减轻甲状腺功能减退症患者的负性情绪，改善其遵医行为，提高生活质量与护理满意度，促进改善预后。