急诊快速绿色通道护理对急性有机磷农药中毒患者救治效果的影响*

周 芳

驻马店市中心医院急诊科，河南 驻马店 463000

急性有机磷农药中毒是急诊科常见危急重症，具有起病急、病情发展快等特点，患者多处组织、器官和系统均会受到不同程度的损伤，严重者易发生急性呼吸衰竭甚至休克，严重威胁患者生命健康［1-2］。快速清除有机磷农药在患者体内残留是改善预后的关键。急诊快速绿色通道护理为危急重症患者提供快速高效的护理服务，护理措施更加细节化，能够保证患者在最短时间内得到全面高效的医疗救治，从而实现无缝隙急救服务［3-4］。本研究将探讨急诊快速绿色通道护理对急性有机磷农药中毒患者救治效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年8月驻马店市中心医院急诊科采取常规护理期间收治的急性有机磷农药中毒患者54例作为对照组，另选取2019年9月—2020年9月驻马店市中心医院急诊科采取绿色通道护理期间收治的急性有机磷农药中毒患者54例作为观察组。观察组女34例，男20例；年龄37～62岁，平均年龄（48.68±3.21）岁；中毒药物为内吸磷中毒12例，对流磷中毒9例，敌敌畏中毒20例，乐果中毒8例，甲拌磷中毒5例；学历为初中及以下18例，高中20例，专科及以上16例。对照组女32例，男22例；年龄34～62岁，平均年龄（48.60±3.18）岁；中毒药物为内吸磷中毒10例，对流磷中毒11例，敌敌畏中毒22例，乐果中毒7例，甲拌磷中毒4例；学历为初中及以下19例，高中21例，专科及以上14例。研究获医院医学伦理委员会通过。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》［5］诊断标准，年龄≥20岁，患者自愿参加研究且签署同意书。排除标准：多脏器功能衰竭，其他类型农药中毒，伴恶性肿瘤，病案资料不全。

1.3 方法

对照组采取常规护理。患者入院后，由分诊护士对患者进行简单分诊，全面评估患者病情，给予其洗胃等对症处理；及时清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察患者病情变化，出现异常立即处理。观察组实施急诊绿色通道护理，具体如下。（1）组建急诊绿色通道护理小组。由急诊科护士长和资历较高、急诊经验丰富的8名责任护士组成绿色通道护理小组，加强对组内成员急性有机磷农药中毒、急救护理操作等相关知识和技能的学习和培训，依据实际工作情况进行弹性排班，医护人员24 h待命。（2）迅速评估。患者入院后立即开启绿色通道，遵循先抢救后缴费的原则，迅速将患者安置在抢救区，立即通知急诊医生接诊，做好各科室协调工作，提前电话联系消化内科、检验科、洗胃室、ICU等相关科室做好救治准备，15 min内完善各项检查，所有化验和检查单加盖“急诊绿色通道”专用印章，快速送检，30～45 m in内出结果，依据检查结果进行针对性抢救处理。（3）密切观察，按需处置。依据患者病情开启抢救措施，组长负责组织现场指挥抢救，准备气管插管、洗胃装置和各类抢救药物，备好洗胃液，快速插胃管进行洗胃，保证患者呼吸道通畅；治疗护士负责遵医嘱迅速建立静脉通道，给予患者相应的特异性解毒药物治疗，留取胃内容物及时送检，详细记录抢救时间、过程和执行医嘱内容；机动护士负责去除患者污染衣物，协助患者采取合适体位，配合治疗护士完成各项抢救工作，做好患者和家属的心理疏导。（4）及时联系，安全转运。患者病情诊断明确后，迅速联系相关科室，优先安排患者住院。转运过程中，加强生命体征监护，出现异常立即处理。（5）并发症预防护理。①误吸。将患者头偏向一侧，进食时给予患者采取端坐位和半坐位，及时清除患者呼吸道分泌物，防止误吸发生。②呼吸衰竭。给予患者高热量、高维生素饮食，保证饮食均衡，指导患者行腹式呼吸、呼吸功能锻炼，及时增添衣物，防止着凉。③肺水肿。严格限制患者盐分摄入，叮嘱患者卧床休息，避免剧烈运动，避免加重心脏负担，给予患者吸氧，纠正患者机体低血氧状态，改善水电解质平衡。

1.4 观察指标

比较两组患者救治效率、救治效果、并发症发生率和护理满意度。（1）记录并比较两组患者候诊时间（患者进入急诊室到诊治医生进行系统诊断的时间）、治疗等待时间（患者经医生开始进行检查、诊断至采取相应医疗措施的时间）、抢救时间（在急诊室抢救时间）、胆碱酯酶恢复时间（胆碱酯酶恢复正常时间）、意识清醒时间（患者意识清醒恢复时间）和住院时间。（2）记录两组患者病情判断准确率和抢救成功率。（3）统计并比较两组患者误吸、肺水肿等并发症发生情况。（4）于患者出院前发放护理满意度调查表，从物品准备、主动配合、措施及时、应急能力4个项目调查患者对护理满意度，向患者讲解调查目的，并指导其填写，该调查表Cronbach’sα系数为0.857，重测效度为0.866，每个项目分为3个等级，1分为不满意，2分为满意，3分为非常满意，得分高表示患者对护理工作越满意。调查表发放108份，现场收回108份，回收有效率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治效率情况

观察组候诊时间、治疗等待时间、抢救时间、胆碱酯酶恢复时间、意识清醒时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者救治效率情况（±s） 分

表1 两组患者救治效率情况（±s） 分

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值候诊时间（min）38.68±3.40 18.99±3.36 30.269 0治疗等待时间（min）124.92±10.54 69.57±8.51 30.025 0抢救时间（min）27.84±3.25 15.94±2.81 20.354 0胆碱酯酶恢复时间（h）5.97±0.64 4.19±0.53 15.741 0意识清醒时间（h）3.18±0.21 1.97±0.15 34.454 0住院时间（d）5.84±1.12 3.58±0.34 14.189 0

2.2 两组患者救治效果情况

观察组病情判断准确率、抢救成功率为96.30%和96.30%，均高于对照组的83.33%和85.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者救治效果情况 %

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度中主动配合、物品准备、措施及时、应急能力项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况（±s） 分

表4 两组患者护理满意度情况（±s） 分

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值物品准备1.98±0.24 2.67±0.12 18.896 0主动配合1.94±0.22 2.69±0.11 22.407 0措施及时1.83±0.27 2.64±0.13 19.863 0应急能力1.86±0.29 2.59±0.14 16.658 0

3 讨论

有机磷农药经皮肤、胃肠道、呼吸道进入人体后，分散至身体各个脏器，导致机体发生一系列不同程度的损害，若抢救不及时，常会发生肺水肿、脑水肿等并发症，对患者身体健康和生命安全构成严重威胁［6-7］。因此，及时有效地救治对于挽救患者生命安全具有积极意义。如何建立完善有效的急诊护理流程以提高抢救时效性，是目前需要解决的重要问题。

急诊快速绿色通道护理通过建立严谨、科学的管理程序，使得抢救工作有章可循，能够减少诊断、转运、治疗的时间，保证急救护理工作有计划性、规律性进行。本研究中，观察组候诊时间、治疗等待时间、抢救时间、胆碱酯酶恢复时间、意识清醒时间、住院时间均短于对照组，观察组病情判断准确率、抢救成功率均高于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组，观察组护理满意度中物品准备、主动配合、措施及时、应急能力均高于对照组，表明急诊快速绿色通道护理能够提高急性有机磷农药中毒患者救治效果，减少并发症发生率，提升患者满意度。急诊绿色通道护理较常规护理更具针对性和系统性，明确每位护理人员的工作范围，能够充分调动护理人员工作积极性和主动性，由被动救治变为主动预见性抢救，护理人员各司其职、分工明确，避免急救护理工作盲目性和随意性，保证抢救工作有条不紊进行，有助于提高工作效率［8-9］。提前通知各科室做好准备，保证患者转运到达后能够即刻开展救治工作，能够避免不必要的等待和工作准备不充分，减少救治时间，为抢救患者赢得宝贵时机［10］。抢救过程中严格遵循先抢救后挂号、先治疗后付费的原则，实现就诊、检查化验优先，及时、准确地判断患者临床症状，开展针对性合理诊疗，能够快速减少患者体内毒物，减少有机磷农药对患者机体的损伤，有效挽救患者生命安全，提升救治效果［11］。加强并发症观察和护理，出现异常立即处理，能够降低并发症发生率，有效保障患者安全，缩短住院时间［12］。急诊绿色通道护理还有利于提升护理人员综合素质，为患者提供更加优质高效的护理服务，增加患者和家属的信任感，从而提升护理满意度［13］。急诊绿色通道护理在急性有机磷农药中毒患者中取得了一定应用效果，但本研究存在样本量偏少、研究时间过短等局限，还需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步探究绿色通道的远期应用效果。同时，护理管理者还需加强管理，保证绿色通道畅通，从而为患者提供及时有效的救治服务。

综上所述，急诊快速绿色通道护理在急性有机磷农药中毒患者中应用效果良好，能够提高救治效果，降低并发症发生率，有效保障患者安全，有助于促进患者康复，从而获得更高的护理满意度。